疑似脑卒中急诊救治流程

疑似脑卒中急诊救治流程常见症状偏瘫、偏身麻术语言障碍单眼盲眩晕共济失调怀疑发生脑卒中立即求助EMSS进行院前评估快速送往医院急诊一般评价及处理（10min）●检测生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温●保证气道开放，鼻导管呼吸，SpO290%●建立静脉通路（不用5%葡萄糖液）、检查●血常规、电解质、凝血功能●检查血糖高或低，急诊降糖或补糖处理●做12导联ECG，检测心律失常●一般性神经病学检查神经病学评价（25min）●复习病史，确定脑缺血卒中发作时间（溶栓3h）●神经病学检查●确定意识水平（GCS评分）●确定卒中程度（NIHSS、Hunt和Hess评分）●急诊CT平扫（急诊—CT扫描25min）●判断CT结果（急诊—CT阅片45min）●颈椎侧位X线检查（如有颈部外伤者）CT扫描显示脑出血或蛛网膜下腔出血神经外科会诊是否有溶栓治疗适应证可能有急性缺血性卒中●复习CT，能否排除急性缺血性卒中●神经系统检查是恶化还是改善●有无溶栓治疗的可能●出现症状到当前时间3h收入院观察治疗抗凝治疗其他诊断给予针对治疗脑卒中需鉴别●出血性卒中●缺血性卒中●颅脑、颈部创伤●脑膜炎、脑炎●颅内肿瘤、血肿●持续性癫痫●持续性偏头痛●代谢紊乱●中毒溶栓治疗（急诊用药时间60min）如病情变化重复CT扫描监测血压，急诊处理收入重症监护病房14h内抗凝或抗血小板治疗高度怀疑蛛网膜下腔出血CT扫描却无阳性发现，应作要穿，穿刺明确出血者为溶栓禁忌急性出血性卒中治疗●停止抗凝治疗●处理出血（手术或钻颅引流）●监测神经病学状态变化●清醒患者抗高血压治疗DBP140mmHg,硝普钠0.5μg/(kg.min)，目标：DBP降低10%-20%，使SBP220mmHg,DBP120mmHg无主动脉夹层、AMI、严重心衰、高血压脑病的患者应延缓抗高血压治疗是否有否出血无出血