略谈荆防病

略谈荆防病祖国中医学在不断发展、不断完善、不断进步。从汉代《伤寒论》到宋金《脾胃论》以及明代《温疫论》都有划时代意义，各具特色，诸贤先师皆是依据当时患者实际病情，洞悉病机，据证组方，力挽狂澜，起死回生！其论诸方在临床仍广泛使用，深受广大医患好评。自宋元以来尚有另一医学流派在萌动，但为大多数所忽略，这就是荆防病。从下列分析中我们可以清晰看到其发展轨迹：1；人参荆芥散，主治：妇人血风劳。即风邪与血相搏，腹中剧痛、月经或断或来、四肢酸痛、面色萎黄、羸瘦等。2；防风通圣散，主治：风热气血壅盛，表里三焦俱实，疮疡肿毒、丹斑瘾疹等。3；荆防败毒散，主治：恶寒发热，头身关节疼痛，下痢、疮疡初起等。4；防风解毒汤，主治：风热发斑、耳项腮部红肿疼痛等。5；荆防达表汤，主治：外感头身疼痛等。其它尚有止嗽散、银翘解毒散、荆防五积散、痛泻要方等。所有以上各方散见于宋后各个时代，俱属临床有效验方。方中都以荆防为主，或含有荆芥、防风。所治病症，一是外感风寒头身疼痛及咳嗽；二是风血相搏的疹、疮、肿、毒、痢、月经不调；三是风邪入气分的肿硬痰核等，四是风热感冒发热、咽喉疼痛等。根据多年临床经验，在众多复杂的疾病中，伤寒与温病虽多见，但仍有相当多数病症为荆防病所纠缠；如:眼目红肿、耳痛、牙痛、咽喉肿痛、鼻塞、衄血、黄涕、咳嗽痰黄、痢下赤白、或大便色绿、或焦黄风沫，甚或肠风带血、妇人带下赤白黄、痛经、月经赶前错后、崩、漏，胃反酸痛胀、风温疹癣、关节疼痛，小儿能食不长肌肉，老人疲乏困倦等，脉诊时均有荆芥、防风二脉出现，治疗时随证加入荆芥、防风二药，多可迎刃而解。究其原因是荆防二药，一入血分、一入气分。防风入脾经，除风湿，能发汗，治头痛、关节疼痛，尤其是四肢疼痛。与黄芪合用能止汗。由此看来它不但与脾胃经络有关，还与汗腺密切相关。荆芥清头目，利咽喉，主治头风疼痛，无汗，疮，疥，血晕，寒热，瘰疬，积聚，血痢，吐衄，小儿发热抽搐，腮腺肿毒等。在临床疾病中，荆芥证与防风证常易合并发生。若汗出当风、或劳累后突遭风寒侵袭，汗腺突闭，郁热排泄不畅，毒物郁积，血热随起，聚于上则头目、耳鼻、腮项肿痛疮衄等；发于表则风湿疹痒癣等；陷入胃肠则胃痛腹泻赤黄绿风沫等；与妇女经血相搏则痛经、月经不调，与脾湿相合下行又成五色带下等。青少年儿童血气旺盛，得之多发病于上。妇女血虚，遇之多生经带病。脾胃气虚者多生泻利或便不畅病。这已形成一定的规律。防风证不但与荆芥证结合，如遇血分受寒时，又与桂枝证合并发生，形成关节病。不独荆芥而已，当荆防证邪热传入半表半里时，也常有柴胡证出现。刘草窗的“痛泻要方”所治恶寒发热、利下不爽、便色焦黄或绿、或白沫、腹痛、不欲饮食等症，有人认为是消化不良，非也。实乃荆防病邪热入里所致，用白术、炒白芍、防风、柴胡、砂仁、甘草等服之立效。荆芥病的这些规律，已形成与伤寒、温病两大体系不同的疾病特征，诊疗时应需独立看待。如果说荆防二药能促进人体免疫系统功能的话，那么荆防病（或荆防综合症）便可以认为是人体免疫系统病患了。古方“荆防败毒散”的作用前人早已有深入认识，历经临床应用疗效卓著，绝无质疑。经验方：荆防归芍异功汤。药物组成：荆芥、防风、当归、白芍、党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草。常用加减：1；胸胁疼痛，加桔梗、柴胡、紫苏。2；咽喉肿痛，加桔梗、薄荷、贝母、连翘、金银花。3；鼻衄，加紫苏、麦冬、五味子、侧柏炭。4；牙床肿痛，虚寒加干姜、砂仁、白芷、白蒺藜。火毒加石膏、蒲公英、地丁。5；风湿痒疹，加蝉蜕、白蒺藜、菊花、槐花。6；耳痛流脓血，加黄芩、栀子、柴胡、木通、菊花。7；眼目红肿疼痛，加蝉蜕、白蒺藜、菊花、紫苏、木贼草。8；肠风泄泻，有泡沫声响；去当归，加干姜、煨肉豆蔻、砂仁。9；泄泻腹痛，绿色便；去当归，加砂仁、干姜、柴胡。10；痢下赤白，腹痛发烧；加地榆炭、干姜、柴胡。或加黄连、黄芩、木香。11；疮疡肿毒，加贝母、白芷、白蒺藜、金银花、蒲公英。12；腰痛（腰椎病）；加杜仲、续断、干姜、砂仁。13；妇女面部蝴蝶斑，月经色黑；加肉桂、干姜、白芷、紫苏。14；妇女白带；加砂仁、干姜、煨肉豆蔻、乌贼骨、木香。15；妇女经期不准、或提前或推后，经量或多或少；加山茱萸、砂仁、干姜。16；妇女倒经；加焦山栀、益母草。17；妇女小便时涩痛（泌尿系感染）；加荜澄茄、干姜、砂仁、小茴香、扁蓄、瞿麦。18；妇女阴痒、湿疹；加蛇床子、小茴香、紫苏。19；痛经；加砂仁、小茴香、干姜、木香、威灵仙、元胡。有防风脉原本脾虚者，五味异功汤势所必用。风湿兼有内热者，加苦参。有羌活脉者加羌活。口苦、耳鸣，白带有黄色，涕黄、痰黄加黄芩或柴胡。下面介绍相关药物脉象特征及证候表现；荆芥脉象特征：左脉寸部浮取浮大或数。证候表现：头昏痛、眩晕、耳痛、目赤、疮疖、泻痢、寒热、痒疹等。防风脉象特征：右手三部脉浮取管壁外侧处有一线状脉，随同脉搏跳动。证候表现：眩晕、头身疼痛、骨节痹痛、四肢挛急、左胸胁痛、疮疡、疥癣、疲乏困倦、烦满易怒；老人皮肤发痒、脱屑；咽喉肿痛、耳下肿痛、眼红肿痛；肠鸣腹泻、泄泻等。羌活脉象特征：浮取左手三部脉管壁外侧；另有一条线状脉与脉管壁相处于若即若离之间，随脉搏跳动。证候表现:头痛、头后枕部疼痛、项背腰腿疼痛、肩胛疼痛、恶心呕吐、背寒或发烧。独活脉象特征：浮取左手尺部脉管壁外侧另出现一线状脉，与管壁处于若即若离之间。证候表现：腰痛、下肢疼痛、胯痛。柴胡脉象特征：左关浮取，脉管壁上单独浮起一水泡样脉象虚软无力，随同脉搏起伏。证候表现：眩晕、耳鸣、耳聋、口苦、不欲饮食、胸胁疼痛、痰涕色黄、寒热往来、耳后肿痛。以上是摘录于彭应天老师《中医方脉精微》。下面我介绍一下我在临床应用荆防败毒散的几则病例：1；秦某，男，38岁，右脉虚芤，左脉弦革、寸部浮郁。舌淡紫苔白润。主诉：腰痛。CT示：椎间盘突出症、膨出，骨质增生，椎间管狭窄。自述此病已有三年余，多方求治。疗效不佳，每天靠西药止痛剂维持。诊断：腰痛，证型：风寒湿痹，气血亏虚。处方：荆防败毒散加减。药物：荆芥10克，防风10克，薄荷10克，桔梗10克，川芎10克，枳壳10克，甘草10克，茯苓10克，羌活10克，独活10克，生姜15克，红参10克，香薷10克，薏苡仁20克，黄芪50克，穿山龙50克。三剂，煎药机代煎，分21袋，每袋175毫升，每次一袋饭后服用，一日三次。二诊：自述药后稍有疗效，脉证如前，原方继进。三诊：腰痛减轻明显，但双尺脉细弱。原方加菟丝子30克，补骨脂30克。四诊：腰痛进一步减轻，可以不用服用止痛药物。后来据症加减，总计八诊服药两月余，疼痛缓解。停药观察两月余，腰痛未反复。患者怕反复，要求按原方做丸药巩固疗效。处方用药脉证解析：右脉虚芤是五脏元气大虚之象，故用黄芪、红参大补五脏元气，左寸浮郁是气血不畅之象，故用枳壳、川芎调畅气血，左脉虚革是内有虚外有邪之象，亦即正虚邪恋胶着之势。农村劳动之人往往不避风寒暑热，汗后当风着湿是常事。荆芥、防风、羌活、独活、薄荷、柴胡、穿山龙解表行郁祛除风寒湿毒诸邪，甘草、生姜、桔梗内和胃助正外解表驱邪。诸药合用扶正除邪，内补五脏元气外解风寒湿。我在临床上常用此方加减治疗多种疾病，疗效比较满意。临床常用加减：风寒重加麻黄、桂枝；头晕痛加天麻、蔓荆子。外感咳嗽加麻黄、杏仁。咽痒加钩藤、蝉蜕。气虚乏力加黄芪、党参、白术。血虚无华加当归、地黄、鸡血藤、鸡血藤。阳虚畏寒加附子、干姜、肉桂。腹胀加陈皮、厚朴。腹痛加白芷、元胡。颈项疼痛加葛根、姜黄。腰痛加杜仲、续断。胸痛加丹参、元胡。胸闷加瓜蒌、薤白。