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NO：23章节第三章课题呼吸系统已班级13助产1、2班授课时间2013.11.4-6课时2课型理论课教学方法讲授法教具和多媒体使用多媒体视频参考资料：《解剖学基础》第2版主编王怀生李召人民卫生出版社2013.3《系统解剖学》第2版主编徐达传高等教育出版社20007.8教学目标与要求：1、掌握肺的结构和形态。2、熟悉肺的微细结构3、掌握胸膜和纵膈的形态与结构4、熟悉胸膜与肺下界的体表投影5、理解血-气屏障的概念教学重点：1、肺的结构和形态2、胸膜和纵膈的形态和结构教学难点：1、肺的结构和形态2、胸膜和纵膈的形态和结构3、胸膜和胸膜腔思考题或作业：教学内容和方法时间【教学回顾】上节课我们已经学习到了左右的主支气管，我们复习了一下，从外界吸入新鲜的空气后，是经历了一个怎样的旅途到底了支气管，到了支气管之后，它们又改何去何从呢？我们就接着学习，看看空气最终到达的位置是哪里。【教学目标】1、掌握肺的结构和形态。2、熟悉肺的微细结构3、掌握胸膜和纵膈的形态与结构4、熟悉胸膜与肺下界的体表投影5、理解血-气屏障的概念【教学方法】平时同学们在家煮饭的时候或者是吃饭的时候，可能会吃过猪肺，请个同学说说猪肺的特性有什么呢？对，如果我们用手去捉一下猪肺，可以感受到猪肺是有弹性的，而且猪肺的表面有一层膜的。其实，人的肺跟猪肺的组织是一样的。第二节肺一、肺的位置和形态肺左右各一，位于胸腔内，膈的上方，纵膈两侧。肺的质地柔软，富有弹性。新生儿的肺呈淡红色，成人的肺由于吸进的空气中的灰尘逐渐沉积，而形成深灰色。肺呈半圆锥形，左肺稍狭长，右肺略宽短。肺的上端钝圆，突入颈根部，称肺尖，高出锁骨内侧1/3部的上方2-3cm。肺的下面凹陷称肺底，与膈相贴，故又称膈面。肺的外侧面与肋和肋间肌相邻，故称肋面。肺的内侧面朝向纵膈，近中央处有一凹陷为肺门。肺门是主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管血管、淋巴管和神经等出入肺的部位，出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺跟。肺的前缘和下缘薄而锐利，左肺前缘下份有一明显的凹陷，称心切迹。左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。【教学方法】运用多媒体投影相应的内容来讲解相应的结构。在肺门处的结构中，若有同学注意到肺动、静脉的染色的不同之处，则可以拓展讲解，若没同学提出则留到脉管系统再讲解。3min2min10min教学内容和方法时间二、肺段支气管和支气管肺段（一）肺段支气管主支气管进入肺门后，左主支气管分上、下两支，右主支气管分上、中、下三支，进入相应的肺叶，构成肺叶支气管。肺叶支气管再分支即为肺段支气管。各级支气管形成树状分支称气管树。（二）支气管肺段每一肺段支气管的分支及其所属的肺组织构成一个支气管肺段，简称肺段。肺段呈椎体形，尖向肺门，底朝肺的表面。每侧肺分为10个肺段。相邻肺段之间有薄层结缔组织相隔。每个肺段均可视为具有一定独立性的单位，故临床上可据此进行病变的诊断定位或作肺段切除。【教学方法】在讲解着两个内容，要从语文的角度上了区分肺段支气管和支气管肺段这个句话的中心词是什么，如果可以从语文上来理解，那就可以区分了。再通过多媒体投影相应的内容图片来讲解。三、肺的微细结构肺的表面覆盖有一层浆膜。肺课分实质和间质两部分。肺实质有支气管树和肺泡构成。肺间质肺肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经等。根据功能不同，肺实质又可分为导气部和呼吸部。（一）导气部导气部包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管以及终末细支气管等，只有传送气体的功能，不能进行气体交换。肺段支气管的反复分支统称为小支气管。口径为1mm左右的小支气管分支，称为细支气管。每条细支气管及各级分支和其所属的肺泡构成一个肺小叶。（二）呼吸部是进行气体交换的部分。呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等。呼吸性细支气管是终末细支气管的分支，肺泡管是呼吸性细支气管的分支，管壁上连有许多肺泡。肺泡为多面形囊泡，每侧肺约有3-4亿个，是气体交换的场所。肺泡壁极薄，由肺泡上皮构成，周围有丰富的毛细血管网和少量的结缔组织。肺泡上皮为单层上皮，两种：Ⅰ型肺泡细胞，呈扁平形，是肺泡上皮的主要细胞，构成气体交换的广大面积；Ⅱ型肺泡细胞，呈圆形或立方形，嵌在Ⅰ型肺泡细胞之间，能分泌表面活性物质，具有降低肺泡表面张力，稳定肺泡容积的作用。【教学方法】利用流程图来讲解导气部和呼吸部分别包括的那些结构20min10min10min教学内容和方法时间相邻肺泡之间的薄层结缔组织称肺泡膈，内含丰富的毛细血管网、较多的弹性纤维和肺泡巨噬细胞。毛细血管与肺泡上皮紧密相贴，当肺泡与血液之间进行气体交换时，经过肺泡上皮，上皮基膜、毛细虚构内皮基膜及内皮细胞，这四层结构组成血-气屏障。肺泡膈中的弹性纤维使肺泡具有良好的弹性回缩力；肺泡巨噬细胞能做变形运动，具有吞噬病菌和异物的能力，若吞噬了灰尘就称尘细胞。四、肺的血管肺有两套血管。一套是完成气体交换功能的肺动脉和肺静脉；另一套是营养肺和各级支气管的支气管动脉和支气管静脉。【教学方法】通过投影相应的内容和图片，对照图片来解剖肺的结构。通过播放视频让同学们直观理解肺泡中的血液和气体是如何进行交换的。通过流程图来演示空气进入肺泡经过的结构。第三节胸膜和纵膈一、胸膜与胸膜腔概念：胸膜是由间皮和薄层结缔组织构成的浆膜，分别互相移行为脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜：紧贴在肺表面，并伸入斜裂、水平裂内。壁胸膜：衬贴在胸壁的内面、膈的上面及纵膈的两侧。分为：肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜和胸膜顶肋膈隐窝为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。临床行胸膜穿刺术时，常在肩胛线或腋后线第8-9肋间隙沿肋骨的上缘进针，以抽去胸膜腔内积液进行检查和治疗。二、胸膜下界与肺下界的体表投影胸膜下界的体表投影：胸膜下界是肋胸膜与膈胸膜的反折处，在锁骨中线处与第8肋相交；腋中线处与第10肋相交；肩胛线处与第11肋相交；近后正中线处位于第12胸椎棘突平面，肺下界的体表投影约高出胸膜下界2个肋。10min10min教学内容和方法时间三、纵膈纵膈是两侧纵膈胸膜之间所有器官和组织的总称。纵膈前界为胸骨，后界为脊柱的胸部，两侧界为纵膈胸膜，上达胸廓上口，下至膈。纵膈通常以胸骨角平面为界，分为上纵膈和下纵膈。下纵膈有可分为三部分：胸骨和心包之间的部分称前纵膈；心及大血管所在的位置称中纵膈；心包和脊柱胸部之间的部分称后纵膈。纵膈内有心、出入心得大血管、胸腺、膈神经、气管和主支气管、迷走神经、食管、胸导管、奇静脉、胸主动脉、交感神经以及淋巴结等。【教学方法】通过在多媒体上展示教学的内容，对照着图片来讲解相应的结构位置。利用粉笔盒当做肺，那么讲解壁胸膜的时候，就可以在粉笔盒上来比划。小结：综述归纳，回顾重点内容，对上课效果进行评价，布置预习内容和课后练习题，提示学生课后应加强复习。10min5min课后记讲解肺的形态时，可借助简单的粉笔盒比如成肺，那么同学对肺的肺尖、肋面、底面、和肺门的理解就很直观。在后面的内容脏胸膜就在这基础上讲解比较方便简洁。区别肺段支气管和支气管肺段，用两条流程图来表示肺→肺叶→支气管肺段支气管→主支气管→肺叶支气管→肺段支气管