电视胸腔镜手术微创治疗创伤性膈疝82例疗效分析

电视胸腔镜手术微创治疗创伤性膈疝82例疗效分析【摘要】目的观察电视胸腔镜微创手术治疗创伤性膈疝的临床效果。方法将我院收治的82例创伤性膈疝患者作为研究对象。82例患者随机分为观察组与对照组，每组41例。观察组患者采用电视胸腔镜微创手术治疗，对照组患者采用经腹入路手术治疗，对比两组患者的临床效果。结果观察组临床疗效显著，总有效率为97.56%，明显高于对照组78.05%，两组数据比较差异有统计学意义（P0.05）。结论在创伤性膈疝的治疗方法上，电视胸腔镜微创手术明显优于传统经腹入路手术，能显著改善患者不良症状，促进患者康复。【关键词】电视胸腔镜微创手术；经腹入路手术；创伤性膈疝；微创治疗当患者胸部和腹部受到严重外创，膈肌破裂，致使腹腔内的脏器通过膈肌破裂处突入到胸腔中形成一种疝，临床上就将这种疝称为创伤性膈疝[1]。该疾病一般发生于患者胸部和上腹部严重闭合性损伤及第4肋平面以下的胸部穿透伤。近年来，该疾病发病率逐年上升。由于创伤性膈疝临床表现错综复杂，如胸部有剧烈疼痛、呼吸困难，腹部有压痛、腹肌紧张，肠梗阻症状等，导致常常出现误诊、漏诊现象，误诊率高达66%，严重耽误治疗及影响治疗效果[2]。因次，治疗该疾病的关键就是早期正确诊断并及时采取手术治疗。电视胸腔镜微创手术是治疗创伤性膈疝的有效方法之一，不仅创伤小，且疗效乐观，近年在临床上得到广泛应用。我院对观察组41例创伤性膈疝患者实施电视胸腔镜微创手术治疗，取得了满意结果，现将详情报告如下。1.资料与方法1.1一般资料将我院2012年3月～2014年3月收治的82例创伤性膈疝患者随机分为观察组与对照组，每组各41例。观察组男28例，女13例；年龄25～65岁，平均年龄41.5±2.7岁；坠落伤10例，挤压伤8例，交通伤16例，刀刺伤7例。对照组男27例，女14例；年龄27±64岁，平均年龄42.3±2.2岁；坠落伤11例，挤压伤7例；交通伤17例，刀刺伤6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），存在可比性。1.2治疗方法对照组41例患者采用经腹入路手术治疗。具体为：术前纠正患者脱水、电解质紊乱现象，调整酸碱平衡，并准备抗生素控制感染。术中将手术的入切口选择在患者的腹部，按照常规手术步骤进行治疗。术后用生理盐水清除伤口血迹，并及时缝合伤口。观察组41例患者采用电视胸腔镜微创手术进行治疗。具体为：术前对患者进行麻醉处理，然后做长约1.5cm的胸腔镜观察口于患者第5肋骨与腋中线中间处，在胸腔镜的引导下，于患者胸部下合适部位做第二、第三切口，切口长度约1cm，将手术中的相关操作器械插入两个切口中。然后可以通过电视胸腔镜对患者膈肌进行还纳和修补。术后用内镜钳提起膈肌破裂的边缘，用生理盐水及时将裂口周围的血块清除，同时缝补好膈肌的破裂部位。缝补时注意每针都完全穿透膈肌全层，且要保护好膈肌以下的腹腔脏器，避免使其受到损伤。两组患者术后10天复查，1个月后采用X射线全面检测。1.3疗效评定标准显效：手术后患者胸部、腹部疼痛症状明显缓解，10天后临床症状完全消失。1个月后X射线检测患者肺部、左侧膈肌、心脏均恢复正常。有效：手术后患者胸部、腹部疼痛症状明显缓解，10天后后临床症状基本消失。1个月后X射线检测患者肺部、左侧膈肌、心脏均基本恢复正常。无效：手术中患者缝补好的膈肌破裂处重新破裂，10天后患者胸部、腹部依然剧烈疼痛，甚至发生其他并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计数资料用x2检验，P0.05表示两组数据差异较大，有统计学意义[3]。2.结果观察组临床疗效显著，总有效率为97.56%，明显高于对照组78.05%，两组数据比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。表1两组患者临床效果比较（n/%）组别例数显效有效无效总有效率观察组4122（53.66）18（43.90）1（2.44）40（97.56）对照组4115（36.59）17（41.46）9（21.95）32（78.05）注：两组数据比较差异有统计学意义（P0.05，x2=7.29）。3.讨论选择合适的手术方法对提高创伤性膈疝的临床疗效具有重要意义[4]。目前临床上治疗创伤性膈疝有经胸腔镜手术、经腹入路手术和经胸入路手术三种。其中经腹入路手术和经胸入路手术是传统的手术方法，治疗时创口较大，术后伤口不易愈合，同时还严重影响患者呼吸、循环系统，疗效不容乐观[5]。随着人们生活水平提高，患者对临床上实施的手术方案有了更高要求，近年来，微创手术越来越得到广泛认可和应用，电视胸腔镜微创手术就是其中之一。电视胸腔镜微创手术是治疗创伤性膈疝的有效手术方案，不仅疗效显著，且在治疗中对疾病作出明确诊断，然后实施有效治疗，避免了疾病恶化而影响患者身体健康[6]。另外，电视胸腔镜微创手术因具有微创特点，手术中切口小，患者疼痛轻，且术后容易恢复，减轻患者痛苦。本次研究对观察组41例创伤性膈疝患者采用电视胸腔镜微创手术治疗，取得了满意结果。观察组患者总有效率为97.56%，明显高于对照组78.05%，两组数据比较差异有统计学意义（P0.05）。研究表明，电视胸腔镜微创手术治疗创伤性膈疝疗效确切，明显优于传统的经腹入路手术，不仅显著改善患者不良体征，提高临床效果，而且由于微创，对患者伤害小，缓解患者痛苦，促进患者快速康复。【参考文献】[1]麻成方，李志华，陈亮.电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝[J].中国微创外科杂志.2012，12（12）：1113-1115.[2]黄俊军，汪胜来，余发全.创伤性膈疝25例临床诊治体会[J].中国现代手术学杂志.2013，17（02）：148-150.[3]邱晋，郭国宁，任小宝.33例创伤性膈疝的诊断与治疗分析[J].局解手术学杂志.2012，21（03）：294-295.[4]靳根峰，冯建超，刘勇.创伤性膈疝的急诊手术治疗分析[J].临床医学.2013，33（09）：48-50.[5]王向辉，黄江平，孙成耘.电视胸腔镜手术微创治疗创伤性膈疝23例临床体会[J].海南医学.2011，22（19）：56-57.[6]黄少先，李卓毅，陈立强.电视胸腔镜手术微创治疗50例创伤性膈疝的临床分析[J].中国医药指南.2012，10（12）：150-151.