皮下注射技术

七、皮下注射技术(一)目的1.需要迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时。2.预防接种。3.局部给药。(二)操作流程1.患者评估并解释：(1)评估1)病情、年龄、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应；2)治疗目的、药物的剂量、性质；3)患者用药、预防接种及药物过敏史；4)患者对皮下注射治疗的知识水平；5)注射部位皮肤情况。(2)解释皮下注射目的、方法、注意事项及配合要点；2.护士准备：衣帽整洁。修剪指甲，洗手，戴口罩。3.环境准备：治疗室清洁、明亮。病室整洁，温湿度适宜，遮挡患者，保护隐私。4.用物准备：治疗车、医嘱执行单、铺好已注明有效时间的小治疗盘、小标签、一次性注射器、药液、棉签、安尔碘、75%酒精、手消液、锐器盒、污物碗等。5.操作步骤：操作步骤操作要点1.遵医嘱准备药液并核对二人核对2.检查药品名称、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、沉淀、变色3.消毒安瓿(药瓶)4.检查物品及注射器密封性和有效期5.抽吸药液，剂量准确；密封瓶内注射器抽吸药液后在瓶内排气；将抽好药液的注射器贴好床号标签(备注：皮下注射胰岛素应再次确定抽吸药液剂量准确)，经二人核对后，放入治疗盘内备用严格按无菌操作原则抽吸药液排气方法正确6.携物至床旁，核对并解释，遮挡患者使用2种以上方法核对7.协助患者取舒适、安全体位，正确选择注射部位(上臂三角肌下缘，臂外侧、股外侧、腹部等)，评估注射部位皮肤情况，洗手正确选择注射部位8.注射部位第一遍皮肤消毒，面积大于5cm×5cm，待干；第二遍皮肤消毒消毒范围及手法正确9.二次核对，排尽空气(密封瓶在瓶内排气)排液时不浪费药液，排出1滴液体10.固定针栓，旋转针尖斜面与刻度一致，进针角度呈30°～40°，深度为针梗的1/2或2/3，回抽无回血后缓慢注入药液持针手法、进针角度和深度正确注入药液过程中，注意观察患者反应11.注射毕快速拔针，用无菌棉签(或棉球)轻压进针处，按压片刻12.再次核对操作后查对13.协助患者取舒适卧位，整理衣物及床单位，将呼叫器放置患者伸手可及之处，注意倾听患者主诉，密切观察并询问患者用药后不良反应14.整理并处理用物，洗手、记录、签字记录患者用药史，疗效、用药后反应(三)注意事项1.遵医嘱及药物说明书使用药品。2.观察注射后不良反应。3.需长期注射者，有计划地更换注射部位。(四)皮下注射并发症预防及处理1.出血的预防及处理:(1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。(2)注射完毕后，重视做好局部按压工作。凝血机制障碍者，适当延长按压时间。(3)如刺破血管立即拔针，按压，更换注射部位。2.硬结形成的预防及处理(1)正确掌握注射深度。(2)避免在同一处反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。(3)注射药量不宜过多，推药速度均匀缓慢。(五)皮下注射的操作关键点1.严格查对2.无菌原则3.注射部位，进针角度正确4.药量准确(六)理论提问1.皮下注射的部位如何选择？答：皮下注射常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等。2.皮下注射的注意事项有哪些?答：(1)长期注射者应每次更换注射部位。(2)注射方法正确，过瘦者可捏起局部皮肤，减小注射角度。(3)进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层。(4)尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物做皮下注射。皮下注射技术评分标准项目评分标准得分扣分仪表5分仪表端庄2分，衣帽整洁3分5操作前准备15分评估患者病情2分、注射部位皮肤情况1分、用药过敏史及注射胰岛素前的送餐情况2分5环境整洁1分，告知操作方法1分、目的1分、指导患者配合1分4护士洗手1分、戴口罩1分2备齐用物(用物缺一项扣0.5分)2分、检查用物1分，合理放置1分4操作过程60分核对医嘱2分2检查药品标签2分、质量2分、有效期1分5消毒安瓿(药瓶)方法正确1分1检查注射器密封性、有效期2分2无菌操作原则抽吸药液3分，剂量准确2分，排气方法正确2分7注射器贴好标签2分，二人核对2分，放入治疗盘内备用2分6核对并解释操作目的、方法及配合1分1取舒适安全体位1分，正确选择注射部位4分，注意保暖1分6洗手1分，消毒皮肤方法正确2分、无缝隙1分4再次核对2分2使用注射器方法2分，绷紧皮肤方法2分，进针角度4分，进针深度4分，回抽无回血2分，缓慢注入药液正确2分16快速拔针1分，用无菌棉签(或棉球)轻压进针处1分，勿按揉1分3再次核对1分，协助患者取舒适卧位1分，呼叫器放置患者伸手可及之处1分3密切观察并询问患者用药后反应2分2操作后15分整理床单3分3整理用物2分，废弃物分类处理正确4分6洗手2分、记录2分、签字2分6提问5分提问：掌握5分、部分掌握3分、未掌握0分5总分100