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国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国中医药高职高专院校教材中医基础理论供中医学、针灸推拿、中医骨伤、护理等专业用第六章病因徐财神湖北中医药高等专科学校目录概述第一节外感病因第二节内伤病因第三节病理产物性病因第四节其他病因重点与难点重点：风、寒、暑、湿、燥、火六邪各自的致病特点七情内伤的致病特点难点：六淫与六气的区别和联系痰饮和瘀血的形成及致病特点概述•病因——导致疾病发生的原因•宋代陈无择提出“三因学说”，把病因分为外因、内因和不内外因，后世多沿用外感病因内伤病因病理产物性病因其他病因现代分类探求病因的方法•“问诊求因”——询问发病的经过及相关情况以推断病因•“取象比类”——将疾病的症状、体征广泛地与自然界的事物现象进行联系比较并加以概括，以此来认识某些病因的性质和致病特点•“辨证求因”——根据疾病的临床表现，运用各种病因的性质及致病特点来推求病因第一节外感病因外感病因一、六淫二、疠气一、六淫•六淫与六气•六淫的共同特点•六淫的性质和致病特点六淫与六气•六气——风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候•六淫——风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称六气异常正常——个体由于正气不足致病太过不及六气变化过于急骤六淫六淫的共同特点•外感性：多从口鼻、肌表侵入•季节性：常具有明显的季节性，但除暑邪外，其他邪气一年四季都可见•地域性：与居住地区的环境密切相关•相兼性：可单独致病，也可两种或以上邪气同时侵犯人体而致病•转化性：在一定条件下，其病证性质可以发生转化六淫的性质和致病特点六淫风寒暑湿燥火风邪•风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位：易使腠理疏泄张开而汗出；易侵犯人体的上部、阳经、肌表等阳位•风性善行而数变：常发病急、变化多、传变快，且病位游移，行无定处•风性主动：具有动摇不定的特征•风为百病之长：风邪致病最为多见，且常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导寒邪•寒为阴邪，易伤阳气：最易损伤人体的阳气•寒性凝滞，主痛：使经脉气血凝结阻滞，不通则痛，从而出现各种疼痛的症状；且有遇寒加重，得热减轻的特点•寒性收引：可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急暑邪•暑为阳邪，其性炎热：可见一系列典型的阳热亢盛的临床表现•暑易伤津耗气：可致腠理开泄而多汗；汗出过多，又可使气随津泄，致津气两虚•暑多挟湿：除有发热、烦渴等暑热症状外，还常兼见湿阻之症状。但以暑热邪气为主，湿邪次之。且暑不是必定挟湿湿邪•湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：常留滞于脏腑经络，最易阻滞气机；还可损伤人体的阳气•湿性重浊：多具有沉重感或重着不移的特征，常导致人体的排泄物和分泌物变得秽浊不清•湿性黏滞：可见黏滞不爽的症状，常起病缓慢，反复发作，缠绵难愈，病程较长•湿性趋下，易袭阴位：易伤及人体下部燥邪•燥性干涩，易伤津液：其性干燥，最易损伤人体之津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状•燥易伤肺：燥为秋令主气，伤人常自口鼻而入，最易伤肺而肺与大肠相表里，燥邪损伤肺阴后，可致大肠传导失司，出现大便干结不畅等火邪•火为阳邪，其性炎上：可见一系列阳热亢盛的症状，以头面部的症状尤为突出•火易伤津耗气：可耗损阴津，又可使气随津脱•火易生风动血：会燔灼肝经，致肝风内动；亦可入血脉，致各种出血证•火易致疮痈：入血中，败血腐肉，致痈肿疮疡•火易扰心神：火热与心相通应，尤易影响心神二、疠气•疠气的概念•疠气的致病特点•影响疠气形成和疫病流行的因素疠气的概念•疠气——一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪•又称为“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等•疠气所致的疾病，称为疫、疫疠、瘟疫等•传播途径——空气、饮食、蚊虫叮咬、接触传染疠气的致病特点•传染性强，易于流行：可通过空气、食物、蚊虫、接触等多种途径传播，且只要接触到疠气者，多会发病•发病急骤，病情危笃：多属热毒邪气，其性疾速，常兼挟毒雾、瘴气等，致病具有发病急骤、病势凶猛、病情险恶的特点•一气一病，症状相似：一种疠气引起一种疫病，其临床症状基本相似影响疠气形成和疫病流行的因素•气候因素：自然气候的反常，如久旱、酷热、水涝、湿雾瘴气等，易滋生疠气而导致疫病的发生•环境卫生：环境卫生不良，食物污染等因素，均可导致疫病的发生•预防隔离：预防隔离措施不当，往往会引起疫病的发生，甚至大范围的流行•社会因素：社会动荡不安，生活及医疗条件恶劣，则易导致疫病的发生和流行第二节内伤病因内伤病因一、七情内伤二、饮食失宜三、劳逸失度一、七情内伤•七情的概念•七情与脏腑气血的关系•七情的致病特点七情的概念•七情：人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动是人体对外界客观事物所作出的七种不同的情感反应，正常时不会致病七情直接伤及内脏七情内伤突然强烈持续时间过长七情与脏腑气血的关系•七情与脏腑的关系：情志活动由脏腑精气所主生理——脏腑功能活动正常→情志活动发生有度病理——脏腑功能活动紊乱→情志变化异常情志过度→损及相关脏腑•七情与气血的关系：气血是脏腑功能活动的物质基础生理——气血功能正常→情志活动适度病理——气血变化异常→情志变化异常情志变化异常→气血失调七情的致病特点•直接伤及内脏：不同的情志刺激可直接伤及相应的脏腑，产生不同的病理变化，临床又以损伤心、肝、脾三脏多见•影响脏腑气机：七情致病常导致气机失常，气血运行紊乱。怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下；惊则气乱；思则气结•影响病情变化：良性的情志变化，有利于病情的恢复；而剧烈的情绪波动，则能加重病情二、饮食失宜饮食不节饮食不洁饮食偏嗜饮食不节•饥饱失常过饥——摄取的饮食明显低于本人的适度饮食量。摄食不足，气血化生无源，脏腑功能活动减退，抵抗力降低，容易外感过饱——摄取的饮食明显超过本人的适度饮食量。暴饮暴食，可导致饮食阻滞中焦，脾胃受损。日久既可化热，又可聚湿生痰•饮食无时：可损伤脾胃，甚至变生他病饮食不洁•饮食不洁——因食用不清洁，或陈腐变质，或有毒的食物而导致疾病的发生常引起多种胃肠道疾病，见腹痛、吐泻、痢疾等也可引发寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等进食腐败变质或有毒食物，则可致食物中毒，常出现剧烈腹痛、吐泻，重者可昏迷甚至死亡饮食偏嗜•五味偏嗜：饮食的五味与人体的五脏，各有其亲和性。如长期嗜好某种味道的食物，就会造成与之相应的脏腑机能偏盛，久之还可损及其他脏腑•寒热偏嗜：过分偏嗜寒热饮食，可致阴阳失调•种类偏嗜：膳食结构不当，调配不宜，有所偏嗜，可导致脏腑功能紊乱三、劳逸失度过劳过逸过劳•劳力过度（形劳）：可耗损人体之气，尤易耗损肺脾之气；还可致形体损伤，久而积劳成疾•劳神过度（心劳）：长思久虑，易耗伤心血，损伤脾气，可致心神失养，脾失健运•房劳过度（肾劳）：房事不节，会耗伤肾中之精气过逸•体力过逸：易使人体气血不畅，致脾胃功能减弱，或继发形成瘀血、痰饮等；阳气不振，正气亦虚，脏腑功能减退，抵抗能力低下，容易外感•脑力过逸：会出现记忆力减退，反应迟钝，精神萎靡等症，甚或导致脏腑功能失调而百病丛生第三节病理产物性病因病理产物性病因一、痰饮二、瘀血三、结石一、痰饮•痰饮的概念•痰饮的形成•痰饮的致病特点•痰饮的病证特点痰饮的概念•痰饮——由多种致病因素作用于人体后，引起机体水液代谢障碍所形成的病理产物痰饮痰（稠浊）饮（清稀）——溢饮、悬饮、支饮、痰饮有形之痰——视之可见，触之可及，闻之有声的痰无形之痰——只见其症不见其形的痰痰饮的形成•多由外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而成•肺、脾、肾、肝及三焦在津液的输布和代谢中发挥着重要的作用，故痰饮的形成还与这些脏腑的功能活动密切相关痰饮的致病特点•阻滞气血运行：痰饮为有形之实邪，且无处不到，可阻滞气机，导致气血运行不畅•易影响水液代谢：痰饮形成后可进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，使水液代谢障碍更加严重•易于蒙蔽心神：痰饮为秽浊之物，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，出现心神失常的表现痰饮的病证特点•病证复杂，变幻多端：痰饮可随气流行，无所不至，引起多种病证。且滞留于体内后，既可伤阳化寒，也可郁而化火，还可挟风、挟热等，变化多端•病情缠绵，病程较长：痰饮重浊黏滞，且其致病复杂、多变，故大多病程较长，缠绵难愈•舌象与脉象特点：典型的舌象为腻苔或滑苔，典型的脉象为滑脉或弦脉二、瘀血•瘀血的概念•瘀血的形成•瘀血的致病特点•瘀血的病证特点瘀血的概念•瘀血——体内血液停积而形成的病理产物•包括因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液，以及体内瘀积的离经之血•中医文献中，称其为“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等瘀血的形成•气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀•气虚致瘀：气虚无力推动血行或不能统摄血液，阳气虚损，温化不足，均可导致瘀血形成•血寒致瘀：寒邪入于脉内，或阴寒内盛，脉道挛缩，则血液凝滞，运行不畅而致瘀•血热致瘀：火热入营血，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅；或灼伤脉络，致出血而成瘀•血出致瘀：各种原因导致的出血，如未能排出体外，或及时消散，留积于体内即成瘀血瘀血的致病特点•易于阻滞气机：瘀血易阻滞于局部，影响气的运行。而气机郁滞，又使血行更加不畅•阻碍血脉运行：瘀血为有形之实邪，无论是瘀滞于脉内，还是停积于脉外，均可导致局部或全身的血液运行失常•影响新血生成：瘀血日久不散，脏腑失于濡养而功能失常，影响新血的生成瘀血的病证特点•疼痛：一般为刺痛，痛有定处，拒按，且多夜甚•肿块：积于体表者见局部青紫肿胀；积于体内者成癥块，按之有形而质硬，推之不移，或有压痛•出血：常量少而不畅，血色多紫暗或夹有瘀血块•望诊：常见面色、口唇、肌肤、爪甲青紫；舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，或舌下络脉曲张等•脉象：常见细涩、沉弦或结代等脉象三、结石•结石的概念•结石的形成•结石的致病特点•结石的病证特点结石的概念•结石——由多种因素作用而形成的砂石样病理产物•常见的有肝胆结石、胃结石、膀胱结石、输尿管结石和肾结石等•结石较小者，临床症状常不明显，且易于排出；而结石较大者，则难于排出，多留滞于体内而致病，成为继发性病因结石的形成•饮食不当：饮食偏嗜或不当，饮用水中的矿物质或杂质过多，均易导致结石形成•情志内伤：情志不遂，肝失疏泄，胆汁排泄不畅，日久可煎熬成胆结石•服药不当：过服某些药物，可致脏腑功能失调，或药物沉积于体内而形成结石•体质差异：先天禀赋差异或久病虚弱，以致对某些物质的代谢异常，易患结石病•寄生虫感染：虫体或虫卵往往成为结石的核心结石的致病特点•多发于空腔性脏器：多发生在脏器的管腔内，如胃、胆囊、胆管、肝管、肾盂、输尿管和膀胱等•易阻碍气机：结石为有形之病理产物，停留于脏腑器官后，多易阻滞气机，影响气血、水谷、水液等的运行与代谢•易损伤脉络：阻于肾、输尿管和膀胱等部位，常可损伤脉络，导致血溢出脉外，而出现血尿结石的病证特点•疼痛：多为阵发性，发作时剧痛难忍，甚则绞痛，缓解后又一如常人。部位常固定不移，亦可随结石的移动而发生改变•病程较长：大多数结石的形成过程缓慢，一旦形成后，常难以在短时间内消除，且易反复发作•病情轻重不一：结石较小或泥沙样，易于排出，病情较轻，有的甚至没有任何症状；结石大，或嵌顿于某处，病情较重，症状明显，发作频繁第四节其他病因一、外伤二、虫兽伤三、寄生虫四、药邪五、医过六、先天因素其他病因一、外伤外力损伤烧烫伤冻伤溺水化学伤外力损伤•外力损伤——因机械或暴力等引起的创伤如跌仆、坠落、撞击、压轧、负重、努责、刀枪、金刃等所致的损伤轻——皮肉损伤，出现局部疼痛、青紫瘀斑、出血肿胀等重——筋骨、内脏的损伤，表现为关节脱臼、骨折、大出血、虚脱，甚至危及生命烧烫伤•烧烫伤——因高温而造成的损伤烈火、沸水、热油、蒸汽、雷电等灼伤轻——灼伤皮肤可见局部灼热、红肿、疼痛或起水泡重——焦炙肌肉筋骨则见创面如皮革样，或呈蜡白、焦黄，甚或炭化样改变。大面积烧伤烫伤，可导致神识昏迷，甚或死亡冻伤•冻伤——因低温所造成的损伤局部性冻伤——多发生于手、足、耳、鼻、面颊等裸露在外及末端的部位。初起局部可见皮肤苍白