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病理生理学(Pathophysiology)广东药学院病理生理学教研室lylygz@hotmail.comDICrightheartfailureorthopnea(端坐呼吸)hepaticencephalopathy(肝性脑病)renalosteodystrophy－pathologicfracture（肾性骨营养不良－病理性骨折）metastaticcalcification(转移性钙化)CTLtumorcellapoptosis(细胞凋亡)第一章绪论（Introduction）１．什么是病理生理学？２．为什么要学习病理生理学？３．怎样学习病理生理学？１．什么是病理生理学？１）性质、任务：病理生理学：研究疾病发生、发展过程中功能、代谢的改变规律及其机制的科学。任务：揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。２）特点：由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床学科联系紧密。病理生理学≠病理学+生理学３）发展简史Morgagni（Italy，18世纪）：器官病理学（尸体解剖、不同疾病、不同器官变化）Virchow（Germany，1821~1902)：细胞病理学（光学显微镜、细胞变化）Bernard（France，1813~1878):实验病理学（动物模型，功能、代谢及结构的变化）俄国喀山大学(1879)：病理生理学我国20世纪50年代４）主要教学内容（１）总论:包括绪论、疾病概论（1-2章），讨论健康与疾病的概念、疾病发生发展的普遍规律等。（２）基本病理过程（3~13章)：讲述多种疾病均可出现的共同的、成套的功能代谢变化。包括：水电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激、休克、DIC、缺血-再灌注损伤、细胞增长和凋亡异常与疾病等。基本病理过程与疾病的关系疾病原因部位基本病理过程肺炎痢疾流脑肺炎链球菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌肺肠脑膜发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、水电、酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、休克、DIC（３）各器官系统病理生理学（14~18章）：即各器官系统共同的病理过程及某些常见病的病理生理，如心衰、呼衰、肝衰、肾衰等。风湿性心脏病肺源性心脏病高血压性心脏病缺血性心脏病心力衰竭５）常用研究方法（１）实验研究（整体、离体器官、细胞、分子、数学模型）。（２）临床研究：病例讨论（３）流行病学研究病理生理学研究的主要手段是Ａ．病人Ｂ．病人和动物Ｃ．疾病Ｄ．动物实验Ｅ．发病条件[答案]D６）二个热点问题（１）疾病谱：指一定时期、一定人群中各种疾病的发生率、死亡率及其构成比，反映疾病的组合情况。（２）人类基因组计划。鉴定各种疾病的基因，研究基因的结构、功能揭示疾病发生的分子机理基因诊断基因预防特别是肥胖和高血压等多基因病的预防可应用于老年性痴呆、癌症、糖尿病等开发新的疫苗和药物基因治疗人类基因组序列人类基因组计划在疾病机理研究、诊断及防治中的意义人类基因组计划：病理生理学是基础医学与临床医学之间的桥梁。basicclinicalmedicalbridgemedicalsciencessciences２．为什么要学习病理生理学？病例：男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高烧、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom）体查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸急促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。胸透：左上肺大片阴影。化验：血WBC21600/mm3,N94%。该病人患何病？大叶性肺炎：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期为什么发绀？为什么体温升高？３．怎样学习病理生理学？1).掌握重点内容2).主动学习3).重视实验课4).重视临床实践和社会调查5).关注学科的最新进展第二章疾病概论（outlineofdisease）1、健康与疾病的定义(1)健康（Health）：指躯体、精神和社会适应上的完好状态,而不仅是没有疾病或虚弱。(WHO组织法,1946)。(2)疾病(disease)A、唯心主义:鬼、神。B、古印度医学：气、胆、痰三种体液失衡。C、中医：阴阳五行的失调。D、目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。(3)亚健康(sub-health)：指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态（包括躯体性、心理性、人际交往性亚健康状态）。Relationshipsamongsub-health,healthanddisease.2.病因学(Etiology)--研究疾病发生的原因和条件。(1).病因：是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。1）生物性因素：如细菌、病毒等。特点：有一定的入侵门户和定位。2）理化因素：3）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养过剩4）遗传因素◆基因突变—分子病例如：血友病◆染色体畸变—染色体病例如：两性畸形◆易感性—多基因病例如：精神分裂症、糖尿病5）先天性因素：6）免疫因素◆过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）◆自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿）◆免疫缺陷病（AIDS）7）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病紧张的工作不良人际关系情绪反应（2）条件：影响疾病发生的因素（机体状态或自然环境）。•诱因—加强病因作用的因素。•危险因素—分不清是原因还是条件。3、发病学（Pathogenesis）：研究疾病发生的普遍规律和基本机制。（1）疾病发生发展的一般规律A、损伤与抗损伤B、因果交替C、局部和整体B、损伤与抗损伤C、因果交替D、局部和整体•颅内感染•败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉（2）疾病发生的基本机制A、神经机制B、体液机制C、组织细胞机制D、分子机制A、神经机制◆狂犬病病毒疫苗狂犬病◆乙型脑炎病毒破坏CNS乙型脑炎ACh堆积有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶◆有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积B、体液机制•内分泌•旁分泌•自分泌疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。内分泌旁分泌自分泌C、组织细胞机制•直接破坏•细胞膜功能障碍（离子泵）•细胞器功能障碍（线粒体）D、分子机制（分子病理学，molecularpathology）分子病（moleculardisease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。完全康复(1)康复不完全康复生理性死亡(2)死亡病理性死亡4.疾病的转归－康复或死亡完全康复：指疾病所致的损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。不完全康复：指疾病所致的损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但疾病基本病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症。死亡：个体生命活动的终止，是生命的必然规律。分为：濒死期临床死亡期生物学死亡期脑死亡1、概念：全脑功能不可逆的永久性丧失及机体做为一个整体功能的永久性停止。2、脑死亡的判断标准:(1)不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应；(2)脑干神经反射(brain-stemreflexes)消失；(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸；(4)脑电波(brainwave)消失；(5)脑血液循环完全停止。脑死亡作为死亡标志的意义•利于准确判断死亡时间，节约医药资源•为器官移植提供更多更好的供体表1-1脑死亡与植物状态(vegetativestate)的临床鉴别项目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有有睡眠—觉醒周期，但无意识有有凤凰卫视主持人刘海若美国女植物人特里·夏沃临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方面的全方位服务与照顾，使病人较为安详、平静中接纳死亡。安乐死指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。考试题型（四类）：一、A型题（20*1=20分）病理生理学大量研究成果主要来自A、流行病学调查D、推理判断B、动物实验研究E、临床实验研究C、临床观察病人答案：（B）二、是非题（30*1=30分）1、病理生理学的大量研究成果来源于动物实验。（T）2、病因是指引起疾病特异的不可缺少的因素。（T）三、选择填空题（30*1=30分）基本病理过程，又称为（A、典型病理过程B、一般病情C、疾病现象）四、论述题（20分，一或二题）