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1.试述皮肤的结构，它们由哪些组织、细胞构成皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。表皮：角质形成细胞（基底层，棘层，颗粒层，透明层，角质层），黑素细胞，朗格汉斯细胞，梅克尔细胞，桥粒，半桥粒，基底膜带真皮：胶原纤维，网状纤维，弹力纤维，基质，细胞皮下组织：血管，淋巴管，神经，小汗腺，顶泌汗腺2.何谓原发性及继发性皮肤损害？试举出十种以上的皮疹说明。如何进行皮疹的清洁和处理。原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。包括：斑疹、斑片、丘疹、斑块、风团、水疱、脓疱、结节、肿块、囊肿等。继发性皮损：由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。包括：糜烂；溃疡；鳞屑；浸渍；裂隙；瘢痕；猥琐；痂；抓痕；苔藓样变处理：内用药物：1、抗组胺药；2、糖皮质激素；3、抗菌、抗病毒、抗真菌药物；4、维A类药物，调节上皮细胞生长生化；5、免疫抑制剂；6、免疫调节剂外用药物的剂型与原则：湿——————-----------------------——————→干急性炎症亚急性炎症慢性炎症水疱糜红斑肿红斑脱屑红斑丘疹表皮增厚苔鲜样改变烂、渗出无糜烂少量渗出糜烂无渗出糜烂色素沉着、单纯痒--------------------------------------------------------溶液洗剂粉剂油剂霜剂软膏硬膏酊剂3.试述湿疹的临床表现。答：1、急性湿疹：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，皮损周报丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫洗可加重皮损。2、亚急性湿疹：表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。3.慢性湿疹：表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。4、几种特殊类型湿疹：（1）、手部湿疹：表现为手部干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。（2）、乳房湿疹：多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙是可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。（3）、外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表情为局部皮肤苔藓样变。（4）、钱币状湿疹：好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1~3cm大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。4.试述一、二期梅毒的临床表现。一期梅毒：主要症状为硬下疳(Chancre),单个无痛性糜烂、溃疡,内含大量梅毒螺旋体,软骨样硬,常见于外生殖器。近卫淋巴结肿大。二期梅毒：(1)皮肤损害，主要损害：斑疹性梅毒疹(玫瑰疹)，丘疹性梅毒疹，如扁平湿疣，脓疱性梅毒疹，罕见(2)粘膜损害，常与皮损伴发，梅毒性咽炎，粘膜斑(3)梅毒性秃发和甲损害。5.外用药的治疗原则正确选用外用药物的种类正确选用外用药物的剂型详细向患者解释用法和注意事项6.带状疱疹的临床表现及治疗原则。1）临床表现好发部位：肋间神经、三叉神经等皮疹：簇集性红斑→丘疹→水疱→糜烂→结痂→色素沉着分布：沿神经呈带状、单侧、一般不超过中线病程：2-3周自觉症状：神经痛，老年人剧烈，可持续数月或更久2）治疗原则抗病毒，止痛，消炎，防止并发症7.如何正确选择皮肤外用药的剂型？湿急性炎症水疱糜烂、渗出溶液红斑肿、无糜烂洗剂、粉剂亚急性炎症红斑脱屑、少量渗出糜烂油剂红斑丘疹、无渗出糜烂霜剂（乳剂）干慢性炎症表皮增厚苔鲜样改变软膏、硬膏色素沉着、单纯痒酊剂8.请描述大疱表皮松解型药疹的临床表现。答：此型是药疹中最严重的类型，常由磺胺类、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤，部分患者发病初可似红斑型或麻疹型或猩红热型药疹，以后皮损迅速发展为弥漫性紫红或暗红斑片且迅速波及全身，在红斑处出现大小不等的松弛性水泡和表皮松解，尼氏症阳性，稍受外力即形成糜烂面，出现大量渗出，如烫伤样外观。皮损触痛明显。口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜均可累及，并可伴有显著内脏损害，全身中毒症状较重，可出现高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状，如抢救不及时常因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。9.试述头癣的治疗与预防。答：治疗采用综合疗法五字原则“剃、洗、搽、服、煮”口服药:灰黄霉素：成人0.6~0.8g/d，Bid~Tid儿童15mg/kg/d特比奈芬(Terbinafine):儿童体重＜20kg:62.5mg/d疗程2-4W20~40kg:125mg/d＞40kg:250mg/d伊曲康唑(Itraconazole):儿童3-5mg/kg/d疗程2~4W脓癣：不易切开引流，外用药物要温和。小片病灶：可用镊子拔除,qwx3次治愈标准(criterionofcure)：服药3周后病发真菌镜检，每10-14天复查一次，连续3次阴性认为治愈预防：消灭传染源，积极治疗患者，做好消毒隔离，积极治疗宠物，集体环境也要消毒。10.试述荨麻疹的发病机制。超敏反应：主要为Ⅰ型，少数为Ⅱ、Ⅲ型非超敏反应：组织胺释放物，如某些药物、毒素等；或发热、寒冷、阳光、压力、内源性激素等，直接作用于肥大细胞11、二期梅毒与玫瑰糠疹的区别二期梅毒玫瑰糠疹部位躯干、腰部、四肢、掌趾主要胸、季肋部、上肢多见，膝以上及掌趾多无皮疹有无母斑无有皮疹如指甲大小，圆形玫瑰色红斑，表面光滑无鳞屑，不痒出现母斑后继续发斑，椭圆淡红斑，表面糠状鳞屑，痒头部及粘膜疹头部虫蚀状脱发，有头部及粘膜疹没有头部及粘膜疹全身淋巴结肿大有无梅毒血清学检查阳性阴性12.足藓的临床分期和各期临床表现1）水泡鳞屑期好发部位：趾间、足跖及足侧皮损初起为针尖大小的深在水疱，散在或群集，可融合成多房形大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，疱液清，壁厚发亮，不易破溃，水疱经数日后干涸，呈领圈状脱屑。皮损可以不断向四周蔓延。病情稳定时以脱屑为主。瘙痒明显。2）角化过度型好发部位：足跟皮损处多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂。皮损可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。3）浸渍糜烂型（间擦型）好发部位：趾缝，以第3~4和4~5趾间多见皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。13请描述固定型药疹的临床表现。好发于口腔和生殖器皮肤—黏膜交界处，亦可累及躯干四肢。典型皮损为圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹，直径1~4cm，常为1个，严重者红斑上可出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。自觉轻度瘙痒，如继发感染可自觉疼痛，一般无全身症状。停药一周左右红斑可消退并遗留持久的炎症后色素沉着，具有特征性。随着复发次数增加，皮损数目亦可增多，面积可扩大。14：何谓SSSS？试述其发病机制及临床表现。发病机理：该病由凝固酶阳性，噬菌体II组71型金葡菌引起。金葡菌产生表皮剥脱毒素（epidermolytictoxin)，婴儿对该毒素排泄缓慢，血清中含量很高，造成表皮颗粒层广泛坏死，形成表皮松驰性大疱和大片表皮剥脱临床表现：多见于3个月以内的婴儿，成人罕见。起病前皮肤、口腔粘膜或上呼吸道常有化脓性感染灶。发病急，皮疹从口周、眼迅速蔓延到全身，在弥漫性红斑基础上出现松驰性水疱及大片表皮松解，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，外观烫伤样；手足皮损呈手套、袜套样剥脱。尼氏征阳性。口周放射状裂纹，无口腔粘膜损害，皮疹有明显触痛。病程轻者7-14天，严重者并发败血症、肺炎危及生命。愈后可遗留暂时性色素减退斑。可分为两型：顿挫型初期为全身猩红热样红斑伴有皮肤触痛无大疱和表皮松解脱落部分病例尼氏征阳性局限性为大疱性脓疱疮，周围红晕，皮损集中于身体暴露部位或腔口周围在大多数完整的脓疱内可培养出病原菌本型主要见于学龄前儿童15.试述二期梅毒疹与银屑病的鉴别。二期梅毒银屑病部位躯干、腰部、四肢、掌趾全身各处，主要四肢伸侧皮疹如指甲大小，圆形玫瑰色红斑，表面光滑无鳞屑，不痒红色丘疹或斑块，覆盖银白色鳞屑，蜡滴现象，薄膜现象，点状出血头部及粘膜疹头部虫蚀状脱发，有头部及粘膜疹头部皮损超出发际，束状发，可以黏膜损害全身淋巴结肿大有无梅毒血清学检查阳性阴性16.简述天疱疮与类天疱疮的鉴别。天疱疮类天疱疮好发年龄好发于中年，多数在30~60岁，男性多于女性50岁以上的中老年人或抵抗力低下者，女性多于男性水疱特点好发于头部及躯干部，疱壁松驰易破，疱液澄清，难以自愈。水疱发生正常皮肤之上，瘙痒好发于躯干及四肢，疱壁紧张，不易破溃，破溃后糜烂面渗血，易于自愈。水疱发生于不明显。红斑上或正常皮肤上，伴有明显的瘙痒。粘膜受累常有口腔及阴部粘膜受累，有些患者出现皮肤症状前即有口腔溃疡数年反复不愈。极少累及粘膜，即使发病亦极轻微。Nikolsky征（+）（-）组织病理棘层松解，表皮内裂隙和水疱，大疱位于表皮内，并可看到一种特殊的“天疱疮细胞”/“棘层松解细胞”。水疱位于表皮下，没有“天疱疮细胞”。免疫病理直接免疫荧光：棘细胞间有IgG以及C3沉积，网状分布；间接免疫荧光：血清中存在天疱疮抗体（多为IgG型）直接免疫荧光：IgG和C3在基底膜带呈线状沉积；间接免疫荧光：IgG在基底膜带线状沉积。抗体位于表皮侧。预后病程较长，病情较重，预后不良病情相对较轻，预后尚好17.请你谈谈如何彻底地治疗足癣。及时治疗，消灭传染源，不与患者共用鞋袜、浴盆、脚盆、毛巾。穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。日常生活中应避免酸碱物质对足部皮肤的损害。本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要1~2个月，角化过度型手足癣或外用疗效不佳者可考虑内用药物。外用药物：根据不同临床类型选择不同剂型的抗真菌药物，如水疱鳞屑型应选用刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；浸渍糜烂型者给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），有渗液时给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，皮肤干燥后在涂刺激性小的霜剂和水剂等；角化过度型可选择剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏），必要时可采用封包疗法。手足癣湿疹化时，可先按湿疹治疗，好转后再用抗真菌药治疗。内用药物：口服伊曲康唑100~200mg/d，餐后即服，疗程2~4周，或特比萘芬口服250mg/d，疗程2~4周。足癣继发细菌感染时应联合抗生素，引发癣菌疹时应给予抗过敏药物。18试述多型红斑型药疹的临床表现。按病情分为轻型和重型。轻型：对称分布，好发于四肢远端，常有发热和流感样前驱症状后发生皮损。典型皮损为指头指钱币大小、圆形或椭圆形水肿红斑，境界清楚，中心呈暗紫色，形如虹膜状，中央常出现水疱，自觉瘙痒，累积口腔及外生殖器粘膜是可疼痛。重型：又称为重症多形红斑药疹，发病前有较重的前驱症状，皮损泛发全身并在原有皮损基础上出现大疱、糜烂及渗出，尤以口、眼、外阴粘膜受累严重，出现剧烈疼痛。可伴有高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染，病情凶险，可导致患者死亡。19.简述痤疮的病因及发病机理。①内分泌：雄激素（睾丸酮）。②皮脂的作用：游离脂肪酸增加。③毛囊皮脂腺开口处过度角化或上皮角化异常。④毛囊内微生物：痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌、表皮葡萄球菌。⑤其他：遗传、免疫、饮食、情绪紧张等。青春期后体内雄激素产生或雄、雌激素水平失衡。雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等）的生长提供物质基础，这些细菌可水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度，后者使皮脂分泌通道受阻、排泄不畅，皮脂、角质团块在毛囊口淤积形成粉刺，富有刺激性的游离脂肪酸可刺激毛囊引起炎症性皮损。另外，由痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽可趋化中性粒细胞，后者产生水解酶也可使毛囊壁损伤破裂，上述各种毛囊内容物溢入真皮引起