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第十二章抗癫痫药(PharmacotherapyofTheEpilepsies)邹浩军学习目标●掌握熟悉苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药注意事项。●熟悉其他常用抗癫痫药的作用特点及应用。●了解抗癫痫药的用药原则。●学会观察抗癫痫药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药、安全用药。第十二章抗癫痫药第十二章抗癫痫药案例12.1:李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。请问：1.你考虑可能为哪种类型癫痫？2.应该首选何药治疗？3.治疗过程中应如何进行用药护理？第十二章抗癫痫药癫痫是由脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。目前防治癫痫发作的主要方法是长期服用抗癫痫药物。癫痫的类型与临床表现1.强直-阵挛性发作（大发作）2.失神性发作（小发作）3.复合性局限性发作（精神运动性发作）4.单纯性局限性发作（局部性发作）5.肌阵挛性发作6.癫痫持续状态知识链结第十二章抗癫痫药第一节常用抗癫痫药第二节临床用药原则第三节抗癫痫药的用药护理第十二章抗癫痫药苯妥英钠(phenytoinsodium)第一节常用抗癫痫药【作用及临床应用】1.抗癫痫：是治疗癫痫大发作的首选药；对单纯局限性和精神运动性发作的疗效次之；对小发作无效。2.治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等3.抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常。第十二章抗癫痫药苯妥英钠(phenytoinsodium)第一节常用抗癫痫药【不良反应】1.局部刺激性：碱性强，胃肠道反应、静脉炎2.齿龈增生3.神经系统反应：头昏、眩晕共济失调、中毒性脑病4.血液系统反应：巨幼红细胞性贫血5.过敏反应6.其他：诱导维生素D代谢等苯妥英钠的代谢特点苯妥英钠主要由肝微粒体酶代谢，有“饱和代谢动力学”的特点，即用量过大或短时反复用药，可使代谢酶饱和，代谢减慢，并易产生毒性反应。个体差异大，且易受诸多因素影响，故应根据患者用药后疗效、毒性反应及血药浓度监测报告，及时调整剂量。拓展提高第十二章抗癫痫药1．抗癫痫广谱对精神运动性发作效好，对失神性小发作效差2．治疗外周神经痛优于苯妥英钠3．抗躁狂抑郁第一节常用抗癫痫药卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）【作用及临床应用】第十二章抗癫痫药1.用药初期：头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调皮疹、心血管反应2.稍大剂量：甲状腺功能减低、房室传导阻滞骨髓抑制、肝损害、幻觉、抽搐等3.注意：慎用--青光眼、严重心血管疾患、老年患者禁用--心/肝/肾功能不全、妊娠初期、哺乳期第一节常用抗癫痫药卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）【不良反应】第十二章抗癫痫药苯巴比妥（luminal，鲁米那）扑米酮（primidone，扑痫酮）对大发作和癫痫持续状态效好，易嗜睡乙琥胺(ethosuximide)仅对失神性小发作有效，对其他类型无效丙戊酸钠(sodiumvalproate)广谱，各种全身性癫痫，大发作合并小发作首选不良反应：①胃肠道刺激，②中枢神经系统，每日最大用量不宜超过1800mg,并应进行血药浓度监测，③肝损害第一节常用抗癫痫药第十二章抗癫痫药1．根据癫痫发作类型选择药物2．症状性癫痫应去除病因3．治疗方案个体化4．长期用药维持2～3年，减药过程0.5-1年5．定期检查血、尿、肝功能，血药浓度监测6.孕妇用药问题第二节临床用药原则第十二章抗癫痫药1．根据癫痫发作类型选择药物癫痫发作类型药物选择大发作苯妥英钠卡马西平苯巴比妥癫痫持续状态地西泮苯巴比妥苯妥英钠劳拉西泮小发作乙琥胺氯硝西泮丙戊酸钠精神运动性发作卡马西平苯妥英钠丙戊酸钠局限性发作苯妥英钠卡马西平苯巴比妥肌阵挛性发作氯硝西泮硝西泮丙戊酸钠第二节临床用药原则第十二章抗癫痫药1.嘱病人及家属坚持按时用药，切忌随便停药、漏服或更换其他药物；2.避免诱发或刺激癫痫发作的因素；3.用苯妥英钠的病人注意口腔清洁、按摩牙龈；4.苯妥英钠静脉注射应慢，宜在心电监护下用；5.久服应逐渐停药；6.苯妥英钠与其他药物合用时，注意调整剂量。第三节抗癫痫药的用药护理第十二章抗癫痫药1.考虑可能为大发作。2.应首选苯妥英钠或苯巴比妥治疗。3.治疗过程中用药护理措施有:①详细了解患者患病及治疗情况，嘱患者及家属坚持按时服药，使其了解突然停药可能加重病情的危害性；②教育患者建立、培养良好的生活规律和习惯，避免精神紧张、过度劳累、过饱，禁食辛辣刺激性食物、禁酒，……；⑥……。案例12.1分析:第十二章抗癫痫药案例12.2:林某，女，9岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，疗效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后，病情反而加重，请问:1.这是什么原因?2.这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则？第十二章抗癫痫药1.苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。2.久用应逐渐减量慢停。案例12.2分析:第十二章抗癫痫药案例12.1:李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。请问：1.你考虑可能为哪种类型癫痫？2.应该首选何药治疗？3.治疗过程中应如何进行用药护理？第十二章抗癫痫药思考题1.请说出抗癫痫药物治疗的原则，并说明对怀孕的癫痫患者的用药护理。2.在癫痫的长期药物治疗过程中，应指导患者及其家属了解哪些注意事项？