第十六章腹部手术病人的护理

第十六章腹部手术病人的护理目的要求：熟练掌握：1、手术前准备、手术日护理、手术后护理2、子宫颈癌的护理措施3、子宫肌瘤的护理措施4、子宫内膜癌的护理措施5、卵巢肿瘤的护理措施6、子宫内膜异位症的护理措施掌握：1、子宫颈癌的临床表现2、子宫肌瘤的分类、临床表现3、子宫内膜癌的临床表现4、卵巢肿瘤的临床表现、并发症5、子宫内膜异位症的临床表现了解：1、妇科腹部手术种类2、子宫颈癌的概述、病因、正常宫颈上皮生理、病理改变、辅助检查、治疗要点3、子宫肌瘤的概述、病因、病理、辅助检查、治疗要点4、子宫内膜癌的概述、病因、病理、辅助检查、治疗要点5、卵巢肿瘤的概述、组织学分类、常见卵巢肿瘤的病理改变、辅助检查、治疗要点6、子宫内膜异位症的概述、病因、发病机制、病理改变、辅助检查、治疗要点第一节腹部手术病人的一般护理●【腹部手术的分类】1、按急缓程度：择期、限期、急诊2、按手术范围：1）次全子宫：单纯子宫体切除，宫颈保留2）全子宫切除：子宫全部切除3）单纯附件切除：卵巢或输卵管4）子宫和附件的切除5）子宫根治术6）剖宫产术【适应证】1、子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫2、附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿3、盆腔肿块4、诊断不明的急腹症5、经阴道分娩困难【术前准备】1、心理支持耐心解答，提供资料，情感支持2、全身状况评估和护理1）评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症2）护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力3、知识评估和指导1）评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识2）指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防★★【手术前一日护理】1、备皮：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意脐孔）2、消化道准备：1）术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠2）术前8小时禁食,术前4小时禁饮3）手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠3、镇静剂：手术前夜4、其他：皮试，配血★★【手术日护理】1、看望病人：生命体征，月经，情绪2、膀胱准备：术前插留置导尿管3、阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4、备好麻醉床及术后用品5、其他：假牙，首饰等★★【手术后护理】1、床边交班2、生命体征：每0.5~1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次（手术热一般不超过38℃）3、体位：1）全麻：清醒前去枕平卧，头偏向一侧2）腰麻：去枕平卧12小时3）硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时4、尿量观察：1）子宫动脉自外向内跨越输尿管前方2）术后尿量应50ml/h5、缓解疼痛：1）术后24小时内疼痛最明显2）止痛剂，体位，环境★★【术后常见并发症及护理】1、腹胀：1）早下床，多活动2）腹部热敷（伤口无渗血）3）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠4）肛管排气5）穴位注射：足三里6）皮下注射新斯的明2、泌尿系感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3、伤口血肿，感染，裂开【出院准备】1、趋势：早期出院2、适当活动，避免负重3、性生活指导4、及时随诊【急诊手术护理要点】1、提供安全环境2、迅速术前准备3、积极配合抢救第二节子宫颈癌●【概述】女性生殖器肿瘤是以子宫和卵巢为最常见的危害妇女健康的疾病，有良性及恶性之分常见良性肿瘤：子宫肌瘤、卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：子宫颈癌、卵巢的恶性肿瘤、子宫内膜癌子宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于40~55岁、60~69岁的妇女。●【病因】发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、早婚早孕等有关。●【病理】好发部位：宫颈外口鳞状与柱状上皮的交界处。【分类】1、组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌。2、按病变发展过程：癌前病变、癌颈浸润癌3、依外观形态分类：外生型、内生型、溃疡型、颈管型【转移途径】以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。【临床分期】0期：原位癌Ⅰ期：癌灶局限于子宫颈Ⅱ期：癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未达盆壁；阴道浸润但未达下1/3Ⅲ期：癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期：癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜★【临床表现】1、症状1）阴道出血：最早期表现为接触性出血。2）阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。3）疼痛：为晚期主要症状。2、体征：早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织增厚，结节状。●【辅助检查】1、宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的常用方法。2、碘试验：不着色区即病变区，确定活检部位。3、阴道镜检查：宫颈刮片Ⅲ级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4、宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。【护理评估】1、身体状况：症状、体征2、辅助检查3、心理状况：否认-愤怒-妥协-忧郁-接受【护理诊断】1、恐惧2、营养失调3、疼痛4、排尿异常5、自我形象紊乱【护理目标】1、病人恐惧减轻，主动配合治疗。2、病人能维持合理营养。3、疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。4、术后膀胱功能恢复正常。5、病人对术后生活方式有信心。★★【护理措施】1、一般护理：1）鼓励病人摄入足够的营养。2）指导协助病人保持个人卫生。3）协助护理对象接受各种治疗方案，以手术和放射治疗为主。2、症状护理1）阴道出血病人应注意观察阴道出血量及阴道排液情况，勤换会阴垫，每天冲洗会阴2次，预防感染。出现大出血时应备好急救物品，协助医生抢救。2）出现恶病质时，应加强护理，记录出入量，高热时物理降温，防止并发症。3、放射治疗护理1）适应证：适用于各期病人。2）放疗方式：有腔内和体外照射。3）注意观察放疗不良反应：近期反应有直肠炎和膀胱炎，晚期并发症出现于放疗后1~3年，形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚至形成瘘。4）其他按放疗有关护理方法进行护理。4、手术治疗护理1）适应证：适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。2）术前准备：按腹部和阴道手术护理内容进行术前准备。3）协助术后恢复①宫颈癌根治术后应每0.5~1h观察生命体征一次，记录出入量，平稳后改为4h/1次。②注意观察引流管是否通畅，引流液的量、性状，按医嘱术后48~72h拔出引流管。③术后留置尿管7~14天，注意帮助膀胱功能恢复。4）指导卧床病人进行肢体活动，预防并发症。5、心理护理【健康教育】1、普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每1~2年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。2、积极治疗慢性宫颈炎。3、制定康复计划、做好定期随访。第三节子宫肌瘤●【概述】由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以40~50岁年龄妇女最多见。●【病因】可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。●【病理】1、由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤。2、肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。变性常见的种类有：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变★【分类】根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。1、浆膜下肌瘤2、肌壁间肌瘤3、黏膜下肌瘤★【临床表现】1、症状1）月经改变：最常见，表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常见于黏膜下肌瘤。2）腹部包块3）压迫症状4）白带增多5）不孕或流产6）继发性贫血2、体征：妇科检查子宫呈不规则均匀增大，质硬表面有结节状突起。●【辅助检查】B超检查、宫腔镜检查●【处理原则】根据患者的年龄、症状、婚姻状况及肌瘤的情况全面考虑。可随访观察、手术治疗及药物治疗。【护理评估】1、健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。2、身体状况：症状、体征3、心理状况：焦虑、担心4、辅助检查【护理诊断】1、营养失调2、恐惧3、自我形象紊乱【护理目标】1、病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。2、病人能正确认识疾病。3、病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。★★【护理措施】1、一般护理：1）帮助病人正确认识疾病2）树立战胜疾病的信心3）加强营养、指导休息2、症状护理1）阴道出血：①观察生命体征、注意阴道出血量。②协助完成血常规、凝血功能、血型检查，交叉配血备血。③按医嘱给予止血药及宫缩剂。④维持正常血压并纠正贫血状况。⑤注意外阴清洁，预防感染。2）压迫症状：排尿困难者可导尿，便秘者可用缓泻剂。3）腹痛：观察腹痛部位、性质、程度。4）白带增多：保持外阴清洁，防止感染。3、治疗护理1）手术治疗：①适应证②协助选择手术方式：肌瘤摘除术、子宫切除术③做好术前术后护理2）药物治疗：①适应证②药物选择与应用③对激素治疗病人应讲明药物的名称、用药方法及不良反应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。4、心理护理第四节子宫内膜癌●【概述】又称为宫体癌。多见于50岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一●【病因】不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传等因素有关。●【病理】1、大体病理：病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁.依病变范围分为局限型与弥漫型。2、镜检：分为四种类型：腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。【转移途径】1、直接蔓延2、淋巴转移：最常见3、血行转移【临床分期】0期：腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期：癌灶局限于宫体Ⅱ期：癌灶已侵犯子宫颈Ⅲ期：癌灶已扩展到子宫以外，但未超过真骨盆Ⅳ期：癌灶超出真骨盆或侵犯其他组织和器官★【临床表现】1、症状1）阴道出血：绝经后阴道出血是最为典型的症状。2）阴道排液：早期为浆液或血性白带,晚期多为脓血性、恶臭。3）疼痛：多为晚期症状。4）全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质等。2、体征：早期多无明显异常。当病情发展时，子宫增大、变软，合并有宫腔积脓时，子宫明显增大，极软；晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状肿块。●【辅助检查】分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法●【处理原则】根据年龄、肿瘤分期、细胞分化程度等决定治疗方案。以尽早手术治疗为原则。还可选用激素治疗、化学药物治疗，可单用或联合治疗。【护理评估】1、健康史：了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素存在。如月经史、生育史、绝经史等。2、身体状况：症状、体征3、辅助检查4、心理因素：恐惧、焦虑【护理诊断】1、恐惧、焦虑2、营养失调3、知识缺乏【护理目标】1、恐惧减轻、主动配合治疗护理。2、主动摄食、提高机体免疫力。3、获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。★★【护理措施】1、预防措施1）宣传妇科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2）对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。3）合理使用雌激素、加强随访。4）重视早期症状，绝经后阴道出血患者应及早诊断。2、手术病人护理1）向病人说明手术治疗是首选方法。2）协助选择手术方式。3）手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。3、药物治疗护理1）向病人说明孕激素治疗的作用。2）强调孕激素治疗中严格用药的重要性，教会病人口服用药的方法。3）注意观察不良反应，治疗中引起的药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转。4、心理护理1）通过和病人交谈，介绍疾病有关知识，让病人正确认识疾病，增加信心。2）给病人介绍病室环境，提供良好的休养环境。3）鼓励病人选用积极有效的应对方式。5、健康教育：1）普及防癌知识。2）帮助病人制定出院后的康复计划。3）嘱患者定期随访。第五节卵巢肿瘤●【概述】卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病年龄广、组织类型多，其恶性肿瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤的首位。●【分类】1、卵巢上皮性肿瘤2、卵巢生殖细胞肿瘤3、卵巢特异性性索间质肿瘤4、卵巢非特异性性索间质肿瘤5、卵巢转移性肿瘤6、卵巢瘤样病变【常见肿瘤及特点】1、粘液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的良性肿瘤之一。2、粘液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。3、浆液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。4、浆液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。