疾病查房ICU

ICU疾病查房今天我们来做一个疾病查房，现在由我为大家汇报病史。患者：孔建生，男性，63岁，宁海县长街镇长街村，已婚。职业：退休人员。因车祸伤收入住院。入院日期：2015-09-2716：21分。主诉：胸腹部等车祸伤伴痛一小时。现病史：患者一小时前发生车祸，伤及头部、胸部、腹部等处，即感疼痛，难以忍受，伴呼吸困难，伴胸闷、气促，腹部疼痛，难以忍受，大汗淋漓，面色苍白，无昏迷史，无恶心、呕吐，无口吐白沫，无大小便失禁。遂被他人急送我院。予查头+上颌骨+胸部+全腹部CT提示：两侧多发肋骨骨折，左侧气胸，前下纵隔挫伤伴血肿形成考虑。肝脏挫裂伤伴腹腔积血。头颅及上颌骨平扫无殊，为抢救治疗，急诊予行左侧胸腔闭式引流术，急送手术室。急诊拟“腹腔内出血、肝破裂、肋骨骨折、左侧气胸（胸腔闭式引流术后）”收入我院。既往史：平素体质尚可，否认“高血压、糖尿病、冠心病、肾病”等重大疾病，否认“肝炎、结核”等传染病史，有阑尾手术史，否认其他手术、外伤及输血病史，否认药物、食物等过敏史，预防接种不详。辅助检查：头上颌骨胸部CT提示：颅脑CT平扫未见异常征象。上颌骨未见明显骨折征象。两侧多发肋骨骨折，左侧气胸，前下纵隔挫伤伴血肿形成考虑。右肺中叶少许纤维灶。全腹部CT提示：肝脏挫裂伤伴腹腔积血，并提示右侧肾上腺挫伤，脾脏密度可疑不均匀，右肝囊肿考虑。初步诊断：腹腔内出血、肝破裂、肋骨骨折、左侧气胸（胸腔闭式引流术后）现在我们就以上疾病分别进行了解：肝破裂的相关知识1、什么是肝破裂？娄芷华：肝破裂是腹部创伤中的常见病,占各种腹部损伤中约占12%－20%,右肝剖裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护,一般不易损伤,但由于肝脏质地脆弱,血管丰富,而且被周围的韧带固定,因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。原有肝硬化与慢性病变时发生率更高。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。2、肝破裂的症状和体征是什么？苏颖：症状和体征：肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后,血液有时可能通过胆管进入十二直肠而出现黑粪或呕血（即胆道出血）。b超检查是诊断肝破裂的首选方法。3、肝破裂的手术治疗方案：刘晓琳：一、手术治疗•原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏,建立通畅的引流。二、非手术治疗的指征：①入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。②血液动力学稳定,收缩压在90mmhg以上,脉率低于100次/分。③无腹膜炎体征。④b超或ct检查确定肝损伤为轻度（I－II度）。⑤未发现其他内脏合并伤4、肝破裂病人的术后护理：陈怡：1病人安置：病人手术结束后回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持各路导管和引流管通畅，标识在位，以免混淆。6小时后，持血压脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动，预防肠粘连，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症，遵医嘱予以雾化吸入治疗。2做好急救准备:备齐各种急救药品，心电监护仪，抢救车等。严密观察患者的生命体征，神志的变化，并准确记录，准确记录液体的出入量，如有异常及时报告医生，配合医生治疗。3吸氧：术后间断低流量吸氧，保持呼吸道通畅，有利于增加肝细胞血氧含量，促进肝功能恢复。肋骨骨折的相关知识1、肋骨骨折的概况董梦华：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。它的症状有骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。它的体征表现为受伤胸壁肿胀：可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。2、肋骨骨折的处理措施有哪些？葛倩楠：1.止痛，服用止痛药、用1%普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（呼气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。4.预防感染：（1）应用抗生素。（2）预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。护理问题：1、疼痛与骨折、胸部组织损伤有关的护理措施。葛文君：（1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。（2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。（3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。（4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。（5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。戴兰苏：焦虑、恐惧与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关的护理措施（1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。（3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。金琪琪：清理呼吸道无效与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关的护理措施（1）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。（2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。（3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。（4）、给予雾化吸入，湿化气道，使于痰排出。麻晓薇：（5）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用吸痰管为病人吸出痰液。（6）、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。（7）、观察痰液性质、量及颜色。（8）、使用抗生素，预防呼吸道感染。胸腔闭式引流的相关知识什么是胸腔闭式引流术？周超敏：胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。胸腔闭式引流的护理措施有哪些？胡佳艺：1.保持管道的密闭，妥善固定引流管。2.严格无菌操作，防止逆行感染。3.保持引流管的通畅。4.观察和记录。5.拔管（指征：引流量50ml/d)6.拔管后的护理。气管切开护理赖储荣：1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%2、患者排痰困难，及时清除气道内分泌物及痰液，吸痰时严格遵守无菌操作。3、及时更换纱布，保持干燥压疮预防的护理措施林佳仪：1.保持床铺平整.清洁.干燥.无皱褶.无碎屑.及时更换汗湿.渗湿的衣被.及时抹洗局部,保持衣被清洁.干燥。2.因患者长期卧床骨隆突出给予衬垫.气垫.气圈等，以减轻局部组织长期受压。创伤性血气胸的相关知识介绍什么是急性血气胸？杨文静：急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作达70％以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其它类型的胸部外伤时，如穿透或闭今的胸壁损伤、肋骨骨折、纵隔伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肿、爆震伤，所谓闭合胸外伤三大综合征等伤均可合并血气胸。气胸的观察与护理胡静超：详细检查受伤局部，如发现胸壁有开放性损伤，应立即用大块无菌凡士林纱布及消毒敷料覆盖包扎，防止空气进入；严密观察患者意识，呼吸，血压，尿量情况，如发现患者呼吸困，心率增快，面色苍白，四肢发凉甚至血压下降，应考虑有内出血或者张力性气胸发生，要立即报告医生进行处理；观察气胸消长情况，如果放置闭式引流管后，漏气情况十分明显，数小时后仍有大量气体外逸，X线片见肺膨胀不佳，应怀疑有支气管破裂的可能，要立即报告医生进行处理；使胸内压骤然下降，纵隔发生复位性摆动，刺激迷走神精，引起心跳骤停；绝对卧床休息，24小时内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合；给镇咳药，防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。吸痰和口腔护理是ICU病房的两大特色，下面请同学来讲一下吸痰和口腔护理时应注意的事项有哪些？吸痰的注意事项：施文艳：1.密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。2.如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。3.吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。4.吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，以免损伤呼吸道黏膜。5.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。7.如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。口腔护理的注意事项：王梓灵：1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、昏迷病员禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入。3、擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔。4、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。5、假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色、变形或老化。6、传染病员用物按隔离消毒原则处理。