第四单元营养和营养障碍疾病

第四单元营养和营养障碍疾病第一节营养基础一、能量合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10％，即每日损失能量33～46kJ(8～l1kcal)／kg，当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计，约到15岁时达****需要量250kJ(60kcal)／(kg·d)。【真题库】1.1岁以内婴儿总能量约需每日每公(2003)A80kcalB90kcalC100kcalD110kcalE120kcal答案：D(2003)【真题库】2.不属于婴儿总热量分配的是(2001)A.B.C.D.E.答案：D(2001)【真题库】3.2002）【zl】A460kJ/kg，150ml/kgB430kJ/kg，130ml/kgC400kJ/kg，110ml/kgD380kJ/kg，110ml/kgE360kJ/kg，100ml/kg答案：A[解析]：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)；水需要量为150ml/(kg·d)，以后每3岁约减少25ml/(kg·d)。【真题库】4.5岁小儿每日每公斤所需总热量是（1999）【zl】A400kJ(100kcal)B460kJ(110kcal)C500kJ(120kcal)D540kJ(130kcal)E580kJ(140kcal)答案：A[解析]：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)，年龄越小相对地总能量需要越大，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计。在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的8％～15％来自蛋白质，30％～35％来自脂肪，50％～60％来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。二、蛋白质蛋白质是构****体组织细胞的重要成分，也是保证生理功能的物质基础，当摄入能量不足时也用作供能，故应摄入充足的其他供能营养素以节约蛋白质供组织增长和修复之用。婴幼儿期由于生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要的蛋白质相对较年长儿和****为多。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构****体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高，动物蛋白质优于植物蛋白质。三、脂肪脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿的脂肪需要量为4g～6g／(kg·d)，6岁以上减为2g～3g／(kg·d)，婴幼儿每日总能量应有30％～35％来自脂肪，而必需脂肪酸供能占总能量的1％～3％，不能低于0.5％。四、碳水化合物人体能量大半来自碳水化合物(糖类)，碳水化合物经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。糖类所供给的能量为总能量的45％(婴儿)～60％(年长儿)，一般占50％。三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1～4岁：蛋白质占15％、脂肪占35％、糖类占50％。【真题库】婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是A．蛋白质占20％，脂肪占30％，糖类占50％B．蛋白质占25％，脂肪占30％，糖类占45％C．蛋白质占20％，脂肪占35％，糖类占45％D．蛋白质占25％，脂肪占35％，糖类占40％E．蛋白质占15％，脂肪占35％，糖类占50％答案：E4岁以上：蛋白质占10％、脂肪占30％、糖类占60％，以适应不同年龄小儿生理所需。因：①总能量(主要来自糖和脂肪)供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补；②供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症、酸中毒；。③糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，易发生感染；④若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗增加，因蛋白质特殊动力作用大；⑤若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负氮平衡更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。五、维生素与矿物质这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长物育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)两大类。六、水水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占体重的70％～75％，较****(60％～65％)为高。年龄越小相对需水量越大，食物量多、蛋白质与无机盐含量高者需水增多。水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约418kJ(100kcal)产生水12ml。100kcal(2003)A8mlB10mlC12mlD14mlE16ml答案：C(2003)[解析]：水主要由饮用水和食物中获得；组织代谢和食物在体内氧化过程也可产生一部分水(100kca1约可产生12g水)。第二节婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。(一)母乳成分及量母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规定：①初乳一般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；②过渡乳是产后5～10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少；③成熟乳为第1l天～9个月的乳汁；④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。(二)母乳喂养的优点1．对孩子好：(1).营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。【真题库】1.(2002)ABCDE答案：E【真题库】2.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的ABCDK含量较低E答案：E[解析]：（1）母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高，是母乳的优点。（2）解题技巧：此题也可用排除法，A、B、C、D都正确，故选E。(2)．母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。(3)．母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有sIgA，尤以初乳中为高，起抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B及T淋巴细胞，巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用；②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。(4)．乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。(5)．母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。2.对母亲也好：产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。【真题库】（2005）【zl】ABC2：1）DD含量高E答案：D(三)喂养方法1．时间目前主张尽早开奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后母婴同室，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品，以后根据小儿睡眠规律可每2～3小时喂1次，逐渐延长到3～4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳15～20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。2.方法为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。(四)断奶随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也渐臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于l2个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至l．5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。二、人工喂养4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其他兽乳（如牛乳）喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养，应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿吃到最初l周内的初乳。(一)常用乳制品及其调配方法可根据当地习惯与条件选用动物乳，牛乳为最常用者。1．牛奶特点(1).营养素比例不当乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化；氨基酸比例不当；脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。牛乳所含乳糖较人为少，故喂食时最好加5％～8％的糖。牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的l／5。(2).肾负荷重矿物质成分较高，加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。(3).缺乏免疫因子这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养儿易患感冒。【真题库】，营养丰富，易于消化，是因为母乳中（2004）【zl】ABCDE答案：C[解析]：此题可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特点，故选C。2.牛奶制品①全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量l:8或按体积1:4加开水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似；【真题库】2005）【zl】A1∶1B1∶2C1∶4D1∶6E1∶8答案：C②蒸发乳：是鲜牛奶经蒸发浓缩到一半容量，高温消毒，装罐保存，加等量开水即成全脂牛奶；③酸奶：鲜牛奶加乳酸杆菌，或稀盐酸、乳酸、柠檬酸制成，其凝块细，酸度高，易于消化吸收；④婴儿配方奶粉：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，适合于年幼婴儿喂养，市售配方奶粉调配重量比均为1:7。⑤甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。【真题库】牛奶制品中，不宜作为婴儿主食的是A．全脂奶粉B．蒸发乳C．酸奶D．甜炼乳E．配方奶粉答案：D3.牛乳量计算法婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量需要计算：婴儿每日需能量0.4～0.5MJ(100～120kcal)／kg，需水分l50ml／kg100ml含8％糖的牛乳约供能量0.4MJ(100kcal)，其中牛乳l00ml供能0.29MJ(70kcal)，糖8g供能0.13MJ(32kcal)故婴儿每日需8%糖牛奶100～170ml／kg。全日奶量可分为5次喂哺，一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800ml为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。【例】：一个3个月婴儿，体重5kg，每日需喂8％糖牛奶量为550m1(550ml鲜牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。【真题库】13个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂