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错误!未指定书签。第1页共8页《皮肤性病学》复习总论第二章皮肤的结构1.皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。2.皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2。（P5）3.表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。4.表皮细胞80%以上为角质形成细胞，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。5.表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。（P6）6.基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间，电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。BMZ的作用：①使真皮与表皮紧密连接②渗透作用③屏障作用。（P9）7.毛发包括：长毛、短毛、毫毛、毳毛。毛发由同心圆状排列的角化上皮细胞构成，由内向外可分髓质、皮质和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月），各部位毛发并非同时生长或脱落，全部毛发中约80%处于生长期。（P10）8.皮脂腺是一种可产生脂质的器官，皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。（P11）9.汗腺，据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。小汗腺除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺受交感神经系统支配。顶泌汗腺曾称大汗腺，主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇。10.甲是覆盖在指（趾）末端伸面的坚硬角质，由多层紧密的角化细胞构成。（P12）11.皮肤的吸收功能可受多种因素的影响：①皮肤的结构和部位②角质层的水合程度③被吸收物质的理化性质④外界环境因素（P15）第四章皮肤性病的临床表现及诊断1.原发性皮损（P19）：1)斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。直径达到或超过1cm时，称为斑片。2)斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。3)丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。4)风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后不留痕迹，常伴有剧痒。见于荨麻疹。5)水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。6)脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。脓疱的疱液可浑浊、稀薄或黏稠，皮损周围常有红晕。水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。7)结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。可由真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物沉积或肿瘤引起。8)囊肿：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。2.继发性皮损，是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮峭隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，常伴剧痒。（P23）第七章皮肤性病的预防和治疗1.外用药物的治疗原则：（P51）I.正确选用外用药物的种类应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。II.正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。III.详细向患者解释用法和注意事项应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。各论第九章病毒性皮肤病错误!未指定书签。第2页共8页1.单纯疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。HSV可分为Ⅰ型和Ⅱ型，HSV-1型初发感染发生在儿童，通过接吻或公用餐具传播，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染（腰以上）；HSV-２型初发感染主要见于青年人或成人，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染（腰以下）。（P61）2.带状疱疹：由水痘－带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。（P63）3.带状疱疹临床表现（诊断要点）：簇集的水疱，基底红，簇与簇之间有正常皮肤，单侧分布，带状排列，伴有神经痛。4.耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay－Hunt综合征。（P64）5.疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣。寻常疣俗称“刺瘊”“瘊子”，有传染性（故切忌抓），自限性。（P65）6.传染性软疣（俗称“水瘊子”）是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致的传染性皮肤病。本病以外用药物治疗为主，可在无菌条件下用齿镊或弯曲管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酊等以防细菌感染。（P67）第十一章真菌性皮肤病1.真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。（P78）2.根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。浅部真菌主要指皮肤癣菌，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病，简称癣。深部真菌多为条件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。3.头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。头癣主要通过直接或间接接触患者或患畜而传染。4.黄癣、白癣、黑点癣、脓癣的鉴别：（P79）黄癣白癣黑点癣脓癣致病真菌许兰毛癣菌小孢子菌属，包括犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌亲动物性皮肤癣菌引起：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌感染人群主要见于儿童，成人和青少年也可发生多侵犯儿童，以学龄前儿童多见儿童及成人均可发病临床特点①俗称“癞痢头”、“秃疮”。初起时为淡黄红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，以后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。痂的基底紧粘在毛囊口周围，中间有毛发贯穿，黄癣痂与头皮附着较紧，不易刮去，刮去后基底潮红糜烂面②毛囊破坏，病发干燥无光泽，变脆易折断，易形成永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕③无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味①头部皮损早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，尔后附近可出现数片较小的相同皮损。②患区头发一般距头皮2~4mm处折断，外围白色菌鞘（真菌寄生于发干形成）③一般无炎症反应，至青春期后可自愈，不破坏毛囊，不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕①皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑，以后逐渐扩大成片②低位断发（病发刚出头皮即折断），残根在毛囊口处呈现黑点状③病程缓慢，愈后留有局灶性秃发和点状萎缩性瘢痕皮损炎症明显，开始为群集性毛囊小脓疱，以后隆起呈肿块，边境清楚，质地柔软，毛囊口呈蜂窝状，可挤出脓液。可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕真菌直接镜检病发内可见与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝病发外有成堆的圆形小孢子病发内可见呈链状排列的圆形大孢子Wood灯检查暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光5.体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。（P80）6.手癣指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣则主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。手足癣可分为三型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。（P81）7.由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称甲真菌病，甲癣特指由皮肤癣菌．．．．所致的甲感染。第十二章疥疮1.疥疮是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。疥螨为表皮内寄生虫，其典型表现为在角层内掘出隧道。疥螨离开人体后可存活2~3天，可通过气味和体温寻找新的宿主。本病主要通过接触传染（直接或间接），且传染性较强。（P92）2.临床表现：①皮损部位好发于皮肤薄嫩部位，如指缝、脐周、下腹部等②皮损形态丘疹、丘疱疹、线状隧道、疥疮结节③自觉症状自觉瘙痒,晚间为甚3.诊断：①接触传染史②典型临床表现③疥螨检查第十四章皮炎和湿疹1.接触性皮炎是指人体接触某种外源物质后，在皮肤或粘膜接触部位上因强烈刺激或过敏而发生的一种急性或慢性炎症反应。错误!未指定书签。第3页共8页2.接触性皮炎的发病机制可分为刺激性和变应性接触性皮炎。（P104）刺激性接触性皮炎：接触物本身具有强烈刺激性（如强酸、强碱），任何人接触该物质均可发病。本类接触性皮炎的共同特点是：①任何人接触后均可发病；②无一定潜伏期；③皮损多限于直接接触部位，境界清楚；④停止接触后皮损可消退变应性接触性皮炎：为典型的Ⅳ型超敏反应，本类接触性皮炎的共同特点是：①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后如再次接触同样致敏物才发病；②皮损往往呈广泛性、对称性分布；③易反复发作；④皮肤斑贴试验阳性（斑贴试验是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。（P35））3.接触性皮炎临床表现：①皮损形态：形态相对单一,红斑、丘疹、水疱、坏死、溃疡②皮损部位：局限于接触部位,境界清楚a接触物为气体粉尘，则皮损弥漫性分布于身体暴露部位b搔抓后可将致病物质带到远隔部位产生类似皮损c机体处于高度敏感状态时，接触物可被人体吸收而使皮疹泛发全身③自觉症状：痒、烧灼、胀痛感④病程：有自限性4.超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。5.湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。发病机理为Ⅳ型变态反应。6.湿疹的临床表现：（P107）急性湿疹：①皮损形态：多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂②皮损部位：任何部位,好发于手、足、面等皮肤暴露部位，多对称分布③自觉症状：瘙痒亚急性湿疹：皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，瘙痒剧烈，也可有轻度浸润慢性湿疹：①皮损形态：皮肤粗糙、抓痕、浸润肥厚、部分苔藓样变②皮损部位：任何部位，常见于手、足、小腿等，部位比较局限③自觉症状：瘙痒剧烈7.乳房湿疹：多见于哺乳期女性，可单侧或对侧发病。若为老年人，要做病检，以排除湿疹样癌（Paget病）8.急性湿疹与急性接