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一、癫痫诊断主要依靠什么？癫痫的诊断，首先必须判定是否为癫痫，其次要确定发作类型，最后确定病因和损伤部位，本病的诊断主要依靠临床表现，典型的发作表现对确定癫痫有决定性意义。大发作常有，强直，阵挛，抽搐很有节律，使人一见就能识别，局限运动性发作可以无意识障碍，但呈发作性，局部抽动也很有规律；失神发作以短暂意识丧失为特征。所以，详细、完整、准确、清晰的病史，就成了诊断癫痫的主要依据。因为在大多数情况下医生不能目睹病人的发作情景，再加上在癫痫发作间隙期约40%的病人脑电图，并无异常，所以病人发作时的表现就成了癫痫诊断的主要依据。这就要求病人及亲属一定要密切配合医生，尽量按时间顺序进行系统、准确、全面、真实的陈述，尤其是首发症状，开始抽搐的部位及症状发生顺序，对癫痫病灶定位极有价值，最早出现的症状最具有定位仪，另外癫痫病程是发作性，大多数癫痫发作多有意识障碍，对确诊癫痫也具有重要意义。二、脑电图对癫痫的诊断价值如何？脑电图检查对癫痫的诊断，鉴别诊断具有十分重要的意义，癫痫的诊断虽然要依靠病史，但脑电图检查却是一种必不可少的辅助检查手段。首先脑电图检查可以帮助我们确定一个病人是不是患有癫痫。据统计，60%的癫痫病人都有脑电图异常，而只有40%左右的癫痫病人发作间隙期脑电图可表现正常，如果能重复检查，使用适当的诱发实验和特殊电极，其阳性率可增加到80左右，尤其对临床诊断困难的非典型癫痫发作，脑电图的检查重要性更加突出，有时甚至起着决定性作用。其次，有助于癫痫的分类，一般来说，在脑电图的描记中，凡出现阵发性变化，特别是出现阵发性痫波时，可考虑为癫痫，而不同类型的癫痫其脑电图表现也各异，有些特殊的脑电图改变对于确定癫痫的发作类型具有特异性诊断价值。如大发作主要表现为散在或连续的棘波节律，小发作主要表现为每秒3次棘慢波综合，且双侧对称同步。婴儿痉挛症主要表现为高幅失律。精神运动性发作因其多由颞叶病变引起。故又有颞叶癫痫之称，在颞部有些是前年出现棘波发放。第三，脑电图对于确定癫痫的病灶有重要价值。在外科手术切除病灶时，虽然ct、磁共振成像检查有助于确定癫痫病灶，但对于一些没有形态学改变的癫痫灶，有时主要靠脑电图定位。近年来使用蝶骨电极等特殊电极，使得脑电图对颞叶，癫痫病灶的定位准确性有了进一步的提高。最后还应指出，虽然脑电图对癫痫的诊断价值很大，但并不是所有癫痫病人都靠脑电图确诊，因有少数癫痫病人发作间歇期脑电图始终正常，也有一些脑电图有癫痫波的人始终没有癫痫发作，所以临床上不能因某些脑电图正常，就排除癫痫的诊断，也不能因某些脑电图异常就诊断为癫痫，必须结合临床表现综合分析才能作出正确的诊断。二、癫痫病的脑电图有哪些异常？癫痫病的脑电图在癫痫发作时一般均可记录到一些特征性的异常波，而在发作间歇期有时刻记录到一些特征性的异常波，有时可记录到一些非特征性的异常波。（1）非特征性异常：癫痫病人发作间歇期常可记录到弥漫性慢波或局性慢波，这些异常波非癫痫病人所特有，有时可见于脑部其他器质性疾病。局限性慢波往往提示癫痫发作的病灶部位，这种病灶可以是器质性的，也可以是非器质性的，弥漫性慢波可见于癫痫大发作后的数日内，也可能是弥漫性脑损害所造成。这种病人常有不同程度的精神和智能障碍。另外抗癫痫药物中毒也可以出现弥漫性慢波。(2)特征性异常波:癫痫病人的特征性异常波的常见波形有：棘波，持续时间小于1/12秒。波形向上，也可向下，波形像针尖一样尖锐；尖波，持续时间为1/12-1/5秒，波形向上，也可乡下；棘慢综合波，由棘波和慢波组成，尖慢综合波，有尖波和曼波组成。上述癫痫波的组合不同，分布不同，频率不同，及出现的部位不同构成了临床上不同艰险类型的特征性脑电图，这些特征性脑电图在癫痫发作时，一般均可记录到。在发作间歇期，通过一些特殊电极和诱发方法，大部分病人的特征性脑电图也可记录到。大发作间歇期有时可记录到弥漫性多棘慢波，棘慢综合波或尖慢综合波。继发性大发作有时可描记到局限性尖波，棘波，棘慢波。发作时可记录到弥漫性每秒十周的棘波节律，多棘慢波和弥漫性慢波。在正常电活动背景上出现双侧对称，同步的每秒3次棘慢综合波阵发性发放往往是小发作的特征性脑电改变。肌阵挛发作多为弥漫性的每秒3.5到4.5中的多棘慢波。小发作变异型癫痫常见每秒2到2.5次的尖慢波，双侧常不对称，有时阵发出现，有时呈散在性。精神运动性癫痫常见一侧或双侧颞部高幅慢节律，杂有局限性的棘波或尖波。婴儿，痉挛症则特征性的表现为正常背景电活动消失，代之以弥漫性高幅慢活动，杂有棘波、尖波毫无次序地出现，称为高度失律脑电图。三、为什么有的癫痫病人脑电图正常？虽然脑电图对癫痫病的诊断有很大帮助，但是，不少病人在癫痫发作的间歇期脑电图是正常的。癫痫发作时肯定有脑电图异常放电。我们临床上描记脑电图时碰巧遇上病人癫痫发作的机会是不多的，因而大多数病人描记的脑电图是发作间歇期的闹点活动。癫痫发作间歇期可有异常的闹点活动，但这种异常放电也像临床癫痫发作一样具有突发性和一过性的特点。虽然一般要求癫痫病人的脑电图描记要进行30分钟，但在这30分钟内也不一定都会遇上痫样放电。即使加上一些诱发手段如闪光、过度换气和睡眠等，癫痫病人间歇期脑电图的异常率也只能达到百分之八十左右。而且目前多数基层医院的脑电图检查，未按正规要求诱发，描记时间过短，因而间歇期约50%癫痫病人脑电图不能发现异常波。一般年龄较大者、发作较少者、精神运动性癫痫及局灶性癫痫发现间歇期脑电图正常者较多。四、脑电图不正常能诊断癫痫吗？前面已经说过，癫痫的诊断主要依据其典型性的临床发作时的表现，在临床发作不典型或病史不详细、可靠时，要结合脑电图改变作出诊断，脑电图在诊断癫痫时，是一项重要参考资料，但不是决定性的，也就是说，单凭脑电图的异常不能诊断癫痫。癫痫病人的发作间隙期脑电图异常可分为特异性异常和非特异性异常，所谓非特异性异常，如局限性或弥漫性慢波，可见于脑部各种器质性病变。这种脑电图当然不是诊断癫痫的可靠性证据，那么脑电图如果出现了一些特异性改变，如尖波，棘波，尖-慢，棘-慢波时，可不可以不论临床有无癫痫发作，就诊断为，癫痫呢？也不行。有癫痫发作的病人，脑电图描记时出现上述的典型癫痫波，可以确诊该病人患癫痫；而从来没有，癫痫发作的人脑电图即使出现典型的癫痫波，也不能据此诊断某人是癫痫病人。研究发现，少数正常人，尤其是有癫痫家族史者和儿童，脑电图有时可出现典型的癫痫波，但他们从来没有癫痫发作，有人会问，这些有癫痫波的人暂时不发生癫痫，将来发生癫痫的危险性如何？为解决这个问题有人在一大批学龄儿童中发现有千分之几的正常儿童脑电图，有典型癫痫波，经过若干年的追踪观察，这些儿童发生癫痫的比例，并不比当初脑电图正常的儿童大。因此可以认为单凭脑电图上的癫痫波，既不能诊断某人是癫痫病人，也不能预示某人将来必然会发癫痫。五、癫痫病人为什么要反复做脑电图检查？临床上常常遇到有些癫痫病人发作表现不典型，单凭临床表现难以确诊是否癫痫发作，这时脑电图检查就显得特别重要。而有时在发作间隙期一两次脑电图正常又不能完全排除癫痫，这就需要反复检查脑电图。国外有人为确诊是否癫痫，曾反复做几十次脑电图检查，最后终于发现有癫痫波。有时为了确定癫痫发作类型和寻找癫痫病灶，也需反复检查脑电图。癫痫病人服药治疗过程中或准备减药时也常常需要做脑电图，以帮助判断药物疗效和决定是否可以减药。脑电图检查是无创伤性的，一般医院都可进行，费用又不高，因此在癫痫的诊断治疗过程中常需反复做脑电图检查。中医对癫痫是怎样治疗的？中医治疗癫痫具有丰富的临床经验，不同学者从不同方面认识和治疗癫痫，现在将主要治疗原则介绍如下：（1）定痫熄风：中医认为，癫痫发病主要是“风”、“痰”为患，风之动摇而抽搐，痰迷心窍而神昏，因此，定痫熄风成为治疗癫痫之常法。（2）豁痰开窍：痰迷心窍而神昏倒地，故豁痰开窍也是治疗癫痫之常法。（3）清心泻火：风和痰固然是癫痫的主要原因，但癫痫发作常与火热炽盛有关。《医学正传》说：“癫痫之痰，因火动所作。”《医学入门》说：“火盛神不守舍。”火热可灼液为痰，风火相搏则扰乱神明，造成癫痫发作。也适合于除癫痫发作外伴有急性易燥易怒，口渴喜冷饮，便秘，舌红，脉弦紧者。（4）活血化痰：古代文献运用活血化痰治疗癫痫的例子不少。现代医学也认为一部分癫痫是由于脑外伤瘢痕形成或炎症黏连刺激所致，也可用于各种原因所引起的脑缺氧。活血化瘀药物可改善脑血液循环，促进瘢痕消失，进而清除癫痫病灶。（5）育阴潜阳：此法认为癫痫为肝风所致，肝为刚脏，最忌刚药，因而主张“因势利导”，“以柔制刚。”这对于一些难治性癫痫合并精神障碍者有一定疗效。（6）扶正固本：在癫痫治疗中分清标本，虚实很重要，历代医家主张发作期先治标，祛除风，痰，火等实邪发作间歇期，则以治本为主，着重扶正，近年来文献报告从健脾益肾补气血等方面入手治疗癫痫，有一定效果。根据中医原理治疗癫痫，固然有对发作期和间歇期采用不同治疗，但临床观察到，一种有效的方法突然更动或停用，可导致癫痫大发作，因此我们主张有效的方药必须坚持服用一年以上，如同时出现某些虚像时，可在主药不变的基础上，配以扶正方药，标本同治。