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盆底超声检查概述•女性盆底功能障碍性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病，其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。•压力性尿失禁中国妇女尿失禁总体发生率约30.6%约20-30%的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁约40%的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题盆腔脏器脱垂•世界卫生协会（WHI）研究显示：子宫脱垂的发生率为14.2%膀胱膨出的发生率为34.3%直肠膨出的发生率为18.6%•超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现临床症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期诊断。纵轴方向——“三腔室”概念（女性盆底解剖结构）•前腔室：耻骨后间隙、膀胱、尿道及阴道前壁•中腔室：子宫、阴道•后腔室：阴道后壁、阴道直肠膈、直肠、肛管及会阴体POP分类检查方法•检查前准备：排空膀胱及直肠•检查体位：膀胱截石位•检查方式：经会阴扫查腹部高频探头（推荐）腔内高频探头参考点是耻骨联合后下缘检查基本程序•经会阴二维超声检查静息状态Valsalva动作盆底肌收缩观察前、中、后盆腔残余尿测定•正中失状切面•彼此垂直的两个最大径线相乘*5.6（径线cm）•膀胱残余尿50ml尿道倾斜角•指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。•正常小于30度前盆腔量化指标尿道钙化尿道囊肿尿道憩室Valsalva动作下前盆腔需观察内容•膀胱颈、膀胱位置•膀胱颈移动度•尿道内口有无漏斗形成•膀胱后角有无开放•尿道旋转角度膀胱颈下移距离测量尿道旋转角•指静息状态下和最大Valsalva动作时尿道倾斜角的差值。膀胱膨出尿道漏斗形中盆腔超声观察子宫脱垂•目前超声对子宫脱垂分度尚无统一定论。后腔室脱垂•后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为直肠功能障碍的疾病•后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出。后盆腔的正常变化•直肠在Valsalva动作后有轻微摆动，但不会越过肛管延长线直肠膨出•直肠膨出：又称为阴道后壁膨出，亦称为直肠阴道膨出或者直肠阴道疝。该膨出物与肛管约呈90度夹角。肛门直肠肌明显不连续，疝出深度约1.9cm，长度约3.3cm会阴过度运动•会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥15mm，肛门内括约肌回声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。肠疝•腹膜、小肠、乙状结肠或网膜离开其正常解剖部位，通过先天或后开形成的薄弱点、缺损或孔隙进入直肠壶腹部与阴道之间。超声表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间，疝出物主要是包含液性的腹膜、小肠、乙状结肠或网膜。盆底肌收缩状态•肛门括约肌是否完整•肛提肌是否完整（旁失状切扫查）•若损伤，是部分性还是完全性正常肛门括约肌不同状态的肛提肌裂孔•收缩时静息状态瓦氏动作肛门括约肌撕裂目前我科诊断标准•膀胱颈活动度15mm，报膀胱颈活动度增大•膀胱膨出0-10mm，报轻度膨出•10mm以上，报明显膨出•子宫低于参考线，报子宫脱垂•直肠膨出0-15mm，报轻度膨出•15mm以上，报明显膨出•会阴活动过度：直肠壶腹部下移15mm•备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明都会影响测量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚无明确的统一参考测量值。注意事项•耻骨联合与皮肤间距10mm•需在残余尿小于50ml时测量•膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置，可让其等10-20分钟后再检查•有效Valsalva动作：盆腔脏器向尾侧移动持续时间5s•有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动持续时间3s女性盆底功能障碍的防治策略•加强宣教及生活方式干预•重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防•尽量减少医源性的盆底组织损伤•普及和推广产后康复治疗•重视子宫切除术后盆底康复治疗盆底肌肉训练方法（kegel训练）•做紧缩肛门阴道动作•每次收紧不少于3秒后放松•连续做15-30分钟•每日进行2-3次，或每日做150-200次•6-8周为1个疗程•4-6周患者有改善•3个月有明显效果盆底肌肉训练（kegel训练）•目的：加强盆底肌肉、改善尿道肛门括约肌的功能•适应症：轻-中度尿失禁轻度膀胱、子宫、直肠脱垂术前、术后辅助治疗产后盆底康复•无副作用及并发症•学习课件：