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病案管理与病案质量控制考核方案（2013年）根据《二级综合医院评审标准实施细则》、《河北省病历书写规范细则》、《平山县人民医院病历书写质量评估标准》对我院病案管理与病案质量进行全程控制实施绩效考核项目要求质控方法质控科室扣罚标准备注病案归档纸质病历归档①3个工作日归档率达≧90%②7个工作日归档率达100%随机抽查信息科超过7天，扣2元/份/天电子病历归档病人出院后24小时内电子病历显示出院状态，7个工作日内归档。随机抽查每月一次已出院病人显示在院状态扣5元/人次病案信息（电子病历）首页内容病案首页填写完整、准确（编码不能为空）病人出院当日首页完成率100%随机抽查每月一次医务科信息科质控办项目内容错误扣2元/项一份未完成扣5元/份住院号、ID号住院号、ID号正确随机抽查每月一次错误扣10元/份空病历（无住院病人）无空病历随机抽查不删除扣5元/份运行病历电子病历（入院记录、病程记录、术前小结、手术记录等）按时限及时完成，质控反馈信息2个工作日内及时修正并确认每周二、三实时监控，每科每月至少二次医务科质控办病历反馈信息大于2个工作日无修正及确认扣5元/条在院病历及时规范书写病历，详细内容见《运行病历质量评分表》每周四实地抽查每科5份病历每个单否项目扣50元小于90分扣5元/分（单否分值除外）每份病历按100分计出院病历出科病历详细内容见《平山县人民医院病历书写质量评估表》每月每科抽查至少5份每个单否项目扣50元乙级病历每少一分扣5元丙级病历100元/份81-90分为乙级病历，小于等于80分为丙级病历返科病历2个工作日内归还超过2个工作日扣2元/份/天平山县人民医院运行病历质控评分表质控人员：检查日期年月日科别住院号科别住院号科别住院号科别住院号科别住院号患者姓名患者姓名患者姓名患者姓名患者姓名主管医师主管医师主管医师主管医师主管医师存在问题：存在问题：存在问题：存在问题：存在问题：单否病历：是否单否病历：是否单否病历：是否单否病历：是否单否病历：是否本份病历缺陷：项，扣分：最后得分：本份病历缺陷：项，扣分：最后得分：本份病历缺陷：项，扣分：最后得分：本份病历缺陷：项，扣分：最后得分：本份病历缺陷：项，扣分：最后得分：病案质量控制考核方案（2014年）根据《二级综合医院评审标准实施细则》、《河北省病历书写规范细则》、《平山县人民医院病历书写质量评估标准》，结合2013年病历质控情况制定2014年病历质控考核方案项目要求质控方法奖罚标准备注运行病历电子病历（入院记录、病程记录、术前小结、手术记录等）严格按照河北省病历书写规范要求及时完成住院病历的各项书写，按时限及时完成，质控反馈信息2个工作日内及时修正并确认每周二、三电脑监控，每个科室随机抽查每个管床医生至少1份病历，每月每科不少于2次，每周六质控办回查检查中发现存在明显书写错误或缺陷或没有按时完成每超一天，分别扣5元。处理反馈问题大于2个工作日者扣5元/条出院病历出科病历（纸质病历）熟悉掌握“住院病历质量考评标准”严格按照河北省病历书写规范要求书写住院病历每月每科随机抽查至少8份每个单否项目扣50元乙级病历每份扣30元丙级病历100元/份每份病历按100分计81-90分为乙级病历，小于等于80分为丙级病历。返科病历2个工作日内归还超过2个工作日扣2元/份/天综合考评病历返科率≤80%返科率80%扣科室50元，≤20%奖科室50元返科率=返科病历数/质控病历数病历甲级率≥90%70%处罚科室100元病历归档率100%（7日内）月统计每低于10%罚科室100元，达标奖励100元随机实地抽查每超过7天每份扣20元质控办对抽取的出院病历认真质控后对存在的问题详细填写在每月《出院病历质量检查反馈表》上，上报给医务科，由医务科审阅后、反馈到各相关科室将其整改措施交医务科收集存档。注：1.电脑监控每周六回查后导出留底并做出标注，月底统计2.病历返科的确定：在返科时间前作标记“√”月底汇总3.计算每科甲级病历平均分质控办2013.12.31