病理第八版-局部血液循环障碍.

病理学局部血液循环障碍(Localhemodynamicdisorders)王医术吉林大学白求恩医学院病理学系提要充血和淤血出血血栓形成栓塞梗死水肿充血和淤血充血和淤血局部组织血管内血液含量的增多动脉性充血静脉性充血又称淤血充血和淤血—充血(Hyperemia)器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血常见的类型：生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道病理性充血：常见于炎症反应的早期减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血，如一次性大量抽取胸水或腹水病变肉眼:大——组织器官体积轻度增大红——颜色鲜红(RBC增多,氧和血红蛋白增多)热——代谢增强镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血后果解除病因→可完全恢复高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血)减压后充血→脑相对缺血→虚脱、晕厥充血和淤血—充血(Hyperemia)器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血充血和淤血—淤血(Congestion)原因静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭病变肉眼：大—淤血的组织或器官体积肿大紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加镜下:细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。毛细血管腔大淤血的病变及后果充血和淤血—淤血(Congestion)后果:实质细胞发生萎缩、变性，甚至死亡间质纤维组织增生水肿，积液，出血淤血的病变及后果充血和淤血—淤血(Congestion)急性肺淤血肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿部分肺泡腔内充满水肿液及出血重要器官的淤血充血和淤血—淤血(Congestion)慢性肺淤血慢性肺淤血，肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞（heartfailurecells）。长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化（brownduration）重要器官的淤血充血和淤血—淤血(Congestion)肝淤血重要器官的淤血小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶外围汇管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉，出现肝脂肪变性充血和淤血—淤血(Congestion)肝淤血重要器官的淤血肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝（nutmeg1iver）充血和淤血—淤血(Congestion)出血按有否疾病生理性出血病理性出血按血液逸出机制破裂性出血漏出性出血按出血部位内出血外出血类型出血(Hemorrhage)血液从血管或心腔逸出，称出血破裂性出血心脏或血管壁破裂引起的出血原因:血管机械性损伤：割、弹、刺伤血管壁或心脏病变血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉毛细血管破裂：如软组织损伤出血(Hemorrhage)漏出性出血血管壁通透性增高引起的出血原因:血管内压增高血管壁的损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏出血(Hemorrhage)出血(Hemorrhage)外出血鼻血，咯血，呕血，便血，尿血瘀点，紫癜，瘀斑内出血体腔积血:(心包腔，胸腔，腹腔，关节腔)软组织血肿:(硬脑膜下血肿，腹膜后血肿，皮下血肿)微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成较小的出血点称为瘀点而稍为大的出血称为紫癜直径超过1cm~2cm的皮下出血灶称为瘀斑在组织内局限性的大量出血，称为血肿血栓形成血栓形成（Thrombosis）在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成(thrombosis)。所形成的固体质块称为血栓(thrombus)心血管内皮细胞的损伤：正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态血栓形成条件血流状态的改变：血流减慢和血流产生漩涡等改变，有利于血栓的形成血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态血栓形成—血栓形成的条件和机制血栓形成过程示意图血栓形成—血栓形成的条件和机制血栓形成—类型和形态常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内。在静脉性血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部肉眼观察白色血栓呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓白色血栓沿二尖瓣闭锁缘有多数单行排列的细小疣状赘生物，为白色血栓静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓肉眼呈粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构混合血栓血栓形成—类型和形态静脉血栓体部表面粗糙，无光泽，红白相间，为混合血栓镜下混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着混合血栓新鲜血栓，箭头示血小板梁，呈细颗粒状，小梁周围有多数白细胞，小梁之间有红染细丝状之纤维蛋白网，其间充满多量红细胞血栓形成—类型和形态肉眼：暗红色。新鲜的光滑、湿润、弹性；陈旧的干碎、易脱落镜下：纤维素网眼内充满着如正常血液均匀分布的红、白细胞部位:静脉血栓的尾部红色血栓静脉血栓尾部暗红色为红色血栓血栓形成—类型和形态透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC血栓形成—类型和形态软化、溶解和吸收机化和再通再通:在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流钙化血栓形成—血栓的结局血栓附着内膜处有新生之毛细血管及成纤维细胞长入血栓内,为机化血栓有利不利阻塞血管心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病血栓脱落→栓塞→梗死广泛出血→DIC血栓形成—血栓对机体的影响栓塞栓塞（Embolism）在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism），阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）栓子：固体，液体，气体栓塞—栓子的运行途径主动脉系统及左心栓子周围小动脉（脑、脾、肾等）静脉系统及右心栓子肺动脉（肺）房室间隔缺损交叉性栓塞门静脉分支（肝）门静脉的栓子肝、肾、股静脉右心房、下腔静脉逆行性栓塞胸腹压升高栓塞的类型-血栓栓塞（Thromboembolism）肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉中小分支的栓塞→不引起严重后果有慢性肺淤血→肺出血性梗死肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死多数小栓子栓塞→右心衰→猝死栓塞—栓塞的类型和对机体的影响肺动脉分支内可见一圆柱状血栓性栓子体循环动脉栓塞栓子80％来自左心，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死栓塞—栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型-血栓栓塞（Thromboembolism）左心房内有一较大血栓，脱落可引起体循环栓塞栓塞的类型-脂肪栓塞（Fatembolism）循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞栓塞—栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型-气体栓塞（Gasembolism）大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞前者为空气栓塞（airembolism），后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病（decompressionsickness）空气栓塞:100ml急性死亡减压病:氮气栓塞，血液游离出气体栓塞—栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型-羊水栓塞（Amnioticfluidembolism）是分娩过程中一种罕见严重并发症显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液在母体血液涂片中找到羊水的成分栓塞—栓塞的类型和对机体的影响梗死梗死（Infarction）—梗死形成的原因和条件梗死形成的原因和条件血栓形成动脉栓塞血管受压闭塞动脉痉挛影响梗死形成的因素器官血供特性局部组织对缺血的敏感程度器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死梗死—梗死的病变及类型梗死的形态特征梗死灶的形状取决于梗死发生梗死的器官血管分布方式梗死灶的质地取决于坏死的类型：实质器官如心、脾、肾的梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性坏死梗死的颜色取决于病灶内的含血量肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图梗死类型—贫血性梗死肉眼：白色梗死发生于组织结构比较致密，侧支循环少的器官，如肾、脾、心等早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色，瘢痕形成镜下：凝固性坏死，组织轮廓尚存晚期可有肉芽组织及疤痕形成脾贫血性梗死脾之切面见一楔形梗死灶，与周围组织分界清楚梗死—梗死的病变及类型梗死—梗死的病变及类型梗死类型—出血性梗死发生条件严重淤血组织疏松常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死切面有境界清楚之楔形梗死灶，呈深红色，为肺出血性梗死梗死肠壁呈暗红色，为肠出血性梗死梗死—梗死的病变及类型梗死类型—败血性梗死常见于急性感染性心内膜炎梗死—梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响梗死对机体的影响大小取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素脾肾：小范围影响不大。心脑：功能障碍，危及生命肺肠+腐败菌：坏疽梗死的结局溶解、吸收机化包裹钙化小结淤血的概念、病变与后果，肺淤血、肝淤血的形态学特点，槟榔肝血栓形成及血栓的概念，血栓形成的条件血栓的类型及形态血栓的结局及对机体的影响栓塞的概念及类型梗死的概念、形成的条件贫血性梗死及出血性梗死的形成条件、病变特点、结局血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系还可以吧