病理诊断报告模板

1576849031480第1页共8页建议给每个模板起个简短名字，以方便查找，如：胃炎，胃癌。卵巢良性肿瘤，交界性肿瘤，恶性肿瘤。等等。病理诊断报告模板------肾脏肿瘤（一般为大标本）1.肾积水（左/右侧）肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脱失，固有膜内纤维组织增生，肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，结合临床及大体检查所见，符合肾积水之改变。2.肾脏良性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/中/下极（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾腺瘤，嗜酸细胞腺瘤，后肾性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，……，肿瘤大小为××cm，周围肾组织未见著变。免疫组化染色示：瘤细胞CK8(),CK18(),Vimentin(),SMA(),S-100(),HMB45(),Ki-67(+%)，Leu7(),EMA()。胶质铁染色（）。3.肾细胞癌（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）经典型肾细胞癌（透明细胞型/颗粒细胞型），乳头状肾细胞癌，嫌色性肾细胞癌，集合管癌，肾髓质癌，多囊性肾细胞癌，肉瘤样癌……。肿瘤大小为××cm，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾盂，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（/）。免疫组化染色示：瘤细胞CD10(),CK8(),CK18(),Vimentin(),SMA(),S-100(),HMB45(),Ki-67(+%)。胶质铁染色（）。4.肾盂恶性肿瘤（左/右侧）肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，鳞状细胞癌，肿瘤大小为××cm，侵犯肾盂层，并侵犯/未侵犯周围肾实质，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管内见/未见肿瘤，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（/）。5.其余肾脏恶性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾母细胞瘤，多囊肾瘤，透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤，肿瘤大小为××cm，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，侵犯/未侵犯肾盂，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（/）。免疫组化染色示：瘤细胞CK8(),CK18(),Vimentin(),SMA(),S-100(),HMB45(),muscle(),Ki-67(+%)，CgA(),Syn()，GFAP()，CD3()，CD20()。病理诊断报告模板------膀胱及输尿管肿瘤1.炎症性病变（小标本）1576849031480第2页共8页（膀胱）腺性膀胱炎，增生性膀胱炎，结核性膀胱炎，肉芽肿性膀胱炎……部分移行上皮鳞化、增生。2.良性肿瘤及瘤样病变（小标本）（输尿管/膀胱）移行上皮粘膜单发/多发性纤维上皮性息肉，大小为××cm，/最大者大小为××cm。（输尿管/膀胱）移行上皮粘膜内翻性乳头状瘤，嗜铬细胞瘤，大小为××cm，部分上皮增生明显伴不典型增生。3.恶性肿瘤小标本（膀胱/？侧输尿管）移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。大标本（膀胱/？侧输尿管）移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，（腺癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌，脐尿管癌，横纹肌肉瘤……），肿瘤大小为××cm，侵犯膀胱/输尿管壁？层，侵犯/未侵犯前列腺，输尿管断端未见/见肿瘤，尿道切缘未见/见肿瘤，周围淋巴结内见/未见转移癌（/）。前列腺增生症，双侧精囊腺及输精管未见著变。病理诊断报告模板------睾丸和附件疾病（一般为手术大标本）0.睾丸非肿瘤性标本？侧睾丸未见著变，各级精原细胞层次、数量大致正常，可见有精子细胞和精子。曲细精管各级精原细胞层次、数量明显减少，未见或少见精子细胞和精子；肉芽肿性病变，考虑为结核/精子肉芽肿；鞘膜积液。1.睾丸良性肿瘤？侧囊性成熟性畸胎瘤，支持细胞瘤，间质细胞瘤……大小为××cm，附睾未见著变。2.睾丸恶性肿瘤？侧睾丸精原细胞瘤，胚胎性癌，卵黄囊瘤，支持--间质细胞瘤，不成熟性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤恶性变，混合性生殖细胞肿瘤，多胚瘤，绒毛膜上皮癌，颗粒细胞瘤，横纹肌肉瘤，恶性淋巴瘤，肿瘤大小为××cm。侵犯/未侵犯附睾，精索断端未见/见肿瘤，（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/、0/、……）。免疫组化染色示：肿瘤细胞PLAP（）、AFP（）、hCG（）、CD20（）、CD3（）、LCA（）、CD99（）、inhibin（）、CK（）、Ki-67（）。3.睾丸附件良性肿瘤？侧附睾腺瘤样瘤，乳头状囊腺瘤……大小为××cm。免疫组化染色示：肿瘤细胞Calretinin（）、CK（）、Vimentin（）、Ki-67（）。4.附睾恶性肿瘤？侧附睾腺癌，肿瘤大小为××cm，侵犯/未侵犯睾丸，精索断端未见/见肿瘤，（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/、0/、……）。1576849031480第3页共8页病理诊断报告模板------前列腺疾病1.前列腺良性病变穿刺标本（左右底、中、尖）前列腺增生症；慢性前列腺炎，急性前列腺炎，伴有前列腺结石形成，……。免疫组化染色示基底细胞P63（+），CK34βE12(+)，分泌细胞AMACR（-）、PSA（+）。（左右底、中、尖）前列腺肉芽肿性炎，细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示：PAS（），抗酸（），革兰氏（），六氨银（）。2.前列腺恶性病变穿刺标本（左底、中、尖）前列腺低/高级别上皮内瘤变（PINⅠ/Ⅱ、Ⅲ级）伴有前列腺增生症；慢性前列腺炎（左底、中、尖）前列腺腺癌，癌组织分级及占每条穿刺组织的比例分别见下表：左底左中左尖右底右中右尖Gleason分级3+3=63+3=63+3=6---比例（%）60%60%60%---（右底、中、尖）前列腺增生症；慢性前列腺炎。免疫组化染色示癌细胞AR（），AMACR（+），PSA（+），P63（-），CK34βE12(-)。3.前列腺良性病变手术标本前列腺左右侧后、侧、中叶前列腺增生症；合并慢性前列腺炎/急性前列腺炎/前列腺结石形成/小脓肿形成，尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮轻度增生。免疫组化染色示基底细胞P63（+），CK34βE12(+)，分泌细胞AMACR（-）、PSA（+）。双侧精囊腺未见著变/慢性炎/上皮增生/上皮轻/中/重度不典型增生。前列腺左右侧后、侧、中叶肉芽肿性炎，细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示：PAS（），抗酸（），革兰氏（），六氨银（）。4.前列腺根治标本前列腺高、中、低分化腺癌，Gleason分级4+3=7分。高、中、低分化宫内膜样腺癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌……。肿瘤（最大瘤结节）大小为××cm，伴有血管/神经浸润，累及左右侧后、侧、中叶。侵犯/未侵犯前列腺被膜，侵犯/未侵犯精囊腺。侵犯/未侵犯尿道前列腺部。侵犯/未侵犯膀胱颈部、直肠、邻近组织……，（）淋巴结见/未见转移癌。免疫组化染色示癌细胞AR（），AMACR（+），PSA（+），P63（-），CK34βE12(-)。其余前列腺组织呈前列腺增生症、上皮内瘤变、慢性前列腺炎改变，尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮轻度增生。前列腺左右侧后、侧、中叶低/高级别上皮内瘤变（PINⅠ/Ⅱ、Ⅲ级）伴有前列腺增生症；慢性前列腺炎，免疫组化染色示基底细胞P63（），CK34βE12()，分泌细胞AMACR（）、PSA（）。胶原Ⅳ及Laminin染色显示基底膜不完整/完整。00000000病理诊断报告模板1576849031480第4页共8页------阴茎肿瘤1.癌前病变（一般为小活检标本）（阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮）皮肤组织，表皮角质层增厚，角化过度，基底层及棘层细胞增生，上皮脚延长，真皮浅层浆细胞和淋巴细胞浸润，符合Queyrat增殖性红斑/白斑，建议密切随诊。PCR检测示HPV6B/11（），HPV16/18（）。2.疑尖锐湿疣（一般为小活检标本）（阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮）皮肤组织，上皮呈乳头状增生，伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；表皮角化过度；基底层细胞增生；棘层细胞增生肥厚，可见较多挖空样细胞；真皮乳头毛细血管扩张、上移；真皮内见一些慢性炎细胞浸润，建议进一步行HPV检测，除外尖锐湿疣。本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11（），HPV16/18（）。3.原位癌（一般为小活检标本）阴茎皮肤Bowen病，湿疹样癌，大小约为××cm。4.恶性肿瘤阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮高、中、低分化鳞状细胞癌，疣状癌，基底细胞癌，腺癌，恶性黑色素瘤，血管肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤，肿瘤大小为××cm，累及/未累及海绵体，与/不与尿道相通，断端未见/见肿瘤。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/、0/、……）。病理诊断报告模板------女阴常见疾病1.外阴营养不良（一般为小活检标本）皮肤组织，表皮萎缩/增生伴角化过度，上皮脚延长，基底细胞液化，真皮浅层浆细胞和淋巴细胞浸润伴纤维组织增生，符合鳞状细胞增生。萎缩性硬化性苔癣。萎缩性硬化性苔癣伴鳞状细胞增生。2.前庭乳头状瘤（假性湿疣）或疑尖锐湿疣（一般为小活检标本）皮肤组织，上皮呈乳头状增生，伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；表皮角化过度；基底层细胞增生；棘层细胞增生肥厚，可见较多挖空样细胞；真皮乳头毛细血管扩张、上移；真皮内见一些慢性炎细胞浸润，建议进一步行HPV检测除外尖锐湿疣。符合前庭乳头状瘤。本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11（），HPV16/18（）。3.原位癌（一般为小活检标本）外阴皮肤Bowen病、Queyrat增殖性红斑、Bowen样丘疹病、Paget病。4.恶性肿瘤外阴/左/右侧阴唇高、中、低分化鳞状细胞癌，疣状癌，…腺癌……，肿瘤大小为××cm，侵及真皮浅层、真皮深层、皮下组织内。阴蒂、后联合，对侧大小阴唇及各切缘均未见肿瘤。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴1576849031480第5页共8页结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/、0/、……）。病理诊断报告模板------阴道常见疾病1.疑尖锐湿疣（一般为小活检标本）鳞状上皮粘膜组织，上皮呈乳头状增生，伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；表面角化过度；基底层细胞增生；棘层细胞增生肥厚，可见较多挖空细胞；固有膜毛细血管扩张、上移；并见一些慢性炎细胞浸润，建议进一步行HPV检测除外尖锐湿疣。本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11（），HPV16/18（）。2.瘤样病变或良性肿瘤（一般为小活检标本）（阴道）鳞状上皮粘膜纤维上皮性息肉。（阴道残端）送检物为炎性肉芽组织。（阴道）鳞状上皮粘膜乳头状瘤。3.恶性肿瘤（手术标本）阴道高、中、低分化鳞状细胞癌，疣状癌，小细胞癌，肿瘤大小为××cm，侵及阴道壁浅层、深层、全层、侵及盆腔壁、侵及盆腔……器官，切缘未见/见肿瘤。宫颈……子宫……子宫内膜……。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/、0/、……）。病理诊断报告模板-----子宫颈常见疾病1.炎症（活检小标本）（宫颈）鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生；部分鳞状上皮增生明显呈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级改变；部分腺体潴留、扩张；鳞状上皮基底细胞增生；棘层内可见一些挖空细胞，建议进一步行HPV检测。（宫颈）宫颈内膜息肉。本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11（），HPV16/18（）。2.宫颈锥切标本宫颈？点~？点处鳞状上皮粘膜慢性炎伴上皮增生；部分呈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级改变；其余鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面