病毒性乙型肝炎护理查房

病毒性乙型肝炎护理查房病例汇报：患者：王兰军，男，44岁，汉族，已婚。于2014年10月14日收住入院。主诉：反复乏力20年，加重1周。现病史：患者于入院前20年余，无明显诱因出现全身乏力，无明显食欲不振、恶心及厌油腻食物，未予重视。之后在我院体检时发现HBsAg（+），确诊为：慢性乙型病毒性肝炎。护理检查：T36.4℃，P68次/分，R19次/分，BP120/70mmHg。观察患者营养一般，神志清楚，面色晦暗。入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食，氯化钠250ml+还原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml静脉输入。辅助检查：B超、心电图、及各影像资料显示均无阳性体征。实验室检查乙肝三系统示：乙肝表面抗原阳性、乙肝表面核心抗体阳性。病因病机及临床表现：•定义：是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。乙肝是我国一个威胁健康的严重问题。•病因：1.慢性病毒感染在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎•2.自身免疫病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎•3.药物和毒物许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等•4.代谢障碍•5.其他尚有部分慢性肝炎的病因不详•发病机制：•HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。•肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。•-由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害。•得了乙肝会有什么临床症状？？？•疲乏无力、右上腹不适、食欲不振。其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。•临床表现：急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。•慢性乙肝：如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为10％。•慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。•常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。•护理问题：活动无耐力、营养失调、皮肤完整性受损、焦虑、潜在并发症。•护理问题及护理措施：一营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关•目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。•1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。•2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生•3.不食变质食物，注意饮食卫生。•效果评价：目标达到•二活动无耐力：与肝功能减退，消化和吸收障碍有关。•目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。•1.自觉养成良好的生活习惯。•2.休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。•3.自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳•效果评价：目标达到•三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关•目标：掌握相关的疾病知识。•1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。•2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。•效果评价：目标达到•皮肤完整性受损：与营养不良，水肿，皮肤干燥瘙痒有关。•目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。•保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。•保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染。•效果评价：目的达到•潜在并发症：有感染的危险。•护理目标：无并发症发生。•黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。•保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜•保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染•效果评价：目标达到•健康教育指导：饮食指导：适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.•适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。•适量的碳水化合物：每日250－300g,或占总热量的60％－65％。•适量的豆制品：每日摄入30－50g•多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。•足量的维生素：不偏食，多食水果、蔬菜•适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、檬汽水等。•心理护理：对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心•，增强患者战胜疾病的决心。•2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。•3)讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。•药物治疗：输液药物的指导使用肝安注射液不可太快，可引起恶心、呕吐，应维持在20滴/min左右。使用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反应。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。•2注射干扰素的指导（1）规格:干扰素分100万、300万、500万IU，注射前要认真查对，以免用错。（2）剂量及用法:要根据医嘱使用。特别是出院后，坚持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。（3）第1天使用干扰素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患者不必惊慌。•3对肝脏有损害的药物的指导如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时在医师指导下应用。•自我管理：指导患者和家属如何休息、进食、服药。•5、鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。•6、发送宣传关于乙肝的预防治疗手册•护士讲解有关此病的知识及防治方法•7、讲解已控制了病情的病历•8、鼓励家属支持患者积极配合治疗。•9、定期复查，3个月门诊复查一次•目前患者自服“拉米夫定”及“阿德福韦酯”抗病毒治疗。•••••••••••••••••••