癫痫大发作癫痫是指由脑部神经元的过度放电引起的一种急性、反复发作、阵发性的大脑功能紊乱,表现为意识、运动、植物神经和精神障碍。儿童和青少年的发病率最高,一般根据其发作的程度将其临床表现分为四型:1.大发作以突然意识丧失和全身抽搐为特征,又称为全身强直-阵发性发作,约占50%,包括原发性和继发性两种。发作前大多无任何先兆症状,少数患者先感到短暂不适、头痛、头晕等。典型的发作开始即意识丧失、大叫一声跌倒,接着四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张,持续约10~20秒后转成间隙的痉挛,约1~2分钟后突然停止,患者由发作中的呼吸暂停、面色苍白转为发绀、瞳孔散大、对光反射消失,伴有大小便失禁。发作后意识和呼吸逐渐恢复,但仍感乏力、全身酸痛和昏睡。2.小发作以短暂意识障碍为特征,又称失神性发作。多见于2~3岁以后的儿童。发作时意识突然丧失,静止、不语、双眼凝视、过后无记忆。3.局灶性发作无明显的意识障碍,主要表现为局部症状,如口角、眼睑、指趾的阵挛性抽搐等。有时患者以局部感觉障碍为主,如局部感觉麻木、针刺及触电感等。4.精神运动性发作以精神症状为主要特征,表现为各种各样的精神运动性或精神感觉性失常。在以上四型中,最为危险的当属大发作。癫痫持续状态指一次发作持续时间超过该类型发作的平均时间,或者多次癫痫发作,发作间期意识状态不能恢复的。全面性强直-阵挛发作一般数分钟自行缓解,持续的全面性强直-阵挛发作超过5min,或者2次或更多这样的发作之间意识未能转清,就应考虑SE。全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆。癫痫大发作处理第一阶段,发作开始时:1.确保呼吸道通畅,清除口咽中异物,置入扣咽通气管或压舌板,给予鼻导管持续吸氧。2.给予心电监护,监测心律、呼吸节律、血压、血氧饱和度。3.开放静脉通道,给予生理盐水缓慢静滴。4.有条件的给予脑电图检测,没有条件的开脑电图检查。5.取静脉血检测电解质、血常规、肝肾功能、抗癫痫药的血药浓度,取动脉血做血气分析,测随机血糖。6.向家属了解病史及服药情况。包括抗癫痫药物的种类、计量、有无漏服等。7.进行神经系统体格检查。8.若随机血糖偏低予静脉推注50%葡萄糖50ml,静脉推注或肌内注射维生素B1100mg9.此时若发作仍未终止,控制抽搐:1给予地西泮成人首次计量10mg加入5%葡萄糖10ml,以2ml/min缓慢静脉注射,有效而复发者,20min后可重复应用,然后将地西泮100mg加入5%葡萄糖500ml中缓慢静滴,视发作情况控制滴注速度和计量,24h总剂量不超过200mg。注意血压有无下降或呼吸抑制。2劳拉西泮2mg静脉推注,间隔3min可重复给药。3咪达唑仑水溶性明显高于地西泮,肌注亦可迅速起效,因此在患者抽搐难以开放静脉通道时,是非常好的选择。0.25mg/kg肌注或0.1-0.3mg/Kg静推,后予0.05-2.0mg/kg.h静脉维持。4苯妥英钠用0.9%盐水静滴,注入速度1mg/kg.min,首次10mg/kg,15min后可再用5mg/kg,必要时15min后可再用5mg/kg,24h后给维持量5mg/kg.d。10抗癫痫药物:尚未能经胃肠道给药者,可与苯巴比妥或德巴金注射液,鼻饲者可予研碎的普通的卡马西平、丙戊酸钠片剂,或者丙戊酸口服液、托吡酯胶囊。11减轻脑水肿:20%甘露醇、呋塞米20-40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水。第二阶段,发作20-30min仍未终止:1留置尿管2开始脑电图检测。3复测体温。4将地西泮100mg加入5%葡萄糖500ml中静滴,或给予劳拉西泮、咪达唑仑。第三阶段,发作40-60min仍未终止:1.持续脑电图检测及心电监护,尤其注意血压、呼吸和血氧饱和度。2.若出现难以纠正的低氧血症、呼吸节律不规则、呼吸动度明显减弱,予气管插管、呼吸机辅助呼吸,若仍反复出现强烈的强直或阵挛样抽搐,需先予肌松药维库溴铵0.1mg/kg静推,气囊面罩人工呼吸。3.咪达唑仑0.1-0.3mg/kg静推,后予0.05-2.0mg/kg.h静脉维持或丙泊酚3-5mg/kg静推,后予5-10mg/kg.h静脉维持,视发作控制及脑电检测调整速度,或给予戊巴比妥、氯硝西泮等。4.抗癫痫药物:尚未能经胃肠道给药者,可与苯巴比妥或德巴金注射液,鼻饲者可予研碎的普通的卡马西平、丙戊酸钠片剂,或者丙戊酸口服液、托吡酯胶囊。