疏附县人民医院疾病应急救助制度

I疏附县人民医院疾病应急救助管理制度为规范开展疾病应急救助工作，解决身份不明或无能力负担医疗费用患者的急救保障问题，维护人民群众的健康权益，依据自治区人民政府办公厅（新政办发（2014）73号）《关于建立疾病应急救助制度的实施意见》通知要求及2015年自治区制定的《疾病应急救助基金支付申请制度》要求，经研究对我院疾病应急救助规定如下：一、救助对象和范围：1、对象：根据基金规定，申请对象为需要急救的急危重但患者身份不明确或者身份明确但无力缴费的患者。2、范围：按照《国家卫生计生委办公厅关于印发需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范的通知》（国卫办医发【2013】32号）规定，实施紧急救治所产生的费用。二、处理原则与制度1、任何科室及个人不得以任何理由拒绝或推诿“三无”病人及符合急危重症抢救标准的病人。接收“三无”病人后，科室应积极救治，救治程序按照国家卫计委《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》进行。2、首诊负责与专科收治原则。3、人文关怀原则。“三无”病人（注：“三无”病人是指：无身份、无责任机构或人员、无支付能力的病人）清醒稳定后，相关科室应积极帮助病人确认身份，联系家人。对于个别生活不能自理的“三无”病人，相关科室应协调人力做好生活护理工作。II4、登记报告制度。“三无”病人来院、转科时，相关科室务必做好登记工作并认真填写《疏附县人民医院应急救助病人登记表》（到医务科领取），表内各项不能遗漏，未填写或填写不清楚而造成无法核实身份，漏费、欠费的，责任由该科室自负。科室于每年6月30日前完成上一年度12月至当年5月发生的医疗费用支付及12月底前完成当年6月至11月发生的医疗费用支付报财务科，上述时间内收治的病人资料报医务科，住院号或身份证号作为患者身份识别唯一的信息，诊疗须按照国家卫计委《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》进行。附件1：疏附县人民医院应急救助别人登记表附件2：需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范III附件1疏附县人民医院应急救助病人登记表病人姓名性别身份证号户籍地详细地址照片发生地所在派出所护送部门护送人员护送人员联系电话护送人员与病人关系疾病名称门诊时间入院时间出院时间住院号医药费用（总计）其中欠款金额患者转归1、普通住院治疗2、重症监护治疗3、死亡4、出院IV附件2需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血（八）意识障碍V（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.恶性心律失常5.高血压危象（二）呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系统（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.枪伤VI4.电击伤5.溺水6.中暑7.急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害（七）外科危重症1.创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.四肢损伤5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.胎膜早破3.急产4.宫外孕破裂VII第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常VIII5.高血压危象6.急性心包压塞（二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2.呼吸衰竭3.重症肺炎4.肺栓塞（三）消化系统1.上消化道出血2.急性重症胰腺炎3.急腹症（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.非酮性高渗性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.肾上腺皮质功能危象6.垂体危象7.严重酸碱失衡及电解质紊乱（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作IX3.重症肌无力危象（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.电击4.溺水5.中暑6.急性中毒7.过敏反应8.动物性伤害（七）创伤和烧伤1.多发性创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.腹部损伤5.脊柱/脊髓损伤6.四肢损伤7.骨盆骨折8.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.产后出血X3.胎膜早破4.急产5.宫外孕破裂出血第三部分重症医学科第一章重症医学科收治范围第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章常见急危重伤病重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循环系统（一）心脏骤停（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭XI（四）恶性心律失常（五）高血压危象三、呼吸系统（一）重症哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS四、消化系统（一）消化道出血（二）急性肝脏衰竭（三）急性重症胰腺炎五、内分泌系统（一）糖尿病酮症酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高渗性昏迷（四）甲亢危象六、急性肾损伤和血液净化（一）急性肾功能衰竭的早期诊断（二）肾脏替代的指征七、妇产科急症（一）妊高症（二）产后大出血（三）羊水栓塞XII八、出凝血功能障碍（一）肺栓塞的诊断和治疗（二）DIC九、急性中枢神经系统损伤（一）重度颅脑创伤（二）急性脑血管病（三）癫痫持续状态十、严重多发创伤十一、外科大手术术后十二、突发高热第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。XIII二、院前医疗急救流程1.指挥调度中心受理急救呼叫电话。2.接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。5.告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定转送医院）。6.将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。7.转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。8.到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。9.完成任务，随时准备接受新的任务。急救前移现场抢救合理转运绿色通道途中监护交接病情完成任务快速反应受理电话急救电话14第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征（一）心率50次/分或心率130次/分。（二）呼吸10次/分或呼吸30次/分。（三）脉搏血氧饱和度90%。（四）血压：收缩压85mmHg舒张压50mmHg或收缩压240mmHg舒张压120mmHg。二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类1.休克2.胸痛3.腹痛4.呼吸困难5.气道异物6.呕血7.咯血8.意识障碍9.小儿高热惊厥（二）危重症疾病种类151.循环系统（1）心脏骤停（2）急性冠脉综合征（3）急性左心衰竭（4）恶性心律失常（5）高血压危象2.呼吸系统（1）重症支气管哮喘（2）呼吸衰竭3.消化系统4.内分泌系统（1）糖尿病酮症酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷5.神经系统（1）急性脑血管病（2）癫痫大发作6.意外伤害（1）坠落伤（2）爆炸伤（3）枪伤（4）电击（5）溺水16（6）中暑（7）急性中毒（8）急性过敏性反应（9）动物性伤害7.外科危重症（1）创伤（2）颅脑损伤（3）胸部损伤（4）四肢损伤（5）烧（烫）伤8.妇产科危重症（1）阴道出血（2）产后出血（3）胎膜早破（4）急产（5）宫外孕第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克。1.取平卧位或休克体位，伴有急性肺水肿的休克患者可置半卧位。172.保持呼吸道通畅。3.通气与吸氧。4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。5.可开展相应检查（血糖、心电图等）。6.持续监测生命体征（心电监测、血氧饱和度、呼吸等）。7.积极查找病因，针对处理。（二）胸痛。1.保持呼吸道通畅，吸氧，安静卧床休息。2.可开展相应检查（心电图、D-二聚体、心肌酶等）。3.建立静脉通道，对症用药。4.持续监测生命体征。（三）腹痛。1.保持呼吸道通畅。2.可开展相应检查（心电图、心肌酶等）。3.建立静脉通道，对症用药。4.持续监测生命体征。5.积极查找病因，针对处理。（四）呼吸困难。1.取半卧位或坐位。2.保持呼吸道通畅。3.通气与吸氧。4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。185.可开展相应检查（血糖、心电图、血气分析等）。6.能明确原因者，按相应抢救原则处理。如对张力性气胸紧急排气、危及生命的心脏压塞紧急减压、气道异物梗阻紧急解除。7.持续监测生命体征。（五）气道异物。1.尽快解除气道阻塞，保持呼吸道通畅。必要时行环甲膜穿刺或气管切开等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺复苏。2.通气与吸氧。3.监测生命体征。4.必要时开放静脉通道，对症处理。（六）呕血。1.保持患者安静平卧，头偏向一侧，防止呕血引起误吸或窒息。2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。3.通气与吸氧。4.持续监测生命体征。5.积极查找病因，针对处理。（七）咯血。1.取侧卧位，防止咯血引起误吸或窒息。2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。193.通气与吸氧。4.持续监测生命体征。5.积极查找病因，针对处理。（八）意识障碍。1.采取正确体位，保持呼吸道通畅。2.通气与吸氧。3.建立静脉通道。4.可开展相应检查（心电图、血气分析、血糖等）。5.持续监测生命体征。6.积极查找病因，针对处理。（九）小儿高热惊厥。1.保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。2.通气与吸氧。3.控制体温（或物理降温）。4.建立静脉通道，必要时使用抗惊厥药物。5.持续监测生命体征。二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统。1.心脏骤停。包括心室颤动、无脉搏室速、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。（1）应立即进行心肺复苏。20①胸外按压。②手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。③人工通气或球囊面罩通气。④有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律（室颤或无脉室速）应当立即除颤。（2）持续监测生命体征。（3）开放静脉通道。（4）根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。2.急性冠脉综合征。（1）保持正确体位稳定患者情绪。（2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。（3）建立静脉通道。（4）酌情给予镇痛剂。（5）酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时处理各种并发症（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持续监测生命体征。3.急性左心衰竭。（1）保持患者呈坐位或半卧位。（2）保持呼吸道通畅，必要时可行人工辅助通气或机械通气。（3）开放静脉通道。（4）酌情给予利尿剂、血管扩张剂、强心甙等药物治21疗。（5）持续监测生命体征。4.恶性心律失常。（1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。（2）开放静脉通道。（3）必要时选用抗心律失常药物治疗。（4）酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体外起搏等治疗。（5）如为心室纤维颤动/心室扑动，立即电除颤并心肺复苏。（6）持续生命体征监测（持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测）。5.高血压危象。（1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。（2）开放静脉通道。（3）给予降压药物治疗。（4）及时处理各种并发症（脑水肿、心衰等）。（5）持续监测生命体征。（心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。）（二）呼吸系统。1