病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第一节化脓性球菌

界Kingdom门phylum纲class目order科family属genus种species细菌分类原核生物界细菌门真细菌纲放线菌目分支杆菌科分支杆菌属结核分支杆菌一、葡萄球菌属葡萄球菌广泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮肤黏膜及组织器官的化脓性感染，其带菌率高（常人20％～50％，医务人员高达70％），是引起医院内交叉感染的重要细菌。主要生物学特性-形态与染色菌体呈球形典型排列葡萄串状无芽胞、无鞭毛致病菌有荚膜革兰染色呈阳性主要生物学特性-培养特性需氧或兼性厌氧营养要求不高在液体培养基中均匀混浊生长在普通琼脂平板上形成圆形、光滑的有色菌落在血平板上，致病菌株可形成透明溶血环金黄色白色主要生物学特性-分类根据色素和生化反应的不同，分为金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白/柠檬色凝固酶+--甘露醇发酵++-溶血毒素+--A蛋白+--耐热核酸酶+--致病性强条件致病无致病性主要生物学特性-抵抗力抵抗力强于其他无芽胞菌在干燥的脓汁、痰中可存活2～3个月加热80℃30min被杀死耐盐性强对龙胆紫敏感对青霉素和庆大霉素高度敏感易产生耐药性，目前金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药株高达90％以上致病性-致病物质凝固酶葡萄球菌溶素杀白细胞素肠毒素凝固酶凝固酶可使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，沉积在菌体表面，阻碍吞噬细胞对细菌的吞噬及杀菌物质的杀伤作用。同时病灶处细菌不易扩散致病性葡萄球菌多能产生凝固酶是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限、脓汁粘稠葡萄球菌溶素对人有致病作用的主要是毒素能溶解人及多种哺乳动物的多种细胞膜，如红细胞、白细胞、血小板、肝细胞、血管平滑肌细胞等有良好的免疫原性透明溶血环杀白细胞素只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用白细胞的细胞膜，使白细胞运动能力丧失，细胞质内的颗粒排出，细胞死亡在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义肠毒素是一组对热稳定的可溶性蛋白质，耐热100℃30min抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用可引起食物中毒致病性-所致疾病侵袭性疾病：感染毒素性疾病：食物中毒假膜性肠炎局部感染皮肤软组织感染如疖、痈、脓肿及创伤感染内脏器官感染如支气管炎、肺炎、中耳炎等疖痈全身感染败血症脓毒血症败血症食物中毒食入含肠毒素食物后1～6h出现胃肠炎症状呕吐最为突出1～2d内可恢复假膜性肠炎因不规范使用广谱抗生素，肠道中优势菌被抑制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄球菌大量繁殖并产生肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎病理特点是肠粘膜被炎性假膜覆盖标本的采集与检查标本采集化脓性感染取脓汁、渗出液，败血症取血液，食物中毒取剩余食物、呕吐物，假膜性肠炎取粪便标本检验涂片镜检培养鉴定毒素检测防治原则注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及时消毒处理加强食品卫生管理严格无菌操作，防止医源性感染合理使用抗生素，根据药敏试验选择药物二、链球菌属链球菌广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康人的鼻咽部。大多数为正常菌群，不致病。病原性链球菌主要有A群链球菌和肺炎链球菌。主要生物学特性-形态与染色革兰染色阳性球形或卵圆形，直径0.6～1.0µm链状排列无芽胞、无鞭毛主要生物学特性-培养特性营养要求较高，在含血液或血清的培养基上才能生长在液体培养基中呈絮状沉淀状生长在血平板上不同菌株表现不同的溶血现象主要生物学特性-分类根据溶血现象分类甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌甲型溶血性链球菌在血平板上形成灰白色、光滑、整齐的小菌落。菌落周围有狭窄的草绿色溶血环为条件致病菌乙型溶血性链球菌菌落周围有宽大的透明溶血环，亦称为溶血性链球菌致病力强丙型链球菌菌落周围无溶血环一般无致病性抵抗力较弱对热敏感，加热60℃30min可被杀死对消毒剂敏感在干燥的尘埃中生存数月对青霉素、红霉素、磺胺类敏感，极少耐药致病性1.致病物质（主要针对乙型溶血性链球菌）细胞壁成分外毒素侵袭性酶类脂磷壁酸M蛋白致热外毒素链球菌溶素明透质酸酶链激酶链道酶细菌细胞壁成分脂磷壁酸与宿主细胞膜具有高度亲和力是该菌黏附定居于人体的主要侵袭因素M蛋白具有抗吞噬作用可引发超敏反应性疾病致热外毒素又称红疹毒素，是致猩红热的毒性物质化学成分为蛋白质，较耐热主要引起发热、皮疹链球菌溶素链球菌溶素O（SLO）SLO对氧敏感免疫原性强，可刺激机体产生抗体在链球菌感染2～3周至一年内，85％～95％患者血清中可检出SLO的抗体（抗O抗体）活动性风湿热患者SLO抗体显著增高，故临床上测定SLO抗体含量，可作为链球菌近期感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断抗链球菌溶血素O试验简称抗O试验是通过检测病人血清中抗O抗体含量辅助诊断风湿热或肾小球肾炎的血清学试验。风湿热患者血清中抗O抗体多明显高于正常人，效价≥400有临床意义。链球菌溶素S（SLS）对氧稳定，血平板上菌落周围甲型溶血环既由SLS所致无免疫原性对热和酸敏感侵袭性酶类透明质酸酶(扩散因子)能分解细胞间质的透明质酸，有利于细菌扩散链激酶(溶纤维蛋白酶)SK能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，能溶解血块或阻止血浆凝固，有助于细菌扩散链道酶(DNA酶)SD能分解脓汁中具有高黏稠性的DNA，使脓汁稀薄故链球菌引起的化脓性感染病灶与周围界限不清，有扩散趋势，脓汁稀薄所致疾病乙型溶血性链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%，主要引起化脓性感染中毒性疾病：猩红热风湿热和急性肾小球肾炎化脓性感染淋巴管炎、淋巴结炎脓疱疮、蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎等丹毒脓疱疮猩红热儿童急性呼吸道传染病主要症状为发热、咽炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、杨梅舌、脱屑病后获持久免疫超敏反应性疾病风湿性关节炎链球菌感染后肾小球肾炎甲型溶血性链球菌所致疾病亚急性细菌性心内膜炎变异链球菌与龋齿的发生有关防治原则及时治疗病人及带菌者注意对空气、医疗器械和敷料的消毒和灭菌彻底治疗急性咽峡炎和扁桃体炎患者，以防止急性肾小球肾炎、风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生治疗首选青霉素G。测试题（一）选择题【A1型题】1.鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是A.发酵乳糖B.凝固酶试验阳性C.革兰染色阳性D.血平板上有溶血现象E.呈典型葡萄串状排列2.甲型溶血性链球菌主要引起A.大叶性肺炎B.猩红热C.化脓性扁桃体炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.流行性脑脊髓膜炎√√3.链球菌属中致病力最强的是A.甲型溶血性链球菌B.乙型溶血性链球菌C.丙型链球菌D.草绿色链球菌E.厌氧性链球菌4.可辅助诊断风湿热的是A.乳糖发酵试验B.抗O试验C.肥达试验D.凝固酶试验E.OT试验√√5.肺炎链球菌的主要致病物质是A.内毒素B.荚膜C.溶血毒素D.菌毛E.自溶酶6.引起大叶性肺炎的病原体是A.嗜肺军团菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎支原体D.肺炎衣原体E.肺炎链球菌√√7.脑膜炎奈瑟菌所致的疾病是A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.亚急性硬化性全脑炎E.新型隐球菌性脑膜炎√8.猩红热的病原体是A.乙型溶血性链球菌B.甲型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.丙型链球菌E.粪链球菌9.金黄色葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限的原因是A.产生凝固酶B.产生溶血毒素C.产生溶菌酶D.产生透明质酸酶E.产生DNA酶√√10.抗O试验检测的物质是A.溶血素OB.抗溶血素O抗体C.溶血素SD.抗溶血素S抗体E.M蛋白11.链球菌感染引起的超敏反应性疾病是A.产褥热B.风湿热C.猩红热D.波浪热E.出血热√√【A2型题】12.某男，尿急、尿痛和尿道滴脓。查尿道分泌物中性粒细胞内发现革兰阴性的双球菌。该病原菌可能是A.葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.淋病奈瑟菌E.脑膜炎奈瑟菌√13.某女，10岁，主诉咽痛，高热三天伴膝关节红肿、疼痛入院。查扁桃体红肿有脓性分泌物。咽拭经血平板培养，菌落周围出现透明溶血环，抗O试验效价大于400。引起感染的病原菌可能是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.甲型溶血性链球菌E.丙型链球菌√（二）填空题1.鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标是。2.淋病的传播方式是和。3.按溶血现象链球菌可分为、和三大类。4.根据色素和生化反应不同，葡萄球菌分为、和三类。5.常成双排列的化脓性球菌有、和。6.革兰阴性的化脓性球菌有和。凝固酶性接触间接接触甲链乙链丙链金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌（三）名词解释1.抗O试验抗“O”试验：是检测患者血清中链球菌溶血素O抗体含量的一种试验，若异常，可辅助诊断风湿热和急性肾小球肾炎。（四）简答题1．葡萄球菌、链球菌引起的化脓性感染的特点有何不同，为什么？葡萄球菌因能产生凝固酶，故引起的感染病灶局限，脓汁粘稠。链球菌因能产生透明质酸酶、链激酶、链道酶，故引起的感染易扩散，脓汁稀薄2．简述葡萄球菌的致病物质和所致疾病•葡萄球菌的致病物质（1）凝固酶（2）毒素：葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素•葡萄球菌所致疾病主要有（1）化脓性感染（2）食物中毒（3）假膜性肠炎3．简述A群链球菌的致病物质和所致疾病•A群链球菌的致病物质有：（1）菌体成分：①脂磷壁酸②M蛋白（2）酶类：①透明质酸酶②链激酶③链道酶。（3）毒素：①溶血素②致热外毒素。•引起人类的疾病可分为三种类型：（1）化脓性感染：淋巴管炎、扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎等。（2）猩红热。（3）超敏反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎。