卧床患者并发症的预防及健康宣教

卧床患者并发症的预防及健康宣教消化科：樊志惠长期卧床患者，因身体素质差，容易出现多种并发症。并发症的发生不但给患者身体健康甚至生命安全造成影响，同时也会增加经济负担，所以并发症的预防及健康教育尤为重要。卧床患者常见并发症：下肢深静脉血栓的形成压疮肺部感染、坠积性肺炎1234泌尿系感染及结石5消化功能减退、便秘•霸正业，男性，86岁。主因间断咳嗽咳痰10余年，加重伴发热1周，于2014-12-23，09：21入院。就诊于我院行肺CT提示慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，间断给予抗炎、止咳、化痰及平喘治疗，T38.5℃P98次/分BP100/60mmHg入院后予吸氧、半流食，扩气道、化痰治疗，肺气肿，肺纤维化伴感染，咳痰无力。两肺可闻及大量痰鸣音，行胸片回报：两肺纤维化伴两肺下野炎症。患者痰液粘稠不易咳出，予口咽通气道辅助下吸痰，吸出黄色粘液痰及少量食物残渣。考虑患者有误吸，停半流食，下胃管经胃管进食。患者老年高龄，消瘦体质，肺感染，有痰不易咳出，不能行痰培养，肺感染不易控制，建议转我院ICU治疗,于12-2417:06转ICU进一步抗炎，化痰等治疗。于2015-01-16转回我科，继续抗感染，营养支持及对症治疗，积极翻身拍背，吸痰护理促进排痰。患者于12-25、12.30、1.6、1.15行床旁胸片检查，均提示：两肺野多发斑片状样密度增高影，边缘模糊。提示两肺多发感染。体温：2014.12.23-------20151.02发热体温36-39.2度之间1.18---------1.25发热体温36-38度之间1.27---------2.3间断发热体温36-38度之间2.11---------2.17间断发热体温36-38度之间血细胞分析白细胞总数中性粒细胞百分率日期数值3.5-9.5*109/L40-75%12.247.9078.7012.259.8781.8412.2610.6780.1112.2712.9475.6112.2814.4782.7112.2913.5280.9112.3112.1480.941.210.9080.51于1.4------1.24检查均正常2.916.1079.802.2111.0057.103.188.0077.30原因：活动受限防止有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和上呼吸道上皮纤毛运动减弱）。预防：1.鼓励病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一种清除肺内痰液反射性防卫动作，指导病人有效咳嗽。（方法：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。）1肺部感染、坠积性肺炎2.翻身拍背:对长期卧床患者，要协助患者翻身拍背，每2小时/次，防止肺泡萎缩和肺不张，取侧卧位或坐位，手指并拢，手指弯曲成空杯状，由外向内，由下往上，拍打时力度均匀一致，每次3-5分钟，频率5次/秒，通过拍背使支气管、细支气管痰液因震动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽和深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出，翻身时注意患者管路，避免脱落。1肺部感染、坠积性肺炎3.湿化气道：雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。雾化吸入：氧流量6-8L/min。1肺部感染、坠积性肺炎4.吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于咳痰无力及昏迷患者来说，吸痰更是预防肺部感染的关键。注：吸痰动作轻柔，每次吸痰不得超过15秒。1肺部感染、坠积性肺炎患者黄举，男性，45岁。主因食欲不振伴乏力1月，左下肢疼痛10天于2015-03-2115:01入院，长期卧床，骶尾部右侧可见一大小约15*12cm压疮、左侧可见一大小约7*4cm压疮、左小腿外侧可见一大小约5*1.5cm压疮，局部破溃，可见脓性分泌物，左下肢肿胀，皮温减低，足背动脉减弱，小腿中段皮肤色素沉着，可见静脉曲张。请血管外科会诊，考虑左下肢静脉栓塞，建议予活血化瘀治疗。2015-03-21行血管彩超示：1.右侧股总动脉后壁混合回声斑块形成；2.右侧股浅动脉远段至腘动脉近段管腔内等回声物质充填，考虑血栓性完全闭塞，腘动脉远段侧支血流形成；3.左侧股浅静脉至腘静脉管腔内回声物质填充，考虑血栓性完全闭塞。•原因：卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内的血栓，出现肢体肿胀、疼痛。血栓脱落，沿静脉走向，可达到肺、心、脑等器官，造成堵塞。最严重：肺栓塞。•如已确诊静脉血栓，急性期患者绝对卧床休息，保持大便通常，避免肢体过度活动及腹压增高导致血栓脱落。2下肢深静脉血栓的形成预防：1.饮食:血液粘稠度高是引起静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，饮食宜清淡，易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血粘度，防止静脉血栓的形成。2.踝泵运动:简单、易行、效果显著的下肢功能锻炼方法。踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。跖屈（脚尖朝下）、背伸（脚尖朝上）各保持位置10秒，每小时5分钟,每日5-8次，练习时感觉疼痛可减少练习次数，踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对增加股静脉血流峰速度比单独进行踝泵练习效果更好。3.避免穿刺下肢肢体和不能活动的肢体2下肢深静脉血栓的形成4.患肢护理:抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，水肿者，注意保护肢体，避免碰撞、挤压和热敷，以免皮肤损伤发生感染，加重病情。密切观察患肢的颜色、温度的变化。颜色加深：病情加重，温度升高：出现感染。5.恢复期:患肢水肿明显减轻后，应适当活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，避免新的血栓形成，活动应循序渐进，避免活动过度，避免久坐，休息时抬高患肢。2下肢深静脉血栓的形成•是中老年卧床患者最常见的并发症。•形成：3压疮局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧，组织营养不良组织发生溃烂、坏死原因：1.力学因素：压力、摩擦力和剪切力。2.局部经常受潮湿和排泄物刺激3.全身营养障碍预防:1.避免局部组织长期受压2.避免局部刺激3.促进局部血液循环4.改善机体营养、积极治疗原发病5.健康宣教3压疮勤整理勤翻身勤按摩勤擦洗勤更换勤观察六勤刘贵贞，女性，76岁。主因胸憋、气短10余日于2015-03-02入院，主要诊断：慢性肾功能不全，贫血（重度），2型糖尿病，高血压病2级，电解质紊乱，高钾血症，低蛋白血症，肾结石，胆囊结石。住院期间间断有高热后寒颤，患者于家中既往曾有寒战、高热后腰背痛的病史，结合化验检查，考虑泌尿系结石急性发作致寒战、高热，是否为泌尿系感染不能除外，与3.11发热，予退热治疗后患者出现多次尿血现象。给予蛇毒血凝酶1U肌注、1U入壶止血治疗。尿常规提示泌尿系感染存在，多次复查血常规提示重度感染，3.16尿培养示：产气肠杆菌。3.19有血尿，，已根据尿培养结果应用注射用亚胺培南西司他丁钠静点，3.20仍有血尿，患者家属要求出院，拟就诊上级医院进一步诊治。血细胞分析白细胞总数中性粒细胞百分率日期数值3.5-9.5*109/L40-75%3.227.7891.043.324.0086.903.431.0193.143.520.1288.943.921.0090.903.1223.6087.503.1624.0091.00尿全项尿隐血白细胞红细胞细菌日期数值--------0-25/ul0-25/ul0-130/ul3.33+5001129.90447.93.123+759799.90960.63.163+757646.202424.8原因：长期卧床易导致盐类结晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道行成结石或引起感染。预防：1.鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，防止尿路结石的行成。2.保持会阴部的清洁。3.避免导尿及膀胱冲洗，穿宽松、透气棉质内裤，戒除不良憋尿习惯。3.需长期留置尿管的患者要注意固定好尿管，插管时注意无菌操作，保持插管局部清洁，鼓励病人多喝水，经常更换体位，以防尿路感染和结石，尿袋不高过膀胱，定时夹闭。4泌尿系感染及结石原因：长期卧床患者，由于活动量明显减少，多数病人会出现食欲不振，饭后不易消化、腹胀等消化功能减退的症状，另外，肠蠕动减慢，饮食不能合理调整，易出现便秘的现象。预防：1.进食易消化、富含纤维的食物。（因人制宜，因病制宜）2.增加运动量，刺激病人食欲，3.少食多餐。4.观察大便情况，顺时针按摩腹部，合理使用胃肠动力药和缓泻剂。5消化功能减退、便秘卧床病人健康教育1.合理饮食，给予清淡、易消化，富含蛋白等饮食，早饭前半小时可先饮一杯白开水或蜂蜜水，每日收缩腹肌数次，养成良好排便习惯，进食后以防误吸的发生。2.协助定时翻身，拍背，将床头抬高，利于排痰和呼吸道分泌物的引流，保证呼吸道通畅，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作。3.鼓励患者有效咳嗽。4.保持皮肤及床单位清洁干燥，避免不良刺激，穿宽松、棉质衣服，骨突处贴膜保护，必要时启用气垫床。5.嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防尿路感染。6.预防垂足畸形，足部应给予支持，使足与腿部成直角，保持背屈位。7.不能活动者加强肢体被动活动，促进血液循环，以防静脉血栓的形成.8.心理护理谢谢