痔瘘的预防

痔瘘的预防武陟县中医院张保平与河南中医学院一附院肛肠科主任刘佃温合影痔瘘科痔瘘科简介武陟县中医院肛肠科继承中医传统疗法，结合现代医学技术，对肛肠常见病、多发病能熟练诊治，具有痛苦小、恢复快、复发率低的优点。现有专业人员6人，其中有二名女医生真诚为广大女性患者服务。痔瘘能不能预防能！痔瘘是否都需要手术NO！什么是痔瘘痔瘘是痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛门息肉、肛乳头肥大等肛周疾病的统称。其中以痔疮、肛瘘为多发，故又称痔瘘。痔瘘的主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等。痔痔可分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于齿线以上，分：I、II、III、期外痔位于齿线以下，分四型：静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、血栓性外痔、炎性外痔。混合痔：位于齿线上下，由同一方位的痔内，外静脉丛曲张，互相沟通扩张，齿状线沟消失，上下痔核成为一整体者，称为混合痔。有内痔和外痔两种特征。直肠解剖痔疮位置示意图内痔位于齿线以上，平时隐蔽在肛内，排便时轻者便血，重者脱出肛门外，故临床常以便血、脱出为主要症状。内痔内痔是痔疮中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧[即截石位3、7、11点，常称为母痔；在其余部位发生的痔，则称为子痔。内痔内痔的临床表现1．好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。2．初期(工期)痔核较小，排便时出血或便后出血。中期(Ⅱ期)痔核较大，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。后期(Ⅲ期)痔核更大，质地较硬，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。内痔的预防1.合理饮食。多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。2.养成定时排便的习惯。正常人每日大便1次，如厕时间不超过3分钟。3.注意孕期保健。下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，应避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅。内痔的预防4.保持肛门周围清洁：应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。5.提肛运动：向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，可预防痔疮的发生。外痔位于齿线以下，由痔外静脉丛曲张，或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大，结缔组织增生，或血管破裂、血栓瘀滞而形成的肿块，表面盖以皮肤，称为外痔。在肛缘可以看见，不能送入肛内，不出血，有的可无明显症状，有的则以疼痛、发痒或异物感为主要症状。外痔分四型静脉曲张性外痔结缔组织外痔血栓性外痔炎性外痔炎性外痔常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。男，28岁，肛门疼痛3日。血栓性外痔常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。女，18岁静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。男，45岁结缔组织外痔女，32岁痔内无曲张静脉，血管甚少，大小形状不等。有时只有一个，有时数个围绕肛门一周。病因：常由便秘引起，当干大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。成为外痔。混合痔混合痔：位于齿线上下，由同一方位的痔内，外静脉丛曲张，互相沟通扩张，齿状线沟消失，上下痔核成为一整体者，称为混合痔。有内痔和外痔两种特征。混合痔男，32岁，间断性出血3年，加重3天。诊断：混合痔混合痔女，56岁，病史30多年，加重半年。环状混合痔男，52岁环状混合痔嵌顿女，56岁，有痔疮病史30年，加重一周。混合痔男，42岁，混合痔血栓形成并肛乳头瘤为何女性患痔疮多？主要有五方面原因：1、解剖上的差别：子宫在盆腔内挤压直肠，使直肠的弯曲增大，大便通过比男性要慢，容易产生便秘而发生痔疮。2、妊娠期胎儿的影响：在妊娠期因胎儿增大，压迫直肠，使直肠肛门的静脉回流发生障碍，也易引起静脉曲张而形成痔。为何女性患痔疮多？3、月经和白带的刺激：月经和白带等分泌物经常刺激肛门皮肤，可引起慢性炎症，造成组织增生：形成痔疮和肛门湿疹。4、分娩会阴的撕破：妇女在分娩过程中，不同程度地撕破会阴部，导致肛门水肿、疼痛等炎症性外痔的发生。为何女性患痔疮多？5、产后腹腔空虚无力：妇女在产后，由于腹腔空虚，使便意感觉迟钝，加上活动少，造成排便无力，粪便在肠道滞留时间较长，排便干燥困难，易撕伤肛门而形成肛裂。肛裂疼痛和出血是肛裂的主要症状。多数病人排便时即感疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻的间隙期，随后，出现持续且加剧的疼痛。疼痛的时间长短因肛裂的程度不同而不同，可长达数小时至整日。肛裂的分类三分法Ⅰ期肛裂：也称初发肛裂，即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。Ⅱ期肛裂：也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等。Ⅲ期肛裂：即指陈旧性肛裂，一般指肛裂三联症，也包括四联症或五联症等提法。其表现为，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。肛裂的治疗新鲜肛裂，经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。陈旧性肛裂经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。肛裂的预防肛裂是肛门病中较疼痛的一种，且可伴发许多肛门不适。因此，对肛裂应重在预防。①保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。②及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。肛裂的预防③用肛门窥器作检查时，使用窥器切忌粗暴操作，损伤肛管。④及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。⑤要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。肛瘘绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿所形成，所以，肛瘘初期是以脓肿的局部体征和全身症状为主。肛瘘男，35岁，反复疼痛、流脓、瘙痒5年肛瘘症状一、流脓二、疼痛：如瘘管引流通畅，一般不感疼痛，仅感觉在外口部位发胀不适，行走时加重。三、搔痒：肛门周围皮肤因分泌物经常刺激，感觉潮湿搔痒，可出现皮肤变色，表皮脱落。四、排便不畅：多见于蹄铁形肛瘘，因瘘管围绕肛管，形成半环状纤维索环，因而影响肛门舒张，可出现排便不畅。肛瘘全国肛肠外科会议统一标准分类法：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位。1．低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。2．低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘道有二个以上者，内口在肛窦部位（包括多发性瘘）。3．高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘道，瘘管穿过括约肌深部以上，内口位于肛窦部位。4．高位复杂性肛瘘：有二个以上外口及瘘管有分支，其主管通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口肛瘘索罗门氏定律（Solomons'Law）：可帮助寻找瘘管的内外口。其具体方法是：经过肛门中部画一横线，如外口在横线之前，离肛门不超过5厘米，其内口在肛门齿线上与外口相互对应；如外口距离肛门超过5厘米或外口在此横线之后，这些瘘管多数是向后弯曲的，内口常在肛管后正中线上。肛瘘王男，25岁，驻马店人，20岁结婚，婚后不久始出现腿窝放屁。先后做了5次手术。如何预防肛瘘？肛瘘的发生，绝大多数来源于肛门周围脓肿，而肛周脓肿的来源则有多方面的原因。因此，根据临床中的情况，我们认为预防肛瘘应注意以下几个方面：①饮食要洁净：不洁饮食，可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，引起肛瘘。②定时排便：要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。如何预防肛瘘？③要保持肛门清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。④检查轻柔：在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门。同时，大便干结需作灌肠时，也应注意，不要造成肛门损伤。⑤尽早治疗全身疾病：如糖尿病等患者，应尽早治疗全身疾病，才能控制由此而带来或加重的肛门感肛周脓肿肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。肛周脓肿女，52岁，肛周疼痛一周肛周脓肿男，25岁，肛周疼痛7天，体温、白细胞高，爱喝酒、吃辣椒、打麻将。肛周脓肿女，30岁，肛周疼痛3天。如何预防肛周脓肿主要有五个方面：①调理排便最为先：无论排便秘结还是时时稀溏，腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。大便秘结时，贮于直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，形成肛门直肠周围脓肿。同时，大便干结，擦伤肛管皮肤或肛隐窝，也会引起肛门直肠周围脓肿。而腹泻日久，时时稀溏，可使稀便进入肛隐窝，刺激肛隐窝发炎，从而诱发感染。如何预防肛周脓肿②急治肛隐窝炎和肛乳头炎：采用坐浴、药栓纳肛、口服抗生素或中医中药疗法，防治炎症深入，甚至化脓而成肛门直肠周围脓肿。③积极治疗全身疾病：对肠结核、克隆氏病、溃疡性大肠炎等全身疾病要积极治疗。④养成良好的卫生习惯：养成每日便后洗洁局部的习惯，防止感染。⑤饮食适当调理：饮食不可过分精细，不食刺激性强的食物，这样有利于大便的排泄。肛门瘙痒症症状：瘙痒，如虫爬蚁走，有时如蚊咬火烤，令人不能入睡，坐卧不安，无法忍受。于是就狠抓皮肤，暂时止痒，皮肤抓破可出血、糜烂、刺痛，使痒痛加重，更为难受，病人苦恼万分，久之会引起神经衰弱，精神萎靡，食不知味，夜不成眠。肛门瘙痒症病因内因方面：首先要及时治疗可引起肛门瘙痒的原发疾病如痔疮、肛瘘、蛲虫、腹泻、湿疹等。外因方面：外界刺激，如寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦、生存环境、气候变化、动物皮毛、化学物质和日常生活用品如化妆品、肥皂、人造纤维等的刺激，都可引起湿疹。肛门瘙痒症的治疗避免接触过敏物质，用药以抗过敏，止痒为主，有合并感染者需抗感染治疗。顽固者，可行肛周封闭。肛门瘙痒症的预防1、避免皮肤局部刺激，如肥皂刷洗，热水烫洗，过度搔抓。2、少饮酒，忌吃刺激性食物，如虾、蟹、辣椒、煎炸食物等。3、不可滥用止痒和刺激性的外用药物，如碘酒、药酒等。4、生活有规律，劳逸结合，保持情绪稳定，心情舒畅。尖锐湿疣症状：自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。尖锐湿疣的诊断1．典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。2.患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。3．病理切片可见角化不良及凹空细胞。尖锐湿疣的治疗由于目前没有特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。（一）治疗诱因：（白带过多，包皮过长、淋病）。（二）提高机体免疫力。（三）应用抗病药物。一般只要坚持规则的综合治疗都可治愈。（四）手术、冷冻、激光、电灼等。尖锐湿疣的预防严格遵守一夫一妻制是预防本病的最佳方法。直肠脱垂女，66岁症状：大便排不尽；肛门部下坠；下腹胀痛直肠脱垂的病因1.盆底组织软弱老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置。2.长期腹内压力增加如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直肠脱垂。直肠脱垂病例女，50岁，脱肛12年，加重3年。直肠脱垂治疗：（一）非手术治疗幼儿直肠脱垂多可自愈