男性不育症.

男性不育症男性不育，又称“男子绝子”、“无子”、“无嗣”、“授胎不能症”等，是指育龄夫妇同居二年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。据国外资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10%，其中50%～60%为女方原因所致，20%～25%是男方原因所致，20%～25%为男女双方的原因所致。故对不能生育的夫妇而言，男女双方均应去医院检查，尽早找出病因，及时进行治疗。男性不育症分类绝对不育症（无精症）1依精子情况相对不育症（少精症）原发性不育2依发病过程继发性不育睾丸前性3以睾丸为生殖中心睾丸性睾丸后性男性不育症现代医学对本病的认识男性要具备生育能力，必须具备以下几个必要条件，并且缺一不可：①睾丸内的精子能健康生产和发育成熟；②精囊、前列腺等附属性腺器官能分泌足够的液体与精子一起组成精液；③精子能够储存和顺利地输送到体外；④良好的性功能；⑤精液中含有足够的形态正常、活动力强的精子；男性不育症⑥精子能进入女性生殖道内并能存留、生活足够的时间；⑦精子能与卵子接触并能进入卵子而精卵结合。因此，男性不育既可是单一因素引起，也可能是多种因素的综合作用，只要该因素导致了精子发生、精子输送、精子和卵子相结合的障碍，均可引起不育。归纳如下：男性不育症1．睾丸产生精子的能力减弱或消失由于睾丸本身的疾病或受其他因素的影响，睾丸不能产生精子或机能减弱，发生无精子、精子减少、精子活动力差或精子形态异常等，均可造成不育。男性不育症如睾丸发育不全，隐睾，青春前期腮腺炎合并睾丸炎，外源性机械性睾丸损伤，手术或炎症所致睾丸萎缩，精索静脉曲张，长期接触放射线，内分泌疾病如肾上腺疾病、甲状腺疾病、下丘脑-垂体-睾丸性腺轴系功能障碍，遗传性疾病如KLinefelter氏综合症（先天性睾丸发育不全症）、性幼稚-多指畸形综合症、Kallman氏综合症及两性畸形等，维生素A、E缺乏，长期高热，结核，胶源疾患，肝炎等各种慢性消耗性疾病，应用雌激素、氧化氮芥、睾丸酮等抑制生精药物，慢性酒精中毒，砷、铅、苯胺等化学物质中毒等，均可影响精子的生发而致不育。男性不育症2．输精管道阻塞输精管道不仅是输送精子的通道，而且能促使精子成熟。睾丸的生精功能正常，但精子输送障碍也发生不育。如生殖道损伤，先天性附睾或输精管缺损，附睾、输精管因结核、炎症而阻塞或影响其功能，输精管或射精管狭窄或被肿瘤压迫，尿道狭窄或憩室，等等．因精子不能排出体外或排出的精子数量不足而致不育。男性不育症3．生殖器官畸形和性功能障碍生殖器官畸形如先天性阴茎缺如、阴茎过小、两性畸形、尿道上裂、尿道下裂及后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等和性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆向射精，造成性交困难或精液不能正常进人女性生殖道而致不育。男性不育症4．精液理化性质异常，精子在尿道或生殖道受损,由于前列腺、精囊、尿道有炎症或其他疾病等引起精液的理化性质改变，如精液不凝固、液化不全、精液中含有脓性分泌物或前列腺液过多等，从而因精子受损，活力减弱而致不育。男性不育症5．精子活动能力受限精子活动能力低下是不育的因素之一。如精液量的过多或过少，精液粘稠度过高或不液化，女性生殖道分泌物过于酸性，宫颈粘液堵塞，子宫内有凝集精子的抗体等，均会影响精子的运动速度，消耗精子过多的能量，以致精子不能与卵子接触或不能穿透卵子而造成不育。某些在儿童时期患有慢性呼吸道疾病的男性，因精子活力低下而不育（男性鞭毛异常症）。男性不育症6．性交方法不当即使生殖功能及性功能正常，但由于缺乏性知识，性交方法不当，使精子不能进入阴道，或进入阴道的精子量不足，或进入阴道的精子随即流失，致精子不能与卵子结合而不育。如性交过频可使精子发育不全，精液中精子量减少，不正常和活动能力差的精子数量增多。或因女方产生抗精子抗体使精子凝集或失活，从而影响受精而不育；性交过少可因精子在男性生殖道内贮存过久而逐渐衰老失去活力或精子进入女性生殖道内时间长而失去活力，从而造成不育；性交时间选择不当以及性交体位不当等男性不育症7．男性生殖系感染男性附属性腺的特异性和非特特异性感染，可导致精浆成份发生改变，从而影响精子的生长环境，造成不育。性病发病率逐年增加，是引起不育的原因之一。如感染溶脲脲原体后，脲原体吸附在精子表面，使精子尾部卷曲，颈部受损，畸形精子比率上升，精子活动力丧失，从而导致不育。青春期患腮腺炎容易并发睾丸炎，可导致睾丸萎缩，生精功能障碍，引起少精、弱精或无精子，但容易被忽视。男性不育症8.免疫因素据统计在原因不明的不育夫妇中约有一半可能与免疫因素有关，常见的表现形式有男性血清中存在精子凝集抗体和精子制动抗体和女性对精子产生抗体，使精子失去活动能力。从而造成不育。9.生活起居因素男子不育多数系由疾病引起，但有一部分不育患者则是因日常生活起居上的原因所致。因此，不育症的病因诊断不能只往疾病上考虑,还须从生活习惯方面去追踪寻源。男性不育症祖国医学对本病相关的阐述中医学认为，不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切。大多由于精少、精弱、死精、无精、精稠、阳痿及不射精等所引起。1．肾气虚弱肾气旺盛，真阴充足，无癸至，阴阳和，故能有子。若禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举，甚至阳气内虚，无力射出精液；病久伤阴，精血耗散，则精少精弱；元阴不足，阴虚火旺，相火偏亢，精热粘稠不化，均可导致不育。男性不育症2．肝郁气滞恐惧悲伤，忧愁思虑，致情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，亦可影响生育。3．湿热下注素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，湿热之邪蕴织于下焦，阻遏命门之火，可致阳痿、死精等症而造成不育。男性不育症4．气血两虚思虑过度，劳倦伤心，而致心气不足，心血亏耗；大病久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，亦可引起不育。5．脉络瘀阻足厥阴肝之经脉循阴器，足少阴肾之筋结于阴器。先天禀赋不足，肾气不充，肝血亏虚，筋脉失养，脉络不和，或肝失疏泄条达，气血不畅，或经久负重，或经久站立，终致筋脉受损，血络瘀阻，血瘀不能生精而精少精弱，甚或无精，亦可引起不育。男性不育症诊断婚后夫妇经常同居1年以上又未避孕而无生育，原因在男方者即为不育症。要诊断为不育症，一是先由女方经各种检查认定生殖功能正常者，便可确诊为不育症；一是男女双方同期检查或男性先检查，发现男方有外生殖器畸形、精液质量异常等，一般可确诊为不育症。如通过一般的病史询问、全身体格检查和外生殖器检查、精液常规检查均不能确诊者，须作某些特殊检查如睾丸活检、免疫学检查等才能作是否不育症的结论。对不育症的诊断，应从以下几方面进行，男性不育症1.了解病史详细了解患者的职业、既往史、个人生活史、婚姻史、性生活情况,过去精液检查结果及配偶健康状况等。如了解有无与放射线、有毒物品接触史及高温作业史，有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无隐睾、结核、附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、生殖器损伤或手术史，有无其它慢性病及长期服药情况，是否经常食用棉籽油，有无酗酒、嗜烟习惯等等。男性不育症2．体格检查检查的重点是全身情况和外生殖器。（1）全身检查如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况；（2）生殖器官的检查阴茎的发育，睾丸位置及其大小（我国成年男性正常睾丸容积一般为15～25ml，若小于11ml则提示有生精障碍）、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。男性不育症3.实验室及其他辅助检查检查内容主要包括精液常规分析、精液生化测定、精子穿透宫颈粘液试验、精子凝集试验、睾丸活组织检查、输精管道的X线检查、生殖内分泌测定、遗传学检查等。精液常规分析（WHO）规定标准为：2ml≤精液量7ml，液化时间60分钟，粘液丝长度2cm，pH值7.2～7.8，精子密度≥20×106/ml，精子总计数≥40×106，成活率≥60%，A级精子（快速直线前进）≥25%，或A级精子+B级精子（缓慢直线前进）50%，正常形态精子≥80%（≥30%头形态正常），白细胞1×106／ml。男性不育症正常人精液果糖含量为1.2～4.5mg/ml，不育患者精液果糖若低于1.2mg/ml时，多提示无精子存在；精液中前列腺素E（PGE）正常含量为33～70ug/ml，不育症患者精液中PGE浓度均较正常为低，在11ug/ml以下者约占41%；精浆ａ-葡萄苷酶正常含量为35.1～87.7U/ml，不育症患者精液中若缺乏ａ-葡萄苷酶，多提示输精管道阻塞。男性不育症做精子穿透宫颈粘液试验是为了解精子穿透宫颈粘液的能力，方法较多，如Botella～Unsia试验、Ruiz-Velasco氏试验及Huhner试验等；精子凝集试验是测定血清内精子凝集抗体的方法，常用明胶凝集试验、试管-玻片凝集试验及精子制动试验等来检测抗体，以诊断免疫性不育。睾丸活组织检查可以帮助鉴别阻塞性无精子症与睾丸生精机能障碍所致无精子症，并对估计预后和拟定治疗方案有一定的参考价值。男性不育症对无精子症或精子极少的诊断，如体检未发现异常，睾丸活检显示生精机能存在，可行输精管精囊X线造影术，以便了解阻塞的部位、狭窄程度、病变的性质和范围等。对某些排精障碍的病人，如尿道和膀胱颈部无力、尿道嵴肥大或尿道嵴部先天性囊肿，可引起逆行射精，需要用尿道造影方法来帮助诊断。由于输精管造影会给患者带来一定损伤，临证中宜取慎重态度。生殖内分泌测定、遗传学检查主要是了解下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的功能、有无遗传性疾病。男性不育症鉴别诊断男性不育症的诊断并不困难，但首先要排除配偶方面的病因，其次要区分其是生理性不育还是病理性不育，前者是指性交方法不当引起的不育，后者是有各种疾病引起的不育。而后再进一步鉴别是功能性不育还是器质性不育。生殖器官的发育异常，通过体格检查和遗传学检查即可确诊。精液检查是男性不育症的常规检查，并以此鉴别精液精子异常的种类，常见的精液精子异常有无精液症、精液量过少、精液不液化、精液白细胞过多症、畸形精子症、弱精子症、少精子症、无精子症等。免疫学检查是鉴别是否免疫性不育的唯一方法。男性不育症治疗古方多宗从肾论治。清代《石室秘录》提出治不育六法，即“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。”男性不育症1．辨证论治(1)肾阳虚衰证证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力。伴腰痠腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温补肾阳，益肾填精。方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。男性不育症（2）肾阴不足证证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。伴头晕耳鸣，手足心热。舌质红，少苔，脉沉细。治法：滋补肾阴，益精养血。方药：左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。男性不育症（3）肝郁气滞证证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降。伴精神抑郁，胸胁不舒或两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。治法：舒肝解郁，温肾益精。方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。男性不育症（4）湿热下注证证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多，精液中可见较多白细胞或脓细胞。伴小腹急满，小便短赤。舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。治法：清热利湿。方药：程氏萆薢分清饮加减。男性不育症（5）气血两虚证证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱。伴神疲力倦，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：补益气血。方药：十全大补汤加减。男性不育症（6）脉络瘀阻证证候：阴囊坠胀或隐痛，青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，久站久行或负重则加重，休息后减轻，精子数少、活动力下降、形态异常。可伴有情绪不稳，失眠多梦，乏力头晕等。舌质暗或有瘀斑点，脉弦或涩。多见于精索静脉曲张者。治法：化瘀通络，益肾生精。方药：血府逐瘀汤合五子