病区管理消毒隔离质量考核标准

莎车县人民医院病区管理、消毒隔离质量考核标准（100分）项目标准分值检查方法考核内容评分标准病区管理50分病区设施及环境10分2现场检查住院环境整洁、安静、舒适、安全①；有医院统一的分级护理公示牌或细化的专科分级护理标准②；有健康教育宣传栏③；内容符合标准并及时更新④。一处不符-0.5分2护士站①；治疗室、换药室②；库房③；护士值班室等各工作室物品放置有序、整洁，标识统一规范④。一处不符-0.5分2病人一览表①；床头牌②；责任护士门牌③；准确，有医院统一的各种护理标识④。一处不符-0.5分2询问病人或家属病房中心氧供、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好。一处不符-0.5分2现场检查询问护士消防通道通畅①；钥匙固定放置，人人知晓②；防火器材（灭火器、消防栓）完好符合规范要求③；标识清晰④。一处不符-0.5分安全管理10分2抽查护士规范执行医嘱查对制度、流程①；医嘱本保存一年时间②。一处不符-1分2查看资料查看排班表询问护士有紧急护理人力资源调配执行方案①；人员结构梯队和应急流程②；护士排班表注有应急班③；电话保持畅通④。一处不符-0.5分3有各类公共突发意外事件应急预案①；和专科应急预案与流程②；提问护士知晓③。一处不符-1分3现场检查规范执行各类巡视单①；输液卡规范符合要求②。一处不符-1.5分药品管理8分3现场检查询问护士查看登记本查看资料严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①；有专人管理上锁、每班交接②；帐物相符，有登记③。一处不符-1分2对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识①；如10%氯化钾②；10%氯化钠③；专柜放置，标识醒目④。一处不符-0.5分3药柜、制剂柜整洁①；药品、制剂按标识规范定点放置②；无过期变质③；常用药品设基数④；备用口服药存放符合要求⑤；无过期⑥。一处不符-0.5分物品管理8分3现场检查询问护士查看登记本查看资料各类固定物品（财产）有登记①；定期核查科室耗材库存②；账物相符③。一处不符-1分3有常用仪器、抢救设备使用制度及流程①；定期维护并记录②；标识清楚③；定点放置④；处于备用状态⑤。一处不符-0.5分2被服每月清点一次①；有记录②；账物相符③；有基数补充说明④。一处不符-0.5分护理业务管理14分2.5查看资料询问护士有健全的工作制度、岗位职责①；组织架构、组织分工②；工作流程、技术规范③；疾病护理常规④；落实护理核心制度，提问护士知晓⑤。一处不符-0.5分2科室有质量和安全管理小组①；有工作计划②；职责明确等完整的质量管理资料③；有适时修订标识的护理制度④。一处不符-0.5分4有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案，如排班模式、绩效考核等①；措施落实有效②；有统一的护理人员分级管理档案③；有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价④。一处不符-1分项目标准分值检查方法考核内容评分护理业务管理14分3查看资料询问护士有护理查房①；护理病例讨论和疑难护理问题会诊②；护理纠纷处理等相关记录③。一处不符-1分2.5护理质量有自查①；对护理部定期检查的结果有分析②；反馈③；整改措施④；体现持续改进⑤。一处不符-0.5分消毒隔离50分无菌操作15分3现场检查抽查洗手操作前后洗手①；戴口罩；符合标准②；无菌操作符合要求③。一处不符-1分3治疗车清洁①；物品摆放符合要求②；进病房备有快速手消毒剂③；锐器盒④；垃圾分类一次到位⑤。一处不符-0.5分4静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换①；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名②；有效期≤2小时③。一处不符-1分3皮试液注明药名①；做到现配现用②；配制的肝素盐水不超过4小时③。一处不符-1分2启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间①；不超过24小时②。一处不符-1分无菌物品保管10分2现场检查询问护士无菌物品专柜放置①；离地20cm，距墙5cm②；柜内清洁、无积灰③；标记明显④。一处不符-0.5分5无菌包清洁、干燥、无破损①；无过期②；一次性无菌物品集中定点放置③；规范使用④；无过期⑤。一处不符-1分3冰箱内无私人物品①；食品与药品不混放②；有温度计监控，温度符合要求③。一处不符-1分消毒隔离11分5现场检查查看记录本询问护士治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区①；室内整洁、物品放置有序②；台面无积灰③；诊查床单位整洁④；空气消毒规范，并有记录⑤。一处不符-1分2体温计使用后浸泡消毒，干燥存放①；消毒液每日更换符合要求②；血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求③；记录及时④。一处不符-0.5分2氧气湿化瓶、吸引器瓶使用注明双日期①；无过期②；吸氧管使用规范③；气管切开患者床旁备快速手消毒剂④。一处不符-0.5分2特殊感染疾病有标记①；感染的物品、器械分类放置②；标识醒目③；及时送供应室处理④。一处不符-0.5分抢救车管理4分2.5抢救车物品配备齐全①；无菌物品无过期②；药品摆放符合要求③；无过期④；交接符合要求⑤。一处不符-0.5分1.5设抢救用物摆放平面及抢救车原型示意图①；封车管理时符合要求②；使用后及时清理、补充③。一处不符-0.5分污物处理10分3现场检查床单位做到一床一巾一湿扫①；擦桌巾做到一桌一巾一擦拭②；用后及时清洗消毒③。一处不符-1分2污被服、污物入袋放置不落地①；出院床单位及时做终末处理②。一处不符-1分3治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开①；标识醒目；②；拖把用后清洗符合要求，每天消毒后悬挂晾干③。一处不符-1分1痰盂清洗、消毒符合要求。1医疗废物处置符合院感要求。合计