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病例二姓名：罗XX性别：女年龄：69岁【主诉】突然气急，神志不清一天。【现病史】病人咳嗽、咳痰已多年，近年来经常头痛、头昏、气急、房颤及两下肢浮肿。1979年4月10日上午突然气急，神志不清而来院急诊。【过去史】有慢支史10余年，高血压史30多年，76年曾发生脑血管意外，目前左侧半身不遂，面部歪斜，行走不便。【体检】神志不清，呼吸急促，血压170/100毫米汞柱。肺部听到大量湿罗音，两下肢凹陷性浮肿，左侧偏瘫。【住院经过】入院后虽经积极治疗，症状有所好转，但肺部感染未能控制，曾一度出现急性浮肿，入院后第9天昏迷、呼吸急促而死亡。【临床诊断】a)慢性支气管炎并发感染。b)肺源性心脏病，燕发尽力衰竭。c)高血压及高血压性心脏病。d)脑血管意外后遗症。【病理解剖主要发现】一般检查：两下肢有浮肿，胸腔、腹腔有房包腔无明显积液，低层部有褥疮一个，范围6X4厘米。脏器检查：两肺膨大饱满，指压后留下压痕不能回复，两肺外侧缘及脊柱侧见苍白色的气肿区。镜下见肺泡膨胀，肺泡壁及肺泡毛细血管受压，间隔变薄甚至断裂。气管或支气管粘膜拜上皮变性脱落，腔内有脱落上皮细胞、粘液及中性粒细胞。粘膜下层粘液明显增生及肥大，管壁充血及水肿，有多量慢性炎细胞及少量急性炎细胞浸润。肺小动脉管壁增厚及管腔变小。心血管：心脏重量增加（457克，正常240~260克），左心室壁厚2.4厘米（正常0.9~1.2厘米），右心室壁厚0.8厘米（正常0.3~0.4厘米），右心室略为扩大。两侧冠状动脉弯曲及隆起于心外膜，触之质地较硬。主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、骼总动脉等内膜均有粥样斑块形成，部分发生钙化。镜下心肌纤维发生肥大，萎缩或纤维化。冠状脉脉斑块向管腔突出，内膜境厚，发生纤维化玻璃样变性，内膜下有脂类沉着，并有胆固醇结晶及钙盐沉积。肾脏：两侧肾脏体积均缩小，左右肾各重95克（正常一侧肾重120~140克），表面细颗粒状，切面皮质变薄，小动脉口哆开状，肾孟粘膜拜无异常。镜下见萎缩、纤维化、玻璃样变的肾单位与代偿性肥大的肾单位交替存在，小叶间动脉纤维性增厚，人球细动脉也可见玻璃样变性。肝脏：轻度淤血。脾脏：脾小体中央动脉玻璃样变性。胰腺及肾上腺：小动脉管壁增厚，管腔变小。【病理诊断】【讨论与小结】【讨论题】a)试分析本病例的主要疾病以及各种病变间的相互关系。b)从病理变化联系主要临床症状。c)分析死亡原因及发生机理。