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时间：2015年3月地点：五官科护士办公室人员：五官科全体护士患者病情床患者，性，岁，于年月日入院，年前无明显诱因眼出现视物不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，于入院前天视物不清逐渐加重，否认眼部外伤史。故来我院就诊，我科以眼白内障收住入院。患者平时饮食、睡眠良好，大小便正常。入院时测T:P:R:BP:，专科检查：VOD:VOS:,双眼晶体呈均匀灰白色混浊，入院各项术前检查均未见明显异常，于年月日在局麻下行“眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、降眼压、局部滴眼药水等对症治疗，今天是手术后的第天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。测视力：VOD:VOS:护理问题及措施1）焦虑——与担心治疗治疗效果不佳有关措施：1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互关照。2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。2）生活自理缺陷——与视力下降有关措施：1.患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，将常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。3.对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。4.留家属陪伴。3）知识缺乏——与了解疾病及手术知识有关措施：1.向患者解释疾病的相关知识2.耐心解释患者提出的问题3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。4）潜在感染——与手术伤口有关措施：1.定期检测体温2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力5）有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识有关1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼2.避免头部碰撞与振动3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘4.避免长时间低头弯腰5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。报告完毕下面我们到病房查看患者：待站位后：（责任护士介绍同事）：这是我负责的患者。爷爷，这是我得同事们一同来看望您!查体：BP、P、R、T查房者：我来看看你的眼睛恢复的怎么样了？给你检查一下好吗？1、洗手2、搽腋下、测体温3、测量BP、P、R、T。4、检查眼部（用手电筒照射）眼睑结膜无充血，角膜轻度水肿，眼位正常，瞳孔等大等园，对光反射灵敏，眼球运动正常。全体护士一起返回病房讨论：护士长：下面我们一起来学习白内障的护理知识药物治疗：白内障手术患者一般不需要输液，除特殊情况下，我来讲讲强的松药物的作用，本品属于肾上腺皮质激素类药，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，强的松又名：波尼松强地松。强的松具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，缓解炎症反应,具有抗病毒和免疫抑制及抗休克作用。用于各种急性严重细菌感染、严重的过敏性疾病、胶原性疾病(红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)、风湿病、肾病综合征、器官移植排斥反应、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。强的松用法：口服，1日5～15mg，剂量及疗程因病种及病情不同而异。用于器官排斥反应，应严格遵守医嘱口服，不可擅自加量及减量，要在有经验的应用免疫抑制剂的医生指导下用药。强的松的不良反应：长期服用可引起向心性肥胖、多毛、满月脸、痤疮、浮肿、低血钾、糖尿病、诱发和加重溃疡等。概念眼睛内晶状体发生混浊由透明变为不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力，初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，明显影响视力甚至失明。病因老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养不良，大多发生于50岁以上，50-60岁老年白内障发病率60-70%，70岁以上的达80%，80岁以上的几乎达100%。按病因分类老年性白内障、外伤性白内障、眼部炎症并发性白内障、代谢性白内障症状视力模糊、单眼复视或多视、近视、飞蚊症、虹视、夜盲、昼盲或色觉异常早期诊断方法1、虹膜投影法2、检眼镜彻照法3、裂隙灯检查法术前检查一、眼部检查1、查视力2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三、常规实验室检查1、心电图、胸腹透2、血、尿常规、传染病四项、肝功、血凝手术禁忌症1、晶体全脱位2、角膜内皮已经失代偿者3、严重的全身疾病不能耐受手术者4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者指导：术前护理1.帮助病人练习眼球上下转动，教会病人防止咳嗽、打喷嚏的方法。如用舌尖顶在腭部2.饮食指导：（1）忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高营养、高维生素、粗纤维食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅。每餐之间增加水果的摄入，养成好的饮食习惯。（2）鼓励患者多饮水，每天至少摄入1000ml-1500mi液体，现饮水杯4-5杯；早餐半小时喝一杯热水，可以刺激排便。3.对老年体弱病人，应注意观察病人血压、呼吸、咳嗽、心电图，能否平卧以及特殊生活习惯等，完成全面检查。4.术前指导病人正确使用抗生素眼药水（盐酸左氧氟沙星滴眼液），术眼每小时一次5.术前进入手术室前做好散瞳，一般瞳孔微5-6mm为宜。白内障唯一确实有效的治疗就是手术，即把混浊的晶状体摘除。目前白内障复明手术主要包括：激光乳化摘除术、超声乳化摘除术、小切口非超声乳化摘除术、现代囊外摘除术等。社会上很多人认为白内障手术是一种很简单的手术，这是非常错误的。过去，由于观念及医疗技术的限制，白内障患者必须等到完全看不见了（俗称长熟了）才能手术。现在随着现代科技的发展，不管在医疗设备上还是技术上，白内障手术均有了显著的提高。尤其是超声乳化技术的应用，手术时间短，切口小，散光少，术后视力恢复好，极大的提高了白内障手术的成功率。因此，当白内障影响你日常生活或工作的时候或矫正视力低于0.3即可决定施行白内障手术治疗。目前，在发达国家患眼视力在0.5接受手术已是司空见惯的事。另外有些患者因工作或生活需要有较好的视力，也可提早采取手术治疗。下面，我们共同了解一下白内障超声乳化摘除术：白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则的高频震荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。这一过程可以不大于3mm的小切口中完成。超声乳化吸出白内障后再植入人工晶体。白内障超声乳化摘除术具有其他手术方式不可比拟的优点，首先由于在术中采用小切口闭合状态下手术，眼内压力波动小，因而发生出血、眼内容物脱出的危险性大大减小。若干采用隧道式小切口，有很好的抗张强度和自闭性，病人手术后可以早期活动。其三，该手术切口对角膜形态影响很小，术后产生的散光很小，从而提高了手术后的视觉效果。术后护理1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻剂。点眼药水的方法1.请先用肥皂及清水洗手、擦干2.病人的姿势最好是躺着（坐着也可以）3.头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑4.眼睛往上看，另一只手点下眼药水后眼膏5.放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内