疾病的分布

疾病的分布一．人群分布人群分布定义人群分布主要包括：年龄、性别、职业、民族、社会阶层、婚姻、行为、宗教、……固有特征性别、种族、遗传动态特征年龄、职业、宗教、行为疾病的年龄因素比其他各种因素的作用都强分类年龄分布疾病的年龄因素比其他各种因素的作用都强特点：有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。出现差异的原因：1.免疫水平状况：①自然获得的免疫是重要的影响年龄分布的原因，②多年未发生流行（上海甲肝、山区麻疹），③感染后免疫力持久性问题（流感、麻疹）。2.预防接种可改变某些疾病的固有发病特征3.暴露在致病因子的机会和时间长短不同4.遗传因素。研究疾病年龄分布的目的：1.确定疾病的高危人群及重点保护对象2.探索流行因素、提供病因线索3.分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况4.制定预防措施并评价其效果研究疾病年龄分布的分析方法：(1)横断面分析(crosssectionalanalysis)：定义：在特定时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康状况的年龄分布特征与相关变量关系的研究。适用：分析潜伏期短和病程短的急性病或者传染病的年龄分布。不适：恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病（横断面分析不能显示致病因素与年龄的关系，可以用出生队列研究。）要点：分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率用于传染病分析说明同一时期不同年龄死亡率变化不同年代各年龄组死亡率变化缺点最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势不能显示慢性病的致病因素与年龄关系因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化(2)出生队列分析(birthcohortanalysis)定义：将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort)，对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。以同一年代出生的人群组作为一个队列，对不同出生队列在不同年龄段的某病发病率或死亡率进行分析的一种流行病学方法优点评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索阐明致病因子与年龄关系年龄、所处时代特点、暴露经历三者在疾病频率变化中作用性别分布特点：一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异男性死亡率高于女性女性发病率高于男性差异的原因：传染病方面：暴露机会不同（职业问题森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、社会问题性传播疾病男女发病率不同）。非传染病方面：生活行为方式和社会压力不同（脑卒中、冠心病、高血压、伤害，男女）、暴露机会不同（大部分的癌症）、遗传、心理、生理、内分泌、解剖特点不同。性别分布差异的根本原因：暴露或接触致病因素的机会不同两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同男女职业差异两性生活方式、嗜好不同职业分布职业分布差异的原因：与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关暴露机会的多少与劳动条件有关职业反映劳动者社会经济地位和文化卫生文化水平不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同民族分布民族分布差异的原因：民族、种族的遗传因素不同民族间的社会经济状况不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同各民族定居点的地理环境、自然及社会条件不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同社会阶层疾病的分布和社会阶层有关。社会阶层与经济收入、职业、文化程度、生活状况相关的一个术语。疾病的发生与社会因素和自然因素有关，而社会阶层是各种社会因素的综合反映。婚姻行为不良行为和不健康的生活方式二．时间分布：四种形式短期波动（rapidfluctuation)亦称时点流行或爆发。在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。原因：人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致。季节性(seasonalvariation)疾病的发生频率在一定季节内升高的现象，称为季节性(seasonally)三种情况：①严格的季节性一些疾病的发生严格的限制在一年四季的特殊季节里，在其他季节不发生多见于由节肢动物媒介传播的传染病②季节性升高（1）一年四季均可发病，但在一定月份发病率升高呼吸道传染病冬春季节升高肠道传染病夏季增多非传染病季节性不明显，个别病种有升高现象（2）季节性升高的原因病原体生长繁殖受气侯条件影响昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关（3）无季节性：一年四季均可发病周期性（cyclicchange）疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性。由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。研究周期性的目的：①对致病因素的探讨至关重要；②有利于预测疾病流行及制定防制对策疾病出现周期性的条件：①该病的传播机制容易实现。②该类疾病病后形成比较牢固的免疫力。③易感者的积累速度（新生儿的增加）也决定着流行的间隔时间。④病原体的变异以及变异速度。疾病出现周期性流行的间隔时间取决前一次流行后的易感者人数新易感者补充积累的速度人群免疫持续时间的长短长期趋势或长期变异seculartrend，secularchange在一个相当长的时间内通常为几年、十几年、几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类、宿主随着人类生活推荐的改变、医疗技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化。长期趋势出现原因：病因或致病因素发生变化病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变诊断技术方法的改变和提高防疫措施采取登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化研究疾病长期趋势的意义:可探索致病因素和宿主变化的原因+为疾病的病因提供线索+为疾病预防策略的制定提供理论依据三．地区分布定义不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。表现形式国家之间的分布同一个国家不同地区之间的分布城乡分布常用术语地方性Endemic定义：由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病常在某一地区呈现发病率增高或只在某地区存在的现象，不需外地输入。自然地方性：由于自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在出现的原因：①有适合于某种病原体生长发育或者传播媒介生存的自然环境，使该病只在该地区出现；②与自然环境中的微量元素分布有关统计地方性：由于社会因素而导致一些疾病的发病率显著地高于其他地区，这种情况与地区自然条件无关。自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中传播，并且在一定条件下可传染给人小结：统计地方性社会因素自然地方性自然环境病原体、传播媒介+微量元素自然地方性野生动物聚集性（clustering）定义：患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性（clustering）。疾病地区聚集性的意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在输入性定义：又称为外来性疾病。凡本国不存在某病或者曾经有但已经消灭，现有的该病病例是从国外传入的。疾病地方性判断依据居住在当地的各人群组该病发病率均高，并随年龄的增长而上升。居住在其他地区的相似人群组该病发病率低，甚至不发病。迁入该地区的健康人在当地居住一定时间后，发病率与当地居民相似。自该地区迁出的居民，经一定时间后，该病发病率下降。当地对该病易感的动物也可发生类似的疾病。