男男性行为者性伴和性行为特征及安全意识调查

男男性行为者性伴和性行为特征及安全意识调查[摘要]目的了解绵阳市男男性行为者（MSM）人群性伴、性行为特征及安全意识现状。方法采用滚雪球抽样法进行MSM人群的招募和相关信息的问卷调查。结果在调查的400人中，累计男性性伴数平均（10.1±16.9）人，累计男朋友（BF）数平均（2.2±2.1）人；近6月性伴数平均（2.2±2.5）人，近6月有女性性行为者其女性性伴数平均（1.3±1.0）人，有商业性行为者其商业性伴数平均（1.8±1.3）人。近6月寻找性伴网络型为68.3%，浴室型0.5%，公园型13.0%，酒吧型5.4%，其他型14.5%。性伴类型40.5%为偶然性伴，39.5%为BF，26.5%为男性固定性伴（炮友），10.3%为女性性伴，2.0%为商业性伴。遇到非常喜欢的性伴如果没有安全套时，51.2%表示会主动去找，13.5%进行口交，27.0%非插入性行为，3.8%进行无保护性肛交。在健康和性快乐中94.0%首选健康，3.3%首选性快乐。结论绵阳市MSM多性伴、网络及偶然性伴普遍，安全意识和行为严重分离。受传统文化伦理的影响，男男性行为者（MSM）承受着普遍的社会歧视[1]，为满足性需求，在歧视性文化环境中，大量的Gay(男同性恋)只能以达到基本的生理需求为性的全部目的[2]，多性伴、不安全性行为成为其最普遍的社群特征，由此带来诸多健康问题，尤其是感染HIV。为了解MSM人群的性伴、性行为特征及安全意识现状，为制定HIV防治措施提供科学依据，绵阳市于2010-8/2011-1进行了相关调查，现报告如下。1对象与方法1.1调查对象绵阳主城区及郊县的MSM。纳入标准为年龄在18岁以上，在绵阳城区居住满3个月，过去12个月内发生过男男性行为（口交和/或肛交），同意接受调查。1.2方法与内容2010-8/2011-1，采用滚雪球法进行MSM人群的招募。调查现场组织、实施均由当地MSM志愿者骨干承担，实行严格信息保密制度，调查在相对独立的环境一对一进行，完成问卷现场用双面胶密封。采用自行设计制作的《绵阳市男性健康调查表》进行调查，内容包括人口学特征、性伴及性伴类型、寻找性伴场所、安全意识、性伴健康状况等内容。寻找性伴场所指被调查者寻找性伴最常去的场所，分为酒吧型（酒吧、歌舞厅、茶室、会所）、浴室型（浴池、桑拿、足疗、按摩）、网络型（指互联网）和其他型（除以上类型外的其余情况）。性伴健康问题指近6月性伴HIV感染、性病、吸毒等情况。男朋友（BF）指情感为基础的固定男性性伴关系，男固定性伴指以性满足为基础的固定男性性伴（俗称炮友）。1.3统计分析用EpiData3.1建立数据库，采用SPSS13.0进行数据分析，假设检验的检验水准为0.05。2结果2.1调查对象的一般情况共调查400例，年龄最大75岁，最小18岁，平均（28.2±10.5）岁，≤30岁278例（占69.5%），31岁～75例（占18.7%），≥41岁47例（占11.8%）；初中及以下76例（占19.0%），高中/中专174例（占43.5%），大学及以上150例（占37.5%）；职业学生70例（占17.5%），工人/商业服务/民工256例（占64.0%）、干部职员/其他74例（占18.5%）；性取向同性282例（占70.5%），双性112例（28.0%），不确定/其他6例（1.5%）；婚姻未婚308例（占77.0%）、在婚/同居74例（占18.5%）、离异/丧偶18例（占4.5%）；户籍本市367例（占91.7%），外市33例（占8.3%）。2.2性伴数调查对象累计男性性伴数平均（10.1±16.9）人，累计BF数平均（2.2±2.1平）人。近6月性伴数平均（2.2±2.5）人，近6月有女性性行为者其女性性伴数平均（1.3±1.0）人，有商业性行为者其商业性伴数平均（1.8±1.3）人（表1）。2.4自认为减少性伴最好方式有稳定的BF178例（占44.5%），有合适的BF186例（占46.5%），有道德等约束14例（占3.5%），不可能15例（占3.8%）（缺失7例，占1.8%）。2.5安全意识遇到非常喜欢的性伴时表示会主动找安全套的205例（占51.2%），口交54例（占13.5%），非插入行为108例（占27.0%），无保护性肛交33例（占8.3%）。对待健康和性快乐，首选健康376例（占94.0%），性快乐13例（占3.3%）（缺失11例，占2.7%）。2.6性伴健康问题知晓知道性伴静脉吸毒、已感染HIV各占0.3%，没有感染HIV占3.0%，患过性病占1.3%，没有健康问题占16.8%，不知道有无健康问题占73.5%（表3）。3讨论由于社会歧视和传统文化等因素，多性伴是MSM人群最普遍的社群现象。本次调查结果显示，绵阳MSM累计男性伴数最多101人（平均约10人），累计BF数最多25人（平均2.2人），近半年性性伴数最多20人（平均2.2人）。多性伴给该人群的性病艾滋病传播及身心健康带来的严重问题不可忽视。而且，现实生活中MSM人群为树立“纯洁”的社区个体形象，普遍存在掩饰性“少性伴”现象，MSM的多性伴现象可能比现场调查结果更为严重。受传统文化的影响，我国MSM随着年龄的增长，绝大部分迫于家庭、社会压力，最终将选择和异性结婚，多数婚后仍保持双向性行为[3]，但由于在婚MSM其面临更多家庭责任，受到家庭、夫妻关系、社会环境等众多影响，寻找固定性伴更加困难，为避免暴露身份及减少不必要的麻烦，更多的寻找陌生性伴或“买”性[4]。本次调查结果显示，10.3%的MSM近6月有女性性行为,最多为7人，2%有商业性行为，最多为4人。表明MSM与女性性行为虽然发生频率较少，商业性行为极低，但商业性行为以拥有女性固定性伴者为多[5]，同时女性性行为、女性商业性行为安全套使用率较低[6]，极易形成HIV通过MSM向异性传播的桥梁,是防治的重点之一。绵阳MSM寻找性伴场所以网络（68.3%）、其他(14.5%)、公园型(13.0%)为主，和当地2009年调查结果相比[7]，网络型、公园型略有上升，其他型大幅度上升（上升222.2%）、酒吧型大幅下降（下降74.9%），可能随着时间的变化，由于经营方式、经济和MSM社区喜好等多种因素影响，曾受该人群热衷的同志酒吧在当地逐渐降温，从高峰时3家下降为时今的1家，MSM活动更多地转向以家庭聚会和朋友介绍为主的其他型等传统场所和现代网络活动，但其他型性伴数多、无保护性行为发生率和HIV感染率较高[7]，加大了HIV传播的危险。提示在HIV防治中应关注MSM活动类型的变化和对HIV防治带来的影响，及时调整防治策略和方法。虽然MSM人群中近6月的性伴类型60%以上为男性固定性伴（BF和炮友），和国内同类报道相似[8]，同时普遍认为减少性伴最好方法是有稳定、合适的BF。但MSM人群的这种“固定性伴”是在无法律、社会道德约束下的相对固定，维持时间平均10.3个月[9]，仅有25.9%彼此专一[3]，在现实生活中多是一种美好的愿景，对减少性伴、降低HIV感染风险的作用有限。调查对象近6月超过40%有偶然性行为，多性伴普遍存在，提示在目前社会环境下，MSM人群要切实减少性伴数存在相当困难，在HIV防治策略中应将安全套促进放在首要地位。调查发现，MSM健康意识较强，如果遇到非常喜欢的性伴而没有安全套时，表示会进行无保护性性行为只有8.3%，在生活中94.0%认为健康较快乐更重要。但调查对象对性伴健康状况多缺乏了解，知道近6月性伴无相关健康问题不足17%，超过70%不知道性伴健康状况。这种对性伴健康的低关注性也许和MSM人群在普遍的社会歧视下，为满足性需求，在性伴寻找中往往从主观上回避、淡化了对其健康状况的关心有关，这种盲目的主观健康“回避”从客观上极大催生无保护性性行为的发生[10]。提示MSM主观上健康意识普遍较强，但存在极为严重的意识和行为分离，将自身置于HIV的高风险中。切实改变该人群这种意识和行为的错位，是HIV防治的核心内容之一。