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●皮肤为人体最大的器官，由表皮、真皮和皮下组织组成。皮肤表面具有特殊的皮沟、皮嵴。●皮沟：皮肤借皮下组织与深部附着，并受真皮纤维束牵引，形成致密的多走向沟纹，称皮沟。●皮嵴：皮沟将皮肤划分为大小不等的细长隆起。皮野：较深的皮沟将皮肤划分为菱形或多角形微小区域。皮肤分为有毛的薄皮肤(分布于身体的大部分区域)和无毛的厚皮肤(分布于掌跎和指趾屈侧)两种类型。●表皮：主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗罕斯细胞、麦克尔细胞构成。分为五层，依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层及角质层。角质形成细胞：由外胚层分化而来，为表皮的主要构成细胞，特征为在分化过程中可以产生角蛋白。黑素细胞：由外胚层神经嵴分化而来，几乎分布于所有组织，数量与部位和年龄有关，在表皮中主要位于基底层，能反射紫外线，保护深部组织。朗格汉斯细胞：起源于骨髓的单核巨噬细胞，是分布于表皮的免疫活性细胞，多位于基底层以上和毛囊上皮中，数量与部位、年龄、性别有关，面颈部较多。麦克尔细胞：常固定于基底层且不随细胞上移，内含神经内分泌颗粒，可能与触觉传导有关。●角质细胞之间与真皮间的连接桥粒：是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。桥粒破坏可引起细胞分离，形成表皮内水疱或大疱。半桥粒：基底细胞与基底膜带间的主要连接结构。由角质形成细胞膜与基底层膜带相互嵌合而成，结构类似半个桥粒。基底膜带：位于表皮与真皮之间，由胞膜层、透明层、致密层和致密下层构成，具有连接表皮和真皮、渗透、屏障等作用。基底膜异常可导致表皮和真皮分离，形成表皮下水疱或大疱。●真皮：由中胚层分化而来，分为乳头层和网状层，二者没有明显界线。乳头层与表皮相接，含有毛细血管、毛细淋巴管和神经末梢；网状层较厚，含有较大的血管、淋巴管和神经。真皮属不规则结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成。胶原纤维含量多，韧性大，弹力较小，抗拉力强；网状纤维是未成熟的胶原纤维；弹力纤维较细，有较强的弹力；基质多为蛋白多糖；细胞是成纤维细胞和肥大细胞等。●皮下组织：上连真皮，下连肌膜，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。含有血管、淋巴管、神经、汗腺等。●皮肤附属器：1.毛发：被覆皮肤表面大部分区域，分为长毛、短毛和毳毛，由毛干、毛根、毛球和毛乳头组成。2.皮脂腺：可产生脂质，由腺泡和导管组成。3.汗腺：分为小汗腺和大汗腺，由分泌部和导管组成。无毛皮肤处为顶泌汗腺。4.甲：由多层角化细胞构成，分甲板、甲廓、甲根、甲床、甲母质、甲半月。●皮肤性病学的临床表现：包括症状和体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，是反映病情的重要指标。症状：患者主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉。局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木、感觉分离和蚁行感等。全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等。体征：用视觉或触觉检查出来的客观病变。原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害：1.斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变，皮损与周围皮肤平齐，直径2cm.2.斑块:隆起性,浅表性皮损，直径1cm3.丘疹:局限性,充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，1cm。4.风团：暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。5.水疱：高出皮面，内含液体的局限性、腔隙性皮损1cm以下为水疱，以上为大疱。6.脓疱：高出皮面，内含脓液的局限性、腔隙性皮损7.结节：局限性实质性、深在性皮损，触之有一定硬度。8.囊肿：含有液体.半固体或细胞成分的囊性皮损，有弹性。继发性皮损：由原发性皮损自然演变，或因搔抓、治疗不当引起。1.糜烂：局限性表皮或黏膜上层缺损形成的湿润创面；2.溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面。3.鳞屑：过度角化或异常角化引起的角质细胞堆积。4.浸渍：皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱。5.裂隙：为线状的皮肤裂口，常深达真皮以下，好发于掌跖、指趾、口角；6.瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成，皮肤光滑无弹性，无皮纹和毛发。7.萎缩：表皮细胞数目减少，或真皮的结缔组织减少形成。8.痂：由渗液、脱落组织、药物等混合干涸后形成。9.抓痕：表皮脱落，由机械性损伤所致，线状，伤及表皮或真皮浅层。10.苔藓样变：皮肤局限性粗糙增厚，表现为皮嵴隆起、皮沟加深、皮损界限清楚。●斑贴试验：根据受试物的性质配置适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。适应症：接触性皮炎，职业性皮炎，手部湿疹，化妆品皮炎等。注意事项：1.不宜在皮肤病急性发作期间进行试验，不宜用高浓度的原发性刺激物测试。2.受试前至少一周及受试期间避免使用糖皮质激素或免疫抑制剂，受试前三天和受试期间避免使用组胺类药物，以免出现假阴性。3.受试期间避免淋湿、牵拉斑贴部位，避免过度劳动。4.可疑反应可重复实验。5.发生全身性过敏反应，应当及时就诊，必要时终止试验。●皮质类固醇1.作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等2.适应证：药疹、多形红斑、过敏性休克、接触性皮炎、严重的急性荨麻疹、SLE、皮肌炎、天疱疮和变应性皮肤血管炎等3.不良反应：感染(病毒、细菌、真菌)、诱发糖尿病、血压升高、溃疡病加重或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死、白内障、精神失常、月经紊乱、低血钾症、满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹、儿童发育迟缓。●外用药物剂型：溶液，酊剂和醑剂，粉剂，洗剂，油剂，乳剂，软膏，糊剂，硬膏，涂膜剂，凝胶，气雾剂，栓剂，皮肤渗透促进剂等。外用药物的治疗原则：1.急性皮炎仅有红斑，丘疹而无渗液时可用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂，渗出较多时用溶液湿敷，有糜烂但渗液不多时用糊剂。2.亚急性皮炎无糜烂用乳剂或糊剂，渗出不多者用糊剂或油剂。3.慢性皮炎用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。4.单纯瘙痒无皮损者用乳剂、酊剂。◎病毒性皮肤病●单纯疱疹：由单纯疱疹病毒HSV引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，易复发，世界范围内流行最广泛的感染之一。表现：[初发型]1.疱疹性龈口炎：见于1-5岁儿童，好发于口腔、咽部。小水疱，破溃成浅表溃疡，可伴疼痛、发热、淋巴结肿痛。2.新生儿单纯疱疹：多经产道感染，表现为头皮、口腔、结膜水疱、糜烂，严重者累积神经系统及全省，可致死。3.疱疹性湿疹：Kaposi水痘样疹，常发生于患有湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，表现为原发皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱，伴发热。4.接种性疱疹：接触部位群集性水疱。手指发病称疱疹性瘭疽，表现为位置较深的疼痛性水疱。5.疱疹性角膜结膜炎：角膜溃疡，伴结膜充血水肿，严重者可发生角膜穿孔致失明。[复发型]原发感染消退后，在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作，多见于成人，好发于口周、鼻周、外阴，也可见于口腔。诊断：病毒培养时金标准，特点是簇集性水疱，易复发。治疗：阿昔洛韦。●带状疱疹：由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒VZV再激活所致，表现为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴显著的神经痛。典型表现：发疹前局部感觉过敏或神经痛，低热、全身不适、食欲不振等。好发于胸肋、颈部、面部、腰腹等处，皮疹特点为潮红斑-丘疹-水疱，疱液清亮、疱壁紧张、周围有红晕，群集性，皮疹沿神经单侧分布，带状排列，数日后干涸、结痂，愈后留有暂时性色素沉着。特殊表现：1.眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。2.耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为耳道或鼓膜疱疹。Ramsay-Hunt综合征：带状疱疹病毒侵犯面部神经的膝状神经节及运动和感觉神经纤维，出现面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征。3.播散性带状疱疹：在受累的皮节外出现20个以上皮损，见于抵抗力低下的患者。4.HIV并发感染。带状疱疹相关性疼痛ZAP：发疹前、患中、皮损痊愈后均可伴有神经痛。带状疱疹后神经痛PHN：皮损消退(4周)后，神经痛持续存在。诊断：根据临床表现和实验室诊断。与各种神经痛、压迫痛等，及单纯疱疹、脓疱疮等鉴别。治疗：阿昔洛韦，辅以止痛镇静药和抗炎药。●疣：由人乳头瘤病毒HPV感染皮肤黏膜引起的良性赘生物。临床类型：1.寻常疣：瘊子，多发于5-20岁之间，为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬。有甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣。可自然消退。2.跖疣：足底的寻常疣，界限清楚，中央凹陷，较软。挤捏时痛感明显。易见出血点。3.扁平疣：好发于儿童和青少年，见于颜面、手背及前臂，数目较多，搔抓后可自体接种。4.生殖器疣：尖锐湿疣。诊断：病史及典型皮损，与鸡眼、胼胝相鉴别。治疗：无特效药，注意预防，免疫调节，中药。●传染性软疣：由传染性软疣病毒MCV感染所致，多累及儿童、性活跃人群和免疫低下者。皮损为3-5mm半球形丘疹，中央有脐凹，内含软疣小体。用搔刮或挤压治疗，消毒防传染。●手足口病：多为柯萨奇病毒引起，以手、足和口腔发生水疱为特征，多发于儿童的一种病毒性皮肤病，多见于2-10岁儿童，潜伏期3-7天，发疹前可有发热、头痛、纳差等症状，1-3天出现斑疹，很快发展成水疱，破溃可形成浅表性溃疡。病程一周左右，很少复发。治疗以预防为主，对症和支持治疗。◎细菌性皮肤病●脓疱疮：金黄葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起的急性皮肤化脓性炎症。临床表现：1.寻常型脓疱疮：接触传染性脓疱疮，好发于颜面、四肢等暴露部位。皮损为脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成黄色厚痂，散在分布。可伴有淋巴管炎，严重者可引起败血症或急性肾炎。临床表现：1.接触性传染性脓疱疮：寻常型脓疱疮，好发于颜面、四肢等暴露部位。皮损为脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成黄色厚痂，散在分布，可伴有淋巴管炎，严重者可引起败血症或急性肾炎。2.深脓疱疮：多为乙型溶血性链球菌引起，也可与金黄色葡萄球菌混合感染，多累及营养不良的儿童或老人的小腿或臀部。皮损初为脓疱，周围红晕明显，炎症渐向深部发展，表面坏死和蛎壳状厚痂，不易剥离，痂下成火山口样溃疡，愈后形成疤痕，自觉局部有疼痛，可伴发热，全身不适等症状，可并发急性肾炎，毒血症等。3.大疱型脓疱疮：多发生于儿童头面、四肢及全身，皮损初为脓疱，迅速成为大疱，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形坠积。4.新生儿脓疱疮：新生儿大疱性脓疱疮，起病急，传染性强，皮损为广泛分布的多发性大疱，易破溃成红色糜烂面，可伴发热等全身症状，可危及生命。5.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）：是大疱型脓疱疮的全身型。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌产生的表皮松解毒素引起，好发于出生后3个月内的婴儿，特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，皮肤大面积剥脱后留潮红的糜烂，似烫伤样外观，尼氏征阳性，重者可危及生命。诊断：病史，表现，细菌学检查。治疗：以杀菌，消炎，干燥为原则。●毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。丘疹发展为丘脓疱疹，易复发。疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。反复发生经久不愈的称疖病。痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而成的皮肤深部感染。●丹毒和蜂窝织炎：累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。丹毒由乙型溶血性链球菌引起；蜂窝织炎由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起。丹毒好发于下肢和面部，多为单侧性起病急，病人常有头痛、畏寒、发热，局部表现为水肿性红斑，边缘清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，附近淋巴结常肿大。可有水疱型、大疱型、脓疱型、坏疽型游走型和复发型等，病程较久可形成橡皮肿。蜂窝织炎好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位，皮损为弥漫性、水肿性红斑，界限不清，后可形成深部化脓和组织坏死，可有淋巴结炎甚至败血症常伴疼痛、高热、寒颤。血常规检查白细胞及中性粒细胞增高。治疗：丹毒用青霉素类，蜂窝织炎用二代、三代头孢。●皮肤结核病：由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病。分类：1.外源性接种所致2.内源性扩散或自身接种所致3.血行播散至皮肤4.结核疹。表现：1.寻常狼疮：好发于面部、颈部、臀部、四肢，鲜红色或红褐色小结节，质软，稍隆起。特点有探针贯通现象；玻片