白内障超声乳化加人工晶体植入术的护理体会

612例白内障超声乳化加人工晶体植入术的护理体会杨云（解放军474医院眼二科，乌鲁木齐830013）摘要：目的：探讨白内障超声乳化加人工晶体植入术围手术期及术后并发症的观察与护理方法：回顾性分析612例（708眼）白内障超声乳化加人工晶体植入术护理的临床资料。结果：术前视力光感—0.2出院视力为0.2—1.2。术后角膜内皮水肿72眼，均于术后2—3天消退，前房出血5例。人工晶体脱位6例均经保守治疗好转。视力恢复好。讨论：细致的观察与护理以及减少术后并发症对白内障超声乳化加人工晶体植入手术的成功进行顺利恢复起着相当重要的作用。关键词：白内障、超声乳化、人工晶体植入、护理1967年美国眼科医生首次将超声乳化技术应用于白内障摘除术。经过不断改进和完善，加上人工晶体植入术完美地结合。已经成为白内障手术的发展趋势【1】超声乳化白内障摘除术是使用超声乳化仪将混浊的晶体与皮质粉碎后吸出，同时保留晶体囊膜。将人工晶体植入囊袋内【2】。具有切口刀、无需缝合愈合快、角膜散光小，视力恢复快而稳定。住院时间短等优点【3】，易为患者接受，本院自2011年1月—2011年9月开展了708例次白内障超声乳化加人工晶体植入手术。经精心护理取得了满意的效果。现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料。本组患者612例（708眼）其中男292例（324眼）女320例（384眼）年龄21—87岁，其中老年性白内障594只眼、并发性白内障50只眼、外伤性白内障48只眼、先天性白内障16只眼。1.2手术方法：散瞳、麻醉后平仰卧。常规碘伏消毒术野，铺无菌治疗巾、洞巾、开睑器开眼睑。4万单位庆大霉素加盐水7ml行结膜囊冲洗，沿角膜缘10：30—12：00行角膜隧道切口。15刀角膜缘2：30点位内0.5mm穿刺行辅助口由角膜隧道切口前房注入粘弹剂，用囊膜镊环形撕开晶状体前囊膜5mm囊袋下行水分离，使晶体囊与皮质充分分离治晶状体核下行水分层，使晶状体核与皮质充分分离。由角膜隧道切口，伸入超声乳化状乳化吸除晶状体核。注吸针吸尽前房内残留皮质，前房及囊袋6.0mm。AMO.ZA9003非球面折叠式人工晶体植入囊袋内，调节人工晶体位置，置换粘弹剂、前房注入缩瞳剂、卡果可林0.2ml。瞳孔缩小至圆后置换出缩瞳剂去开睑器。术眼结膜囊涂典必殊眼膏单眼包扎送回病房。2.结果术前视力光感—0.2出院视力为0.2—1.2术后角膜内皮水肿72眼均于术后2—3天消退，前房出血5例。人工晶体脱位6例均经保守治疗好转。视力恢复好。无切口裂开、感深、继发青光眼等其他并发症。3护理3.1术前护理3.1.1术前心理护理：白内障尤其是双眼致盲患者，对眼手术顾虑重重，担心手术能否成功以及术后可能发生并发症。这种心理如不及时解决会影响手术效果。因此护士应以热情诚恳的态度。主动与患者交谈，倾听其诉说用亲切柔和的语言向患者介绍手术方法及过程。说的手术的优点，以消除恐惧心理鼓励患者增强与疾病抗争的信心，以最佳的心理状态积极配合手术，必要时可例举病区白内障患者术后视力成功恢复情况。消除患者对手术的恐惧使其树立信心并对手术医生产生信任感。3.1.2术前准备：详细了解患者视力下降的原因、时间、了解有无青光眼、高度近视及结膜炎、泪囊炎等外眼疾病史，这些均对手术效果及有无手术禁忌有着重要影响，应及时报告医生处理，术前应做血常规尿常规、血常规、术凝、肝肾功能、生化、心电图、胸透、血糖等必要常规检查，控制在适宜于手术的良好范围之内。术前还应在查视力、色觉、测眼压、角膜曲率、人工度数测量等眼科常规检查以及行眼科超声检查。选择合适的人工晶体，指导患者仰卧位头不动的情况下进行眼球上下转动，以适应手术时的需要，手术前3天眼部常规点抗生素眼药水。剪眼睑毛、冲洗泪道、观察有无分泌物流出。冲洗结膜囊。指导患者保持眼部卫生避免用手或不清洁的手帕揉眼睛，以防感染。术前1h应用复方托比卡胺点术眼4—5次，使瞳孔散大到6—8mm.以利于手术的操作【4】。。3.2术中护理：术中作好巡视，体贴安慰患者，及时解决患者需要，消除其恐惧感，缓解紧张情绪，术中注意观察患者有无因铺盖无菌巾造成呼吸不畅。嘱患者张口呼吸、缓解憋气症状。给予吸氧，如患者术中打喷嚏、咳嗽时指导患者用舌尖顶住上腭【5】。配齐各种药品及物品，以便及时处理避免意外发生。3.3.1术后心理护理：手术结束后及时观察术眼情况安慰患者消除患者紧张情绪针对术后有可能出现的一系列生理，病理变化及注意事项进行宣教。保持一个良好的心理状态。有利于疾病的恢复及减少并发症。3.3.2一般护理：多卧床休息术后单眼包扎，勿碰伤眼球。避免过多头部活动。不要突然低头。用力咳嗽、大声说笑等。以避免切口裂开，人工晶体脱位、前房出血等并发症。术后可进普食，食用易消化吸收的软食及蔬菜水果，不宜用力咀嚼食物。可少食多餐。禁辛辣刺激性食物。保持大便通畅，便秘可服用粗纤维食物或辅助药物。告知患者不能用手揉眼或私拆敷料，经常巡视病房观察术眼敷料包扎是否完整，有无松脱、渗液、渗血及术眼疼痛等其他情况。3.3.3病情观察及护理用手术刺激和人工晶体植入都会出现不同程度的炎性反应，次日查视力，观察疗效，检查眼底。观察伤口对合情况前房深浅，有无出血、角膜水肿情况，以及眼压和人工晶体位置等。炎症反应较强时可每日点用散瞳剂、例：复方托比卡胺滴眼液，以促进瞳孔活动，减轻虹膜炎症反应，防止虹膜粘连。但禁用强散瞳剂。如1%阿托品滴眼液，以免造成瞳孔夹持等并发症。3.3.4白内障超声乳化加人工晶体植入手术并发症的观察和护理：①角膜水肿：是超声乳化术后影响患者视力恢复的主要原因之一。向患者做好解释说明轻、中度角膜水肿一般2w内可重度角膜水肿混浊者，经用皮质激素类固醇及其他药物处理后一般在4w后均能恢复。②前房出血：多因咳嗽、高血压、便秘等引起，术后需要重点观察并避免这些诱因点眼药水时应注意观察如无发生前房出血、一般用保守治疗。护理要点是嘱患者卧床休息，减少活动。进流质饮食，多吃带有粗纤维的食物，以防大便干燥，便秘。③人工晶体脱位：由于白内障植入人工晶体的患者对散瞳药特别敏感，术后散瞳使瞳孔过大，当瞳孔缩小的后房型人工晶体的光学部分全部或部分列了虹膜前方此时患者自述视力下降，出血单眼复视、眩光、眼痛、头痛等症状一旦确诊，首先向患者讲明情况。消除恐惧心理及紧张情绪积极配合治疗。卧床休息。不要下地活动，防止发生人工晶体偏位加重而使人工晶体脱入玻璃体内。④继发性青光眼：术后24h内重点观察有无眼压增高的表现如眼胀痛、恶心、呕吐等，眼压升高可造成对视神经的永久损害。应及时应用降压药，做好心理疏导，解除心理压力，以利疾病的早日康复。⑤感染性眼内炎：少见，但为严重的并发症，典型表现是术后3天内视力突然下降，疼痛在短时间内有前房积脓，术后必须密切观察患者有无上述症状，一旦发现应及时报告医生，以抢救术后视力。3.4出院指导：出院前向患者做好卫生宣教。如避免情绪紧张，劳逸结合。勿用力揉眼。注意用眼卫生，定期来我院复查。如发现视力下降眼痛、眼胀、头痛及呕吐等及时来院检查。勿用力揉眼。注意用眼卫生，外出可带墨镜。防止强光照射眼部损伤视网膜配合医生持续点用抗生素眼液一个月，3个月内勿从事剧烈运动及重体力劳动，防止眼外伤及外力碰撞。教会患者正确滴眼剂。掌握滴眼手法及注意事项。手法要轻。勿碰撞伤切口。先滴刺激性弱后滴刺激性强的滴眼液。如同时滴2种以上药液，每次应间隔3—5分钟使药液在眼内充分发挥作用。4.讨论：白内障是一种常见病也是最重要致盲的眼病之一，目前治疗仍以手术为主，以往传统的白内障手术方式要等到成熟期才能进行，而超声乳化术则可在发病早期及时手术，患者对超声乳化术的原理不甚了解，担心新的手术方式效果及术后视力恢复情况我们可以向患者说明这项技术在国内已经开展36余年【7】近年来在国内逐渐普及和成熟。简要介绍我院开展该项技术的情况。介绍手术的情况，打消患者的顾虑。术前充分了解患者全身的机能状态是眼科手术成功的基础。护理的术前准备包括对患者病史的全面掌握。一般性的检查和眼科特殊检查。患者术中配合的重点，术前患眼的清洁和散瞳准备。白内障大多数为老年患者常伴不同程度的心血管疾病，术中应密切观察患者的全身情况，注意血压、心率、体温的变化，加强术中配合预防并发症的发生，患者术中多比较紧张，护士先把手术过程简单告知患者，说明手术是在麻醉下进行的。不会引起疼痛或仅稍有不适。应尽量放松，术中不能剧烈咳嗽，如有尿意、想咳嗽或其他不适立即报告医生。不能随意乱动，保证手术顺利进行，术中严格无菌操作注意易污染环节手术器械必须高压灭菌，如手术过程中发现污染或怀疑污染必须及时更换，术后的护理是围绕着病情的观察和对并发症的防范进行的准确了解和判断并发症的早期症状和体征。及时报告医生采取有效的措施，对减少并发症的发生至关重要，术后远期的并发症发生在出院之后，一些患者有可能疏于对这个问题的注意，详尽的出院指导有利于减少术后远期并发症的发生。【1】袁佳琴.孙惠敏.人工晶体的发展趋势.中华眼科杂志.1990.26（6）323.【2】素芳.超声乳化仪的使用与配合.实用护理杂志.1999.15（2）31【3】刘忆超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术护理配合.实用护理杂志1999.15（7）35【4】童素莲.钱晓佳.马莉等.老年白内障术前散瞳时间的观察.中华护理杂志【5】石桂梅.徐珊英.石润梅.糖尿病白内障摘除人工晶体植入1999.34（1）31—32疗效观察.临床眼科杂志2002.10（4）317—318【6】李红马良玉李晓光老年患者眼科手术检测与护理【J】眼外伤职业眼病杂志2005.27（5）391—392【7】王竞方臻白内障超声乳化100例观察中华眼科杂志【98】17（1）291