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伤口的处理换药换药又名伤口更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。包括检查伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，清洁伤口及覆盖敷料。目的：预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合。换药的目的1、观察伤口情况，以便根据伤口情况适当处理。2、保持伤口清洁干燥，去除异物，引流渗液和脓液，减少分泌物对局部组织的影响，预防感染。换药的目的3、伤口局部用药，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。4、包扎固定患处，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。伤口换药指征1、无菌手术及污染手术后1～3d检查伤口愈合情况，观察伤口有无感染。2、估计手术后伤口有渗血可能或外层敷料已被血液或渗液浸透者。3、位于肢体的伤口包扎后出现患肢水肿、肿胀，皮肤颜色青紫，局部有受压情况者。伤口换药指征4、伤口内引流物需要松动，部分拔除或全部拔除者。5、伤口已化脓，需要定时清除坏死组织，脓液和异物者。6、伤口局部辅料松脱，移位，错位，或包扎固定失去应用作用者伤口换药指征7、外科缝合伤口已经愈合后，需要拆除缝线者。8、需要定时局部外用药物治疗者。9、手术创面准备，需要对局部进行清洁，湿敷者。伤口换药指征10、各种瘘管漏出物过多者。11、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污染，浸湿附近伤口敷料者伤口换药的间隔时间1、无菌手术后缝合伤口不放引流者，可手术后3～4d第一次更换敷料2、无菌手术缝合后伤口放引流者，可于手术后24～48小时，更换一次敷料3、污染切口缝合后不放引流物者，可于术后2～3d第一次更换敷料伤口换药的间隔时间4、污染切口缝合后放引流物者，第一次更换敷料时间同无菌手术放引流物者伤口换药的间隔时间5、一般化脓性感染的伤口，往往需在伤口内安放引流物，最初可每日换药一次，脓液或分泌物减少后，可隔日换药一次；肉芽组织生长良好、分泌物明显减少时，可再适当延长换药间隔时间。伤口换药的间隔时间6、严重化脓感染或肠瘘时，脓液或渗出物较多，可根据情况随时换药。7、不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作用，则应随时换药，又是仅更换外层敷料，伤口的内层敷料不必揭除。伤口换药应遵循的原则1、医师在换药前必须戴好帽子和口罩，换药前和换药完毕要用消毒液洗手。2、必须用无菌的敷料钳或大镊子夹取换药所需的器械和物品，取出后不得再送回。3、接触伤口的一切物品均应先经灭菌处理。伤口换药应遵循的原则4、换下的敷料和用过的物品须放在指定地点，不得乱扔。5、给多个病人换药时，应先换无菌切口，依次换感染轻的、感染重的切口。6、对有高度传染性的伤口换药，应在隔离病房内进行伤口换药的基本技术换药前医师应全面了解病人的情况，如有无发热、伤口异样疼痛和伤口情况，以决定是否换药和换药时所需的各种物品。伤口换药的基本技术（一）、换药物品的准备一般换药需要用换药碗（盘）1个，有齿、无齿镊各1把，拆线时需要准备线剪，根据伤口的情况取用消毒棉球、引流物、纱布等。伤口换药的基本技术伤口换药的基本技术注意：打开放置棉球、纱布、引流物等无菌容器时，要将盖的内面，即无菌面朝上，取出物品后，立即盖好，避免无菌物品在空气中暴露过久伤口换药的基本技术取换药所需的器械和物品时，必须用浸泡在消毒液的敷料钳或大镊子伤口换药的基本技术移动换药碗时，需用手托住碗底部或外面，切忌触摸碗的边缘和内面。伤口换药的基本技术（二）换药方法1、敷料的去除和固定2、无菌伤口的换药一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后4~5天需更换敷料。具体操作如下。1．用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦。2．观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。3．用碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒。4．伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布。5．外层覆盖消毒的干纱布或棉垫，用胶布条粘贴或绷带包扎。3、感染伤口的处理对感染伤口必须充分引流。先消毒伤口周围皮肤，用生理盐水或呋喃西林棉球拭净伤口内的分泌物、脓汁，清除创腔内和创缘的坏死组织。伤口换药的基本技术伤口换药的基本技术伤口的内层敷料解除后，如发现局部有渗液、分泌物，或直接为感染性伤口，则应根据分泌物颜色、性状、气味等加以分析，以便决定下一步处理及指导临床用药。1、浆液由创面毛细淋巴管或血管渗出的液体，为淡黄色、澄明、无臭味、较稀薄的渗液，多见于烧伤创面的水泡或皮肤擦伤后浆液性渗出，少量渗出时有保护创面作用，大量渗出时，应及时清除干净，防止创面感染。2、脓液（1）金黄色葡萄球菌感染脓液较稠厚，呈浅黄色或黄白色，无臭味。（2）链球菌感染脓液呈浅红色，有腥臭味，量较多，厌氧性链球菌感染多数有臭味。2、脓液（3）肺炎球菌感染初期较稀薄，继而变为稠厚，甚至呈乳酪状，一般无臭味。（4）大肠杆菌感染单纯大肠杆菌感染无臭味，但常和其他致病菌混合感染，脓液稠厚，有粪臭味。2、脓液（5）变形杆菌感染脓液较稀薄，有特殊臭味。（6）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染脓液较稀薄，量多，呈水样物，有特殊蓝绿色，有生姜气味或甜腥味。脓液细菌培养和药物敏感试验确切判定何种细菌感染及细菌对何种抗菌药物敏感，真正达到合理用药缝合伤口的处理1、伤口情况正常可直接覆盖纱布敷料，然后用胶布或绷带妥善包扎固定即可缝合伤口的处理2、去除引流物橡皮条引流，拔除时可用镊子夹住橡皮条缓缓抽出，再用镊子夹一棉球再伤口适当按压，使伤口内残留液体尽量排除，如为橡皮管负压吸引，应先解除负压，然后再拔除引流管。缝合伤口的处理3、伤口拆线4、伤口缝线反应主要表现为针眼周围及缝线组织轻度红肿，为组织对缝线的一种异物反应。用浸有70%酒精纱布裹敷后包扎固定后，每日或隔日换药。5、针眼脓包多因缝线反应进一步发展，形成小的针眼脓肿，表现为针眼明显红肿，或挤压时有脓性分泌物从针眼内溢出。缝合伤口的处理处理：用棉球挤压针眼，使脓液溢出，如有较大脓包可提前拆除该处缝线，若全部缝线针眼均为较大脓包，，可间断拆除缝线，然后用70%酒精纱布包扎固定，如此每日换药一次，直至炎症消退为止。缝合伤口的处理缝合伤口的处理6、血清肿为伤口内血清样渗出物潴留，主要表现为伤口脓肿、轻度压痛、穿刺抽出淡黄色澄清液体。缝合伤口的处理处理：拆除一针缝线，扩开少许伤口，放出积液，开放橡皮条引流，覆盖纱布敷料，适当加压包扎，渗出停止后，及时去除引流条。缝合伤口的处理7、血肿为伤口内不同程度的出血淤积于伤口内，一般可形成血凝块，表现为伤口肿胀、轻度压痛，或伤口内有暗红色陈旧血性物流出。处理：拆除一针缝线，敞开伤口，用刮匙刮除血肿，或用棉球擦除血凝块，然后放置橡皮条或凡士林纱布条引流，此后酌情换药，适时去除引流物。如估计切开内血肿较小时，可先不做特殊处理，让其自行吸收，但对于较大的血肿必须尽早处理，以防发生感染。缝合伤口的处理8、脂肪液化坏死缝合伤口的处理多见于肥胖病人腹部手术后，表现为切开内有水样物溢出，或水样物中混有油珠，叩之伤口部有波动感或凹陷感，无明显压痛。处理：拆除缝线，敞开伤口，放凡士林纱布引流，此后适时换药。缝合伤口的处理