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导论皮肤的结构（重点讲授）皮肤的功能(自学)皮肤病的症状学及诊断学（重点讲授，见习）皮肤的组织病理（讲授+自学）皮肤性病实验室技术（见习讲授）皮肤病的治疗重点讲授外用药物剂型简要讲授四类药物皮肤的保健及美容（自学）总论皮肤性病学的定义和范畴研究皮肤、附属器及相关疾病的学科皮肤性病学的发展史历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进皮肤性病学的学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强学习方法重视感性认知过程，注重临床实践和积累见习教学PBL教学法，病案讨论第一章皮肤性病学导论皮肤性病学发展现状从单纯形态学向分子免疫学、分子生物学、皮肤遗传学等方向纵深发展分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科我校皮肤性病学概况始建于上世纪50年代初，拥有多名国内知名专家拥有变应性皮病、真菌、美容、病理、性病等亚专业西南地区皮肤科疑难重症的诊治中心之一医教研水平位于国内同行前列博士学位授予点化妆品皮肤病诊断机构人体最大器官约占体重的16％成人皮肤总面积约1.5m2皮肤厚度约0.5～4mm第二章皮肤的结构remember!皮肤的构成：表皮真皮皮下组织附属器皮肤附属器：毛发毛囊指(趾)甲皮脂腺小汗腺大汗腺皮肤的结构来源：复层鳞状上皮组成：角质形成细胞keratinocyte黑素细胞melanocyte朗格汉斯细胞Langerhanscell麦克尔细胞Merkelcell表皮Epidermis来源外胚层分布表皮主要构成细胞占表皮细胞80％以上分层根据分化阶段和特点分为5层基底层棘层颗粒层透明层角质层角质形成细胞keratinocyte正常的角化由基底层移行至颗粒层表面约14天由颗粒层移行至角质层表面约14天正常表皮更替时间约为28天角质形成细胞正常细胞周期remember!来源外胚层神经嵴分布广泛基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多作用遮挡和反射光线保护深部组织黑素细胞Melanocyte思考题：黑素细胞的数量与人种和肤色有关，对吗？来源骨髓及脾分布基底层以上的表皮及毛囊上皮性质免疫活性细胞，有多种表面标记作用吞噬吞饮摄取抗原呈递等朗格汉斯细胞Langerhanscell思考题：HE染色的组织切片中能看到Langerhanscell吗？形态具有短指状突的细胞分布基底层细胞之间作用形成Merkelcell－轴索复合物，能感受触觉麦克尔细胞Merkelcell角质形成细胞间及其与真皮间的连接桥粒角质形成细胞间连接的主要结构半桥粒连接基底层和基底膜带基底膜带basementmembranezoneBMZ连接表皮和真皮remember!组成胶原纤维网状纤维弹力纤维细胞基质真皮Dermis分层乳头层网状层毛发毛囊皮脂腺汗腺指（趾）甲皮肤附属器毛发生长周期•生长期3y•退行期3w•休止期3m•正常人每日可脱落100根头发皮脂溢出部位•面部“T”形区•胸背上部remember!屏障功能吸收功能感觉功能分泌排泄体温调节代谢功能免疫功能第三章皮肤的功能（自学）思考题1.皮肤如何防护光线？2.比较不同部位皮肤的吸收差异。3.whatisthemeaningof'skinimmunesystem'?临床表现•自觉症状（主观感觉）他觉症状（皮疹）重点掌握诊断内科诊断学＋专科查体第四章皮肤性病的临床表现及诊断皮损skinlesion原发皮损primarylesion由皮病组织病理变化直接产生，对诊断意义重大。继发皮损secondarylesion由原发皮损演变而来，对诊断意义较小。注意：两者有时不能截然分开原发损害•斑疹macule•斑片patch•丘疹papule•斑块plaque•风团wheal•水疱vesicle•大疱bulla•脓疱pustule•结节nodular•囊肿cyst•糜烂erosion•溃疡ulcer•鳞屑scale•浸渍maceration•裂隙fissure•瘢痕scar•萎缩atrophy•痂crust•抓痕excoration•苔藓样变lichenification继发损害remember!斑疹Macule局限性皮肤粘膜颜色改变，不隆起、不凹陷，直径小于1cm斑片Patch直径大于1cm的斑疹称斑片色素缺失斑丘疹(Papule)限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cmPapulePlaque斑块斑块为丘疹增大或融合而成的扁平、隆起性损害结节Nodule限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织风团Wheal真皮浅层水肿所致的暂时性、限局性隆起性损害水疱和大疱Vesicleandbulla直径小于1cm称水疱、大于1cm称大疱脓疱PustulePustuleisacircumscribedelevatedlesionwhichcontainspusintheepidermisordermis.Itfrequentlyforminsweatglandsorhairfollicles.Abscessisusuallyinthedermisorsubcutis...囊肿cyst内含液体、粘性物质和细胞成分的限局性囊性损害浸渍maceration皮肤角质层含水量增多，导致的表皮强度减弱表皮或粘膜上部的缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕糜烂erosion溃疡Ulcer皮肤或粘膜深达真皮或皮下组织的缺损，愈后会留有瘢痕裂隙Fissure系皮肤的线条状裂口瘢痕Scar真皮或真皮以下组织的缺损或破坏经新生结缔组织修复而成萎缩Atrophy退行性的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织鳞屑Scale脱落或即将脱落的角质层由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成的附属物痂Crust抓痕excoriation线状或点状表皮缺损，由搔抓所致，可深达真皮浅层。因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚皮沟加深及皮嵴突起苔藓样变Lichenification原发损害•斑疹macule•斑片patch•丘疹papule•斑块plaque•风团wheal•水疱vesicle•大疱bulla•脓疱pustule•结节nodular•囊肿cyst•糜烂erosion•溃疡ulcer•鳞屑scale•浸渍maceration•裂隙fissure•瘢痕scar•萎缩atrophy•痂crust•抓痕excoration•苔藓样变lichenification继发损害remember!重点掌握表皮基本病理变化第五章皮肤组织病理学皮肤组织病理对皮肤病的诊断有重要价值，是皮肤病诊断中最常用的辅助检查手段之一。角化过度Hyperkeratosis角质层过度增厚，见于寻常疣等棘层肥厚（Acanthosis）:increaseinkeratinocytepopulationofpricklecelllayerwiththickeningoftheepidermis.角化不全Parakeratosis角质层中有细胞核残留，见于银屑病等Spongiosis(IntercellularEdema):Wideningoftheinterspacesbetweenkeratinocytesduetoedemafluidwithoutdetachmentofcellsfromeachother.IntracellularEdemaBallooningDegenerationSuchasherpeszosterReticulardegenerationSuchasherpessimplex棘层松解Acantholysis表皮细胞失去粘连，见于天疱疮Munro微脓肿(Munro’smicroabscess)见于寻常型银屑病等中性粒细胞集聚课堂内未讲授的其他基本皮肤病理改变请同学们结合教材图片自学什么叫微脓肿，常见的微脓肿有哪些，出现在哪些疾病中？思考题病理检查真菌检查变应原检测滤过紫外线检测性病检测螨和阴虱检查分子生物学技术第六章皮肤性病常用实验室检查（见习讲授）思考题什么叫斑贴试验，它有哪些适应症？皮肤划痕征（Dermatographism）isasharplylocalizededemaorwhealwithasurroundingerythematousflareoccurringwithinsecondstominutesaftertheskinhasbeenstroked.斑贴试验PatchTestPatchtestisusedtodetecthypersensitivitytoasubstancethatisincontactwiththeskinsothattheallergenmaybedeterminedandcorrectivemeasurestaken.•Asuspectedallergenisappliedtotheintactuninflamedskinonasmallsurgicalpadorinanaluminumchamber.•Removedthepadin48hrsorearlier.•Evaluation(Erythema,papules,vesicles):day2,day4,day5,day7内用药物疗法外用药物疗法重点掌握物理治疗外科治疗第七章皮肤性病治疗学•机理：竞争性抑制组胺受体•分类：H1受体阻断剂H2受体阻断剂•第一代抗组胺药：赛庚啶等•第二代抗组胺药：氯雷他定等抗组胺药物内用药物（一）糖皮质激素的药理作用抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科的适应症主要有1、结缔组织病2、大疱性皮肤病3、变态反应性皮肤病糖皮质激素糖皮质激素有哪些副作用？思考题内用药物（二）•唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）•灰黄霉素（15–20mg/kg/d）头癣首选抗真菌药物•丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）内用药物（三）•无环鸟苷类：疱疹病毒首选药•病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒•干扰素：广谱辅助抗病毒作用抗病毒药物内用药物（四）外用药物疗法TopicalApplicationandDosing(1)Attention:•Medicationshouldbegentlymassagedintotheskininonethinlayer.•Onegramofcreamcovers10×10cm•Appliedonceortwiceperdayusually.Extra-pharmacotherapyTopicalApplicationandDosing(2)•Medicationpenetrationvsskinanatomicsite(Mucousmembrane＞eyelids＞face＞torso＞extremities＞palmsandsoles)•Skinbreakdownallowsincreaseddrugpenetration.•Dressingorbodysuitsincreasedrugabsorption.Extra-pharmacotherapyTopicalDrugsBasicPoints:•Twomainfactors:drugandvehicle(base)•Vehicleassistantinbothdrugdeliveryandtherapeuticproperties•Adequateconcentration•AdequateformulationExtra-pharmacotherapy按药物剂型分为皮肤外用药分类•油剂•乳剂•软膏•糊剂•硬膏•涂膜剂•喷剂•凝胶•溶液•酊剂•粉剂•振荡剂溶液SolutionsSolutioninvolvesthedissolutionoftwoormoresubstancesintohomogenousclarity.Thevehicle(base)maybeaqueous,hydroalcoholic,ornonaqueous(alcohol,oils,orpropyleneglycol).(3%Boracicacid)酊剂TincturesTinctureisahydroalcoholicsolutionwithaconcentrationofalcoholofapproximate