癌症患者疼痛治疗中存在的误区

癌症患者疼痛治疗中存在的误区临床上对癌痛的治疗存在不少误区,包括用药时间、药物种类的选择、药物的使用剂量等等。由于存在这些误区,导致很多癌痛患者得不到恰当、有效的镇痛治疗。误区1:晚期癌痛治疗中使用非甾体类药物或弱阿片类药比较安全WHO三阶梯止痛指导原则是在疼痛不很剧烈、又没有使用镇痛药史的病者,即第一阶梯时,可以用阿司匹林类的药。这类药物主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。尤其对骨转移性癌痛常能有效止痛。这是因为骨转移处癌细胞产生很多的前列腺素,而非甾类抗炎药能阻断前列腺素的合成,同时尚有解热抗炎等作用。这类药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉,肌膜、肌肉或皮下等软组织受压或胸腹膜受压产生的疼痛也有效。但非甾体类抗炎药胃肠道反应强烈,又最易出现凝血功能紊乱,导致消化道出血。同时还有明显的封顶效应,长期或大量使用时,止痛作用下降或无效,长期使用这类药物并非安全。所以,为了更好的控制疼痛,该用阿片类镇痛药物时,应果断地选用适当的阿片类镇痛药。误区2:癌痛止痛按需给药、剧痛用药,疼痛部分缓解即达目的疼痛是造成晚期癌症患者主要的痛苦原因之一。在此阶段,患者身心处于相当的痛苦之中,相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。大约80%癌症患者有剧烈疼痛,估计每天全世界至少有1500万人经受着疼痛的煎熬。癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。晚期癌症治疗的主要目的是不仅延长生命,而且尽可能维持舒适而有意义的生活质量。癌痛治疗的目标是为了达到无痛休息、无痛活动、无痛睡眠。但是,在大多数癌症患者中,由于持续性疼痛而导致植物神经性的反应,使患者精神上抑郁、体力上都受到消耗。有些患者焦虑占优势或焦虑与忧郁同时存在,甚至导致“失眠※疲乏※疼痛※失眠”这样的恶性循环。所以,对癌痛的治疗应根据药品的作用时间固定给药间隔;根据患者的爱好和耐受性个体化选择药物和确定药物剂量———考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响,配合使用辅助用药,尤其应注意辅助应用镇静催眠类药物;对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量,不能以暂时缓解了疼痛而忽视了对疼痛的评估。当疼痛缓解得不满意时,首先要考虑的是采用的治疗方法是否符合病情的需要,大多数患者经过调整治疗方法均可达到控制疼痛的目的。只有这样才能有效控制疼痛,保证长久无痛,提高患者生活质量。误区3:出现副作用立即停药,杜冷丁是安全、有效的药物晚期癌痛患者由于病程相对较长,使用镇痛类药物相对要大,出现一些副作用或不良反应是正常现象,尤其是使用阿片类镇痛药时,有些不良反应还是可以自然耐受的,更何况与难忍的疼痛相比,这些不良反应算不了什么。所以临床上在治疗晚期癌痛时可根本不必顾虑不良反应的问题,一旦发生,给予对症处理即可。阿片类止痛药物的常见不良反应主要有:①便秘;②恶心呕吐;③嗜睡及过度镇静;④尿潴留;⑤精神错乱及中枢神经毒性反应;⑥阿片类药物过量和中毒;⑦药物滥用及成隐问题。目前未发现药物滥用及成瘾问题,阿片类止痛药的恶心、呕吐等不良反应大多出现于用药的初期,除便秘外,其它的不良反应大多是暂时性或可耐受的。临床观察结果显示,吗啡的副作用一般经过2～6d会自然耐受、消失。另外,杜冷丁在癌痛镇痛中的使用是否安全有效?杜冷丁是合成的吗啡代用品,止痛作用是吗啡的1/10,而口服作用仅为注射的1/3左右。控制强烈疼痛效果不如吗啡,作用时间也较吗啡短。因有阿托品样作用,使用可致心律增快。杜冷丁的代谢产物去甲杜冷丁的中枢神经毒性是杜冷丁的2倍,半衰期是杜冷丁的10倍,大量长期使用必然造成体内去甲杜冷丁蓄积,促使出现神经中毒症状。世界卫生组织、国家卫生部已将杜冷丁列为癌痛治疗不推荐药物,而力推吗啡,尤其是晚期癌痛的治疗。临床经验表明,在晚期癌痛治疗中,吗啡日用量在30～60mg是安全的,而在长期使用吗啡后会产生耐药性,剂量可增加到100mg/d,甚至达300mg/d。长期大量用药可出现痛觉倒错,但非成瘾。长期大量用药后、癌痛病因得到控制和疼痛消失后,此时突然停药可出现戒断综合症,应逐渐减量。最初2d减量25%～50%,后2d减量25%。直至减量到30～60mg/d停药。误区4:一旦用药可能终身需要,药物用量越大,死亡越快用于癌症疼痛的缓解,吗啡恰当使用的危险相对要少些,吗啡常规给予,特别是经口服途径给药非常安全。如果患者由于不可耐受的疼痛并有失眠和营养不良达数周或数月而造成枯竭以致死亡,吗啡的正确使用是延长了患者的生命而不是缩短,因为患者得以更好地休息和止痛,患者的精神状态会更好,可延长生存期,而不是死亡越快。反复用药后,效果下降,作用时间缩短。需要增加剂量或缩短给药时间,直至达到治疗效果。这是药物的耐受性,是正常的药理现象,不影响药物的继续应用,与死亡无关。4小结晚期癌症患者应该得到疼痛治疗与临终关怀。患者有权利要求无痛,医生有义务治疗癌痛,护土应该做好终未期患者的临终关怀。癌症三阶梯止痛指导原则不应该僵化理解,应该根据患者主诉的疼痛程度,个体化、按时给药,满足患者治疗疼痛要求。吗啡是治疗癌痛的最佳药物,治疗无极量限制。杜冷丁是淘汰药,吗啡是杜冷丁的最佳取代药。吗啡的副作用并不可怕,是可以耐受的,纳络酮是吗啡特效的中毒解救药。所以,应走出使用吗啡的误区。