百草枯中毒

百草枯中毒患者的救护一、概述百草枯又名对草快，最常见商品名为克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是今年来农村广泛使用的除草剂之一。该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可至人中毒甚至死亡。（一）病因百草枯可经消化道和呼吸道吸收，不易经完整的皮肤吸收，但易经受损的皮肤吸收，大多数由于误服或自杀口服引起中毒，也有部分经皮肤和呼吸道吸收引起中毒。（二）发病机制百草枯经皮肤、呼吸道、消化道吸收后通过血液循环几乎分布于全身所有的组织和器官，其中肺组织中浓度较高，肺纤维化常在中毒后第5-9日发生，2-3周达到高峰，最终患者因肺纤维化引起呼吸窘迫综合征死亡。百草枯的发病机制与超氧离子的产生有关，肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积的特性，百草枯富集在肺泡Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞中。高浓度的百草枯积聚在肺细胞和肾细胞中，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。百草枯急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾功能损害为主要表现。二、病情评估与判断1.健康史有口服、喷洒百草枯的接触史，仔细询问患者或家属近来患者生活、工作情况、现场有无药瓶或其他可以物品。2.临床表现（1）吸系统表现：肺损伤是最突出和最严重的改变。在大剂量口服百草枯后可在24-48h出现呼吸困难、发绀、肺水肿或肺出血，常在1-3日内因急性呼吸窘迫综合征死亡。部分抢救存活的患者，1-2周后可因发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。小剂量吞服百草枯早期可无明显呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀，双肺可闻及干、湿罗音。（2）消化系统表现：口服中毒者有口腔烧灼感，舌、咽、食管及胃黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃肠穿孔。部分患者于中毒后2-3出现中毒性肝病，表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸及肝功能异常等。（3）泌尿系统表现：肾损害常发生于中毒后1-3日，药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血液中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现，严重者发生急性肾衰竭。（4）中枢神经系统表现：患者多数神志清楚，偶有头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐等症状。（5）皮肤与黏膜表现：皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水疱、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触百草枯后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。（6）其他：可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻出血、贫血等。2.辅助检查（1）尿液定性：在尿液中加入显色剂，若呈蓝色反应则提示有百草枯存在。（2）血清药物浓度测定：有助于判断病情的严重程度及预后。若血药浓度在服药后4h、10h、和24h分别低于0.2ug/ml、0.3ug/ml、0.1ug/ml，则预后较好；若24h后仍高于0.2ug/ml或48h仍高于0.1ug/ml，则预后较差。（3）X线胸片：显示肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、肺间质纤维化心影扩大或显示心包积液。（二）病情判断根据百草枯接触史、中毒的临床表现、血清药物浓度测定等，即可以诊断为百草枯中毒。临床上根据病情可将急性中毒分为轻型、中型和重型。1.轻度摄入摄入百草枯量＜20mg/kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻。2.中重度摄入百草枯量＞20mg/kg，部分经抢救存活，但多数患者2～3周后死于肺衰竭。口服后立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口腔和喉部溃疡，1-4日内出现肾衰竭、心动过速、低血压和肝肾功能损害。1-2周内出现咳嗽、咯血、胸腔积液，肺纤维化，肺功能恶化。3.暴发型摄入百草枯量＞40mg/kg，1～4日内死于多器官衰竭。口服后立即呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾衰竭、口腔和喉部溃疡、中毒性心肌炎、昏迷甚至死亡。三、救治与护理百草枯中毒目前尚无特效解毒药，原则上以阻止吸收，加速排泄，对已受损器官进行对症治疗可能恢复功能为主。（一）救治措施1.立即终止毒物接触，迅速清除体内未吸收毒物皮肤接触中毒者，立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗；口服中毒者，一经确诊，立即刺激咽喉部催吐。百草枯在胃肠道的吸收率仅为5%-15%，且在酸性环境中稳定，在碱性溶液中水解，因此可使用碱性液体充分洗胃，也可用白陶土洗胃后口服吸附剂（活性炭或15%的漂白土）以减少毒物的吸收。为加速排泄，还可用硫酸镁、甘露醇、大黄等口服导泻。2.应用保肺药物百草枯发病机制主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和维生素E，用以阻止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。早期大剂量应用肾上腺皮质激素，可延缓肺纤维化的发生，降低百草枯中毒的死亡。3呼吸机的使用呼吸困难者应及时应用人工辅助呼吸，以增加气体交换，改善氧合功能，提高氧分压，减轻肺损伤。由于高浓度吸氧能增强百草枯的毒性作用，因此氧疗时，氧浓度不宜过高，使动脉血氧分压达到70mmhg即可。4.血液净化治疗血液净化最好在服毒后6-12h内进行，因多数未进行血液灌流，生存时间超过48h常出现肺、肝、胃的严重损害，最终死于多功能衰竭。5.对症及支持疗法应用质子泵抑制剂保护消化道粘膜，除早期有消化道穿孔外，均应给予流质饮食，保护消化道黏膜，防止食管粘连、缩窄。加强对口腔溃疡和炎症的护理，可用冰硼散等喷撒于口腔创面，促进愈合，减少感染机会。注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能。(二)护理措施1.密切观察病情严密监测生命体征，特别注意观察呼吸的频率、节律，有无发绀、咯血等。做好心电监护、血氧饱和度、血气分析变化的监测，同时备好抢救药品和器材以备随时抢救。2.呼吸道护理保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸，有效咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期行胸部X线检查。轻、中度中毒禁止吸氧治疗，以防加重中毒，重度缺氧明显时才给予低浓度、低流量、短时间吸氧，禁止使用高压氧治疗。3.消化道护理保持口腔清洁，做好口腔护理，用5%碳酸氢钠或口腔含漱液漱口，每日3次。腹部疼痛、消化道出血者注意观察大便的颜色、次数和量。出血停止后，进行无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高糖类食品，进食困难者可行鼻饲饮食。4.血液净化的护理在灌流过程中，注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，防止低血压、局部出血、血肿、低钠血症、失衡综合征等并发症的发生。5.心理护理护理中要细心观察患者的心理变化，患者的眼神、患者的语言、患者的动作等都要用心去探索，找出他们自杀的原因，然后再帮助患者找到解决问题的办法。理解患者，安慰患者，让患者认识到生命对人生只有一次，要珍惜生命，稳定患者情绪，使患者能够正确认识人生，积极配合治疗和护理。