癫痫临床路径表单

癫痫临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史，体格检查□查看既往辅助检查：影像学、脑电图□初步诊断，初步明确发作形式□向患者及家属交待病情，与患者沟通，了解其治疗目的□开化验单及相关检查单□确定抗癫痫药物治疗方案□完成首次病程记录等病历书写□上级医师查房，书写上级医师查房记录□明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合征□分析引起癫痫的病因□向患者及家属介绍病情变化、相关检查□记录并分析发作形式和发作频率□根据患者病情、既往辅助检查结果等确认或修正治疗方案，交待药物不良反应□根据检验结果，做相应治疗□上级医师查房，书写上级医师查房记录□记录并分析发作形式和发作频率□必要时修正诊断和治疗方案□根据患者病情及辅助检查结果等决定是否请神经外科会诊□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□根据检查结果，做相应治疗重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□普食□口服药物（西药、中成药）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、传染性疾病筛查□脑电图（包括蝶骨电极）（必要时）□视频脑电图□心电图□头颅MRI或CT□海马MRI、波谱分析（必要时）□血药浓度测定（丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠）长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□普食□口服药物（西药、中成药）□输液：营养神经药物临时医嘱：长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□普食□口服药物（西药、中成药）□输液：营养神经药物□物理治疗：经颅磁刺激□针灸临时医嘱：主要护理工作□入院评估及入院介绍□观察并记录发作情况，给予相应护理□落实预防跌倒、舌咬伤、误吸等意外措施，进行安全护理□告知视频脑电图、MRI等检查有关注意事项，并做好检查前准备□正确执行医嘱、健康教育□采集血标本，完善各项检查□观察并记录发作情况，预防意外损失，进行安全护理□观察抗癫痫药物疗效及不良反应□正确执行医嘱□健康教育□观察并记录发作情况，预防意外损失，进行安全护理□正确执行医嘱□健康教育疾病变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名□□□□□□□□□□□□□□□□□□医生签名□□□□□□□□□□□□□□□□□□癫痫临床路径表单时间住院第4-6天住院第1-13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房，完成病程记录和查房记录□观察患者癫痫发作情况及病情变化，评价药物治疗效果及是否需要调整药物□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□特殊癫痫综合征者需与神经外科协商有否具有手术指征□记录会诊意见□对内科治疗者，根据发作类型和综合症分类调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊□向患者及家属介绍病情及出院后注意事项□书写病程记录及出院小结□确定为局灶性癫痫患者，致痫灶定位明确，以及难治性癫痫可转入神经外科□转科患者书写转科记录□再次向患者及家属介绍病情及出院后注意事项□患者办理出院手续、出院□专科患者办理转科手续重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□普食□口服药物（西药、中成药）□输液：营养神经药物□物理治疗：经颅磁刺激□针灸□中药临时医嘱：□神经外科会诊长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□普食□口服药物（西药、中成药）□输液：营养神经药物□物理治疗：经颅磁刺激□针灸□中药临时医嘱：□复查血药浓度（住院用药一周左右）□明日出院或转科□出院前一天安排脑电图复查（8h）、肝肾功能、血常规出院医嘱：□出院带药：包括西药、中成药、中药（根据情况，一般西药、中成药一个月左右，中药半个月左右）□门诊随诊主要护理工作□观察并记录发作情况，预防意外损伤，进行安全护理□正确执行医嘱□健康教育□观察并记录发作情况，预防意外损失，进行安全护理□正确执行医嘱□健康教育□必要时做好转科准备□出院带药服用指导□告知定期门诊复诊，3-6个月复查脑电图、肝肾功能、血常规□告知出院后注意事项疾病变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医生签名