病史采集

1病史采集疼痛:问诊要点1.疼痛的性质和部位。2.疼痛出现的时间和持续时间。3.疼痛的部位及范围。4.是否做过治疗及治疗效果5.诱发加重、减轻的因素。6.既往病史7.全身状况相关疾病1.急性牙髓炎2.急性龈乳头炎3.三叉神经痛4.慢性牙髓炎（慢性闭锁性和慢性溃疡性）5.急性上颌窦炎6.牙本质过敏7.龋病8.急性根尖周炎9.慢性根尖周炎10.牙周脓肿11.牙隐裂牙松动病因：1.牙槽骨吸收2.合创伤3.牙周摸急性炎症4.牙周膜翻瓣术后5.激素水平变化6.其他问诊要点：A现病史1.何时出现牙松动，松动部位，单个牙还是全口多数牙2.是否伴有牙移位3.牙龈肿胀情况，部位范围，有无流脓4.牙龈出血情况，出血部位5.有无压痛祸根肩部疼痛，出现时间，有无伸长感6.有无咬合痛或咬合不适7.外伤史28.年龄9.相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现时间10.有无全身疾病11.既往史：全身状况、家族史相关疾病1.慢性牙周炎2.侵袭性牙周炎3.Down综合征4.糖尿病型牙周炎5.囊肿或肿瘤压迫6.急性根尖周炎7.咬合创伤8.外伤牙龈出血问诊要点：1.出血部位和时间2.自发性出血还是刺激出血，有无自限性，是否能止住，止住方法3.出血的量4.牙龈是否疼痛5.牙龈肿胀情况6.龈乳头有无瘤样物形成7.是否有牙松动8.进来是否紧张、疲劳、熬夜9.既往史10.全身状况相关疾病1.慢性牙龈炎2.妊娠期龈炎和牙龈瘤3.血液系统（急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障）4.急性坏死性龈炎5.肿瘤牙龈肥大现病史：1.牙龈肥大部位、范围和时间2.癫痫史，高血压史，肾移植，服药史3.增生牙龈是否影响咀嚼4.牙龈的是否易出血，自发出血还是刷牙出血，是否易止住5.龈乳头是否留样肥大，大小和范围，是否妊娠6.牙萌出困难史，家族遗传史7.既往史8.全身状况9.相关疾病31.慢性增生性龈炎2.急性炎症性肥大（牙周脓肿）3.药物性牙龈增生:A.抗癫痫药苯妥英钠，环孢素，硝苯地平------增生的牙龈组织质地坚硬，略有弹性，淡粉红色，不易出血。局部无自觉症状，无疼痛。可发生在整个口腔，亿上下前牙区最重。4.牙龈纤维瘤病A.有家族史B.最早发生于乳牙萌出后，一般是雨恒牙萌出后C牙龈广泛逐渐增生，可累计全口龈缘、龈乳头和附着龈，甚至到膜龈联合D.颜色正常，组织坚韧，表面光滑，点彩明显，不易出血E萌出困难5.妊娠期龈炎6.青春期龈炎7.白血病的牙龈病损8.牙龈瘤切除后易复发口腔粘膜溃疡问诊要点1.溃疡是否有周期性发作2.溃疡的大小、深浅。数目3.溃疡持续时间4.溃疡的好发部位5.疼痛情况6.是否有创伤因素7.既往史8.全身状况相关疾病1、复发性口腔溃疡2、带状疱疹3、单纯疱疹4、药物反应性口炎5、白塞病-------口、眼、生殖器三联征6、创伤性溃疡-------残根、残冠、不良修复体7、癌性8、结核性溃疡9、梅毒性溃疡口腔黏膜白色斑纹问诊要点1.局部创伤因素2.吸烟、饮酒、嚼槟榔3.白色念珠菌感染情况44.日晒情况5.白色病损发病时间6.既往史7.全身情况相关疾病1.白色角化病-----理化刺激界限不清，光滑、柔软2.白斑------a.吸烟等理化因素刺激B白色念珠菌感染C全身因素3.扁苔-------自身免疫性疾病，对称损害，皮肤指甲也有损害，树枝状网状白色条纹4.毛状白斑------双侧舌侧缘5.慢性盘状红斑狼疮-------自身免疫病，女性多见，唇部白色放射状条纹，边缘不规则，界限清楚6.白色海绵状斑痣7.迷脂症8.白色水肿9.梅毒黏膜斑口腔异味问诊要点一般病史---1.自觉异味或别人告知异味2.有异味的时间3.牙疼，刺激疼，夜间痛等牙髓炎症状4.异味出现的诱因5.牙龈出血，疼痛等牙龈炎症状6.牙松动，脱落的牙周炎症状7.有无肿块，溃疡坏死----口腔癌8.精神紧张，过度劳累9.鼻炎不异常10.胃部反酸打嗝等消化道疾病既往史全身系统性疾病-----有无腹痛，恶心，呕吐，消化不良糖尿病呼吸道肝脏尿毒症或肾功能衰退血液病相关疾病1.龋病2.牙龈炎，牙周炎，冠周炎3.干槽症54.急性坏死性龈口炎5.口腔癌6.慢性涎腺炎7.慢性鼻窦炎8.胃肠道疾病口干问诊要点1.口干程度，患病时间，持续或者发作性口干2.腮腺等腺体肿大或疼痛，有无反复3.既往史：放化疗，大剂量抗生素，免疫抑制剂4.全身情况相关疾病A.局部因素1.舍格伦综合征2.涎腺炎症：反复肿胀不适，与进食有关3.涎腺导管结石、狭窄：有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为涎绞痛。导管后部涎石伴发炎症时，吞咽困难4.涎腺先天发育不良5.放射线照射6.消耗增加B.全身情况1.系统性疾病2.老年性口干C.药物性口干颌面部肿痛问诊要点a.现病史1.肿胀出现的时间，发展过程2.肿胀范围有无改变，有无全身反应3.肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质4.肿胀性质：松软还是较硬，皮肤颜色有无改变5.肿胀是否伴有功能障碍b.既往史：肿胀是否反复发作，有无外伤，手术，过敏及其他治疗史c.全身状况：有无体温变化，是否做过末梢血项检查相关疾病a.肿胀出现的时间，发展过程先天性的：血管瘤，神经纤维瘤，创伤手术后也有肿痛。突然发作肿胀且没有全身症状，首先考虑血管神经性水肿；炎症性肿胀有诱发因素，伴有全身症状b.肿胀范围有无改变6先天性脉管瘤，神经纤维瘤病肿胀范围较为松软血管神经性水肿肿胀范围可以局限也可以弥散炎症性和创伤性肿胀局限c.肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质脉管畸形，神经纤维瘤病质地松软，炎症水肿及创伤性肿胀质地较硬，并伴有局部压痛d.肿胀性质：松软还是较硬，皮肤颜色有无改变，脉管畸形为红色或暗红色，神经纤维瘤病为棕褐色，炎症性为充血性红肿e.肿胀是否伴有功能障碍先天性不引起张口受限，吞咽困难F.体温和血象张口受限问诊要点a.现病史1.张口受限性质、程度、持续时间2.是否伴有疼痛及疼痛性质3.是否伴有肿胀或膨隆，肿胀是否消失，消长史4.关节弹响和杂音5.外伤6.口腔、颌面部皮肤是否有楼管7.面型是否异常B.既往史外伤史、感染史、颞下颌关节紊乱病史、中耳炎、头颈部放疗、口腔治疗、拔牙史C.全身情况癔症史，类风湿相关疾病1.骨折2.颞下颌关节紊乱病3.冠周炎，骨髓炎4.放射性颌骨骨髓炎5.癔症性和破伤风性牙关紧闭修复后疼痛问诊要点1.修复前的治疗内容2.修复后疼痛的时间3.疼痛部位和性质4.激惹因素和伴随症状鉴别诊断急性牙髓炎---a.自发性阵发性痛B.夜间痛7C.温度刺激加重疼痛D.疼痛不能定位*鉴别诊断：1.急性龈乳头炎---a.中等程度的冷热刺激痛B.叩痛c.可定位患牙d.龈乳头红肿，触痛明显，探诊出血2.急性上颌窦炎---a.牙髓炎症状B.头痛，鼻塞，流涕等上呼吸道感染症状C.上颌窦前壁压痛3.三叉神经痛----a.扳机点B.无冷热刺激痛C.少有夜间痛D.持续时间短慢性牙髓炎----a.自发痛史B.长期的冷热刺激痛，多为钝痛或隐痛C.可定位患牙（1）慢性闭锁性牙髓炎----a.无穿髓孔B.温度测验和电活力测验多为迟缓性反应，或迟钝C.叩痛（+）或叩诊不适（2）溃疡性牙髓炎----无自发痛，冷热刺激痛*鉴别诊断1.深龋2.可复性牙髓炎3.干槽症牙髓息肉、牙龈息肉、牙周膜息肉鉴别探诊息肉来源，髓底完整性，探痛，冷刺激敏感程度，x线检查残髓炎---a.自发性钝痛B.热诊痛C.叩痛或不适D.牙髓治疗术逆行性牙髓炎----a.急性牙髓炎症状B.牙周炎症状和病史(根尖区无炎症表现)牙髓坏死----a.自发痛史，外伤史，正畸，修复治疗史B.患牙无自觉症状C.牙冠变色*鉴别诊断1.慢性根间周炎：根间肿胀史，窦道，x线2.慢性闭锁性牙髓炎急性根尖周炎：（1）急性根尖周炎浆液期A.根间区不适、胀痛，轻咬时疼痛可缓解B.叩痛，可定位8C.牙冠变色D.1度松动，x线无明显异常（2）根间周脓肿自发性、持续性胀痛或跳痛，浮起感，2-3度松动叩痛（++）--（+++）（3）骨膜下脓肿A.持续性、搏动性跳痛，疼痛最重B.叩痛（+++），松动3度C.全身症状（4）粘膜下脓肿A.粘膜肿胀明显，波动感，易破溃，全身症状明显减轻B.疼痛减轻，叩痛（+）-（++），牙松动1度C.牙髓无活力鉴别诊断1.牙体疾病--牙髓疾病--牙周疾病2.X线检查，根据牙槽骨破坏情况3.牙周脓肿，间隙感染，中央性颌骨骨髓炎（下颌骨，全身症状，下唇麻木，牙松动，牙周溢脓，张口受限）慢性根尖周炎：（1）根尖周肉芽肿a.X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆稀疏区b.般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感c.牙可变色，牙髓活力试验阴性（2）根尖周脓肿、慢性牙槽脓肿(是局限于尖周区的慢性化脓性炎症a.牙龈窦道，皮肤窦道b.一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史c.X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区。(3)尖周囊肿（尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变)a.无自觉症状b.颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。c.牙髓无活力D.X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。(4)致密性骨炎:X线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状X线检查1、根尖周肉芽肿得患牙根尖部有圆形的透射影像，边界清晰。周围骨质正常或稍显致密，投影区范围小，直径一般不超过1cm.92、慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，形态也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。3、根尖周囊肿可见较大的圆形透影区，边界清楚，有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。4、根尖周致密骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像。诊断1、一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。患牙有牙髓病史、反复肿痛或牙髓治疗史。2、患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。3、牙冠变色，探诊及牙髓活力检查测验无反应。4、叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。5、有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口。6、根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球形隆起，有乒乓感，富有弹性，并可造成邻近牙移位或使邻近牙根吸收。7、X线检查显示的映像为确诊的依据。含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿，多来自单个牙胚，临床上见囊肿含一个牙；也可来自多个牙胚，临床上囊肿含多个牙。诊断要点1.发病年龄高峰在10～39岁2.男性患者多于女性3.下颌第三磨牙多见4.囊肿生长缓慢，为膨胀性生长5.穿刺可得草黄色或淡黄色囊液6.X线表现为圆形或椭圆形透射区囊腔内含有牙冠，多为单房性口腔念珠菌病分类：（1）按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病。（2）临床分类：急性假膜型、急性红斑型、慢性肥厚型和慢性红斑型1.念珠菌性口炎1.急性假膜型（雪口病、鹅口疮）新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，患儿烦躁不安、啼哭，黏膜充血，白色凝乳状假膜，融合成片，呈绒状，微突起于粘膜表面，不易撕脱，低烧，全身反应轻2.急性红斑型（抗生素性口炎）成人急性念珠菌性口炎A.多见于体弱胡接受各类不当治疗的成年人b.黏膜充血可有假膜c.患者口腔干燥，黏膜灼痛。3.慢性肥厚型口角内侧三角区，颗粒状增生4.慢性红斑型本型又称托牙性口炎a.多见于女性患者。b.黏膜呈亮红色水肿，或黄白色的条索状或斑点状假膜。10鉴别诊断1.白喉-----假膜为灰白色，多局限与咽部，口腔黏膜少见，全身中毒症状较重，细菌培养可见白喉杆菌2.球菌性口炎-----假膜，撕掉形成渗血糜烂面治疗1.消除致病因素2局部药物治疗（1）2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液（2）龙胆紫水溶液。（3）洗必泰3全身治疗：抗真菌药物治疗4.提高免疫5.手术白斑病白色病损，不能诊断为其他疾病，属于癌前病变