第六节治疗药物监测

第六节治疗药物监测答案:隐藏字体：大中小打印：省纸版清晰版自定义一、治疗药物监测的概念治疗药物监测：TDM1）取样：定时采集患者体液（血液、尿样）2）测定：利用现代分析测定技术，定量测定样品中药物浓度。3）评价：该药物浓度下，对患者来说是否有效、是否中毒4）方案：制定合理的给药方案，个体化给药5）证据：为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。TDM历程如下：治疗决策→处方剂量→初剂量设计→调剂→给药→观察→抽血→血药浓度监测→药动学处理→调整给药方案二、工作内容（一）实验室的工作内容1.血药浓度的测定（1）多种药物的测定（2）一种药物的多种测定方法（3）在测定中注意质控2.数据的处理制定合适的给药方案。峰-谷浓度法调整给药方案：测定血药浓度结果，与期望达到血药浓度比较，建议调整方案3.对结果进行解释在取得异常结果时，应该分析原因，提出造成异常的可能原因及处理意见。4.临床药代动力学研究（二）TDM的咨询服务一般可分为二类：（1）简单测定和报告测定结果（2）提供测定结果，解释结果，设计个体化给药方案TDM咨询服务的内容：两个层次初级：（1）向临床提供合适的抽血时间（2）提供病人可接受的治疗浓度范围（3）影响所报告浓度的病理因素（4）药代动力学参数（5）测定结果的精确度高级：（1）推荐给药剂量、剂型、给药间隔（2）其他咨询服务：下一步合适的抽血时间、预期的血药浓度范围、治疗中有可能影响血药浓度的病理生理变化等。三、治疗药物监测的适用范围1.治疗指数低/治疗窗窄、毒性大的药物常见于：地高辛、洋地黄毒苷、锂盐、茶碱、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂及某些抗心律失常药（如利多卡因、奎尼丁）等等。2.中毒症状容易和疾病本身的症状混淆的药物（1）苯妥英中毒引起的抽搐与癫痫发作而引起的抽搐不易区别；（2）地高辛控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常，亦难于区别；3.临床效果不易很快被觉察的药物特别是那些用于预防某些慢性发作性疾病的药物。抗癫痫药物卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸。4.具有非线性药动学特征的药物常见于苯妥英钠等。5.特殊患者用药患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患，可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄的体内过程时，血药浓度变动大，需要进行监测。老年、婴幼儿、常年用药的患者。6.其他情况血药浓度与药效关系密切的药物。有效治疗浓度范围已经确定的药物。治疗如果失败会带来严重后果。在个别情况下确定病人是否按医嘱服药。提供治疗上的医学法律依据。临床上最常见的需要治疗药物监测的药物（1）平喘药：茶碱、氨茶碱（2）抗癫痫药：卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸（3）心功能不全治疗药：地高辛、洋地黄毒苷、奎尼丁（4）抗生素：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、万古霉素（5）免疫抑制剂：环孢素、他克莫司什么情况不需要进行治疗药物监测（1）对于毒性小且有效治疗浓度范围很大的药物例如：OTC药物。（2）当药物本身具有客观而简便的效应指标时一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。例如：降压药，降糖药。A型题：1.下列哪一个是不需要监测血药浓度的药物：A.地高辛B.茶碱C.卡马西平D.甲氨蝶呤E.雷尼替丁[答疑编号111060101：针对该题提问]『正确答案』E2.不需要进行治疗药物监测的是：A.治疗指数低的药物B.安全范围窄的药物C.毒副作用强的药物D.胃肠不吸收的药物E.具有非线性药动学特征的药物[答疑编号111060102：针对该题提问]『正确答案』D3.关于治疗药物监测的叙述错误的是A.治疗药物监测的常用英文缩写是TDMB.是临床药学服务的重要内容之一C.治疗药物监测可以实现给药个体化D.所有的治疗药物都必须进行监测E.可以了解血药浓度[答疑编号111060103：针对该题提问]『正确答案』D