第十七章常见传染病患儿的护理

主管护师考试网上辅导儿科护理学第1页第十七章常见传染病患儿的护理第一节传染病总论本节考点：（1）传染过程（2）传染病的基本特征（3）传染病流行的3个环节（4）影响流行过程的因素（5）传染病的临床特点（6）传染病的预防（7）小儿传染病的护理管理传染病是由病毒、细菌、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。（一）传染过程传染过程简称传染，是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程。是否引起疾病取决于病原体的致病力和机体的免疫力两个因素，而产生5种不同的结局：病原体已清除；潜伏型感染；隐性感染（最多见），其次病原携带状态，而显性感染最少，但最易识别。（二）传染病的基本特征传染病的基本特征与其他疾病的主要区别在于具有4个基本特征：1.有病原体大多数已知的传染病有明确的病原体，对诊断和治疗有重要的意义。2.有传染性是区别传染病和感染性疾病的主要依据。3.有流行性、季节性、地方性4.免疫性人体感染病原体后，均能产生特异性免疫。（三）传染病流行的三个环节1.传染源病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。2.传播途径空气、水、食物、虫媒、血液（血制品）、土壤及母婴传播。3.人群易感性易感者在特定人群的比例。（四）影响流行过程的因素传染病的流行受自然因素和社会因素的影响。（五）传染病的临床特点病程发展有阶段性，分为潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。（六）传染病的预防1.管理传染源对传染病病人管理必须做到五早：即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。早发现、早诊断：建立健全城乡三级医疗卫生防疫网。早报告：报告制度是早期发现传染病的重要措施，任何单位和个人发现传染病病人或者疑似病人时，应及时报告。根据2004年12月1日实施的《中华人民共和国传染病防治法》规定，传染病分3类：甲类：鼠疫、霍乱2种。为强制管理传染病，城镇2小时内上报，农村不超过6小时。乙类：传染性非典、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋主管护师考试网上辅导儿科护理学第2页体病、血吸虫病、疟疾26种。城镇12小时内，农村不超过24小时。丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病11种。为监测管理传染病，在监测点内按乙类传染病方法报告。乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感采取甲类传染病的预防、控制措施。2.切断传播途径了解传播途径：经呼吸道传播的有：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流脑等；经虫媒传播的有：流行性乙型脑炎；经胃肠道传播的有：中毒性痢疾、脊髓灰质炎、肝炎。3.保护易感人群主动免疫保护作用可持续数年；被动免疫的保护作用时间较短。（七）小儿传染病的护理管理小儿传染病的护理管理极为重要。1.建立预诊制度2.隔离制度将传染病病人隔离到特定场所，采取物理或化学消毒方法杀灭病源菌，切断传播途径。3.疫情报告4.观察病情急性传染病的病情进展快、变化多。护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律，及时仔细地观察病情变化。5.卫生宣教是搞好传染病管理的重要环节。护理人员应针对传染病的流行特点向患儿及其家属进行卫生知识的宣教。第二节麻疹本节考点：（1）病因及发病机制（2）流行病学（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。麻疹具有高度的传染性，每年全球有数百万人发病。近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，8个月之前的婴儿患病和大年龄麻疹的出现。是我国麻疹流行的新特点。（一）病因及发病机制麻疹病毒属副黏液病毒科，为RNA病毒。仅有一个血清型。麻疹病毒在体外生活能力不强，对阳光和一般消毒剂均敏感，55℃15分钟即被破坏，含病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过2小时，在流通空气中或日光下30分钟失去活力。对寒冷及干燥耐受力较强。麻疹疫苗需低温保存。麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症。麻疹病毒随飞沫侵入上呼吸道、眼结膜上皮细胞，在其内复制繁殖并通过淋巴组织进入血流，形成第一次病毒血症。此后，病毒被单核巨噬细胞系统（肝、脾、骨髓）吞噬，并在其内大量繁殖后再次侵入血流，形成第二次病毒血症，引起全身广泛性损害而出现高热、皮疹等一系列临床表现。（二）流行病学1.传染源病人是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎传染性可延长至出主管护师考试网上辅导儿科护理学第3页疹后10天。2.传播途径患者口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽和说话等空气飞沫传播。密切接触者可经污染病毒的手传播，通过衣物、玩具等间接传播者少见。3.易感人群和免疫力普遍易感，易感者接触病人后，90%以上发病，病后能获持久免疫。4.流行特点全年均可发病，以冬、春两季为主，高峰在2～5月份。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病的周期性消失，发病年龄明显后移，青少年及成人发病率相对上升。（三）临床表现1.潜伏期平均10天（6～18天），接受过免疫者可延长至3～4周，潜伏期末可有低热、全身不适。2.前驱期（发疹前期）从发热至出疹，常持续3～4天，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。此期患儿体温逐渐增高达39～40℃。同时伴有流涕、咳嗽、流泪等类似感冒症状，但结膜充血、畏光流泪、及眼睑浮肿是本病特点。90%以上的病人于病程的第2～3日，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，可出现0.5～1nm大小的白色麻疹黏膜斑（柯氏斑），周围有红晕，常在2～3日内消退，具有早期诊断价值。3.出疹期多在发热后3～4天出现皮疹，体温可突然升高到40～40.5℃。皮疹初见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底，2～5天出齐。皮疹为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常。此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻少量湿啰音，全身淋巴结及肝脾肿大。4.恢复期出疹3～5天后，体温下降，全身症状明显减轻。皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑，7～10天消退。麻疹无并发症者病程为10～14天。体弱多病、免疫力低下或护理不当有继发严重感染者呈重型麻疹，持续高热，中毒症状重，皮疹密集融合，常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现，死亡率极高。麻疹的临床表现需与其他小儿出疹性疾病鉴别见表5-13-1。表5-13-1小儿出疹性疾病鉴别疾病病原发热与皮疹关系皮疹特点全身症状及其他特征麻疹麻疹病毒发热3～4天，出疹期热更高红色斑丘疹，自头部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑呼吸道卡他性炎症、结膜炎，发热第2～3天口腔黏膜斑风疹风疹病毒发热后半天至1天出疹面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑全身症状轻，耳后，枕部淋巴结肿大部并触痛幼儿急疹人疱疹病毒6型高热3～5天热退疹出红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退一般情况好，高热时可有惊厥，耳后，枕部淋巴结亦可肿大猩红热乙型溶血性链球菌发热1～2天出疹，伴高热皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3～5天退疹，1周后全身大片脱皮高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热时或退热后出疹散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癫样或水泡样皮疹发热，咽痛，流涕、结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大药物发热、服药史皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用原发病症状主管护师考试网上辅导儿科护理学第4页疹药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹5.并发症（1）支气管肺炎：出疹1周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上。（2）喉炎：出现频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽，极易出现喉梗阻，如不及时抢救可窒息而死。（3）心肌炎：是少见的严重并发症，多见于2岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良患者。（4）麻疹脑炎：多发生于疹后2～6天，也可发生于疹后3周内。与麻疹的轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似，多经1～5周恢复，部分病人留有后遗症。（5）结核病恶化。（四）辅助检查鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可见多核巨细胞；用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。（五）治疗原则目前尚无特异性药物。应以加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的采取综合性治疗措施。对麻疹患儿可适当补充维生素A，有利于疾病的恢复，并可减少并发症的发生。（六）护理措施1.高热的护理绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温＞40℃时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。2.皮肤黏膜的护理保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。生理盐水清洗双眼。再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，需防烫伤，以促进血循环，使皮疹出齐、出透，平稳度过出疹期。3.饮食护理发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。4.防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。5.观察病情变化麻疹并发症多且重，为及早发现。应密切观察病情。6.预防感染的传播（1）隔离患儿：采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。（2）切断传播途径：病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视，预防继发感染。医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。流行期间不带易感儿童去公共场所。（3）保护易感人群：对8个月以上易感儿接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期1～8周。第三节水痘本节考点：（1）病因及发病机制主管护师考试网上辅导儿科护理学第5页（2）流行病学（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。水痘的传染性极强，易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病。原发感染表现为水痘，一般预后良好，病后可获持久免疫。成年以后再次发病时表现为带状疱疹。（一）病因及发病机制水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型。人是该病毒唯一的已知自然宿主。水痘-带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在疱疹液中可长期存活。水痘-带状疱疹病毒主要由飞沫传播，也可经接触感染者疱液或输入病毒血症期血液而感染，病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放人血，形成第二次病毒血症。由于病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且不同性状皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，故脱屑后不留瘢痕。部分病人患水痘后，病毒潜伏在脊髓后根神经节及脑神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降或受药物、创伤、恶性肿瘤、放射线等因素的影响，病毒被激活后复制，再次发病，表现为带状疱疹。（二）流行病学1.传染源水痘病人是唯一传染源，病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹及疱疹液中。出疹前1日至疱疹全部