第四篇复习思考题及参考答案

1预防医学第四篇复习思考题及参考答案第二十三章流行病学概述1．现代流行病学的定义是什么？与传染病学有什么不同？目前公认的流行病学定义是“流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其影响因素，提出防制措施并对防制措施进行评价的科学”。流行病学学科涉及的领域从传染病扩展到非传染性疾病在内的所有疾病之外，还产生了从疾病引申到生理状态、心理卫生、优生优育、人类遗传、意外伤害等非疾病的问题。遗传流行病学、代谢流行病学、伤害流行病学、行为流行病学等等应运而生。健康流行病学或称为群体健康机理学从疾病引到健康，并研究健康在人群中的分布及其影响因素。2．流行病学研究方法可分为哪几种？流行病学的研究方法颇多，分类也比较复杂，不同学者对此的看法也不尽一致。目前一般将流行病学研究方法概括成以下四个方面：（一）描述性研究(descriptivestudy)1．常规资料分析报告2．病例报告(个案调查)与病例分析此类方法又统称为叙述性研究；3．普查与抽样调查又可统称为横断面研究或现况研究；4．筛检5．生态学研究又称为相关性研究。（二）分析性研究(analyticstudy)1．队列研究2．病例对照研究。（三）实验性研究(experimentalstudy)1．临床试验2．现场试验3．社区试验（四）数理性研究(mathematicalstudy)1．数学模型2．计算机仿真。3．流行病学在医学科学中有何作用和地位？流行病学作为一门应用医学科学在防病灭病中作出的贡献是众所周知的。不2论是传染病还是慢性非传染性疾病的病因、防制等方面的研究，流行病学的研究方法均起了举足轻重的作用。2003年上半年的SARS流行及人们应对与防制的现实过程中，流行病学方法也发挥了其重要的不可替代的作用。事实上，流行病学不仅是一门预防医学中的方法学，也是医学科学中，特别是医学科研中的方法学。如由设计、测量和评价（DME）为核心内容而构成的临床流行病学这一分支，在临床医学科研、使现代医学从传统的经验医学逐步跨入了以证据为基础的医学科学，即循证医学方面起到十分重要的作用。流行病学是循证医学产生和发展的动因。就流行病学原理和方法自身而言，也有长足的发展。从上个世纪后期开始，随着电子计算机的普及，多因素分析技术、Meta分析技术等已深入到流行病学的内容中。另外，所谓快速流行病学评价（rapidepidemiologicalassessment,REA）方法的研究，为人们提供了有效的区域调查及其抽样的新技术，在疾病或健康状态监测方法上、在个体和社区危险度的测定等方面取得了有益的认识和进步。在流行病学研究类型或方法上，针对病例对照研究的局限所在，形成了诸如巢式病例对照研究，和以解析环境因素或遗传因素作用的单病例研究等的设计方法。第二十四章疾病的分布1．以一种慢性病为例，试述如何描述疾病分布特征？疾病分布频率测量的常用指标及其意义，描述疾病发生、存在和死亡频度以及流行强度的指标；疾病在人群、时间和地区的分布。时间分布有爆发、季节性、周期性和长期变异等形式；人群分布特征包括年龄、性别、职业、种族和民族以及不良的行为和生活方式等；地区分布是指疾病在国家间、国家内以及城乡间的分布。例如心脑血管疾病的分布。2．描述疾病分布的指标主要有哪些，其意义是什么？医学研究在描述疾病分布、探索危险因素、评价疗效和研究疾病预后及其影响因素时需要用到各种测量指标，多用相对数—率、比和比例来表示。包括描述疾病发生频率的指标、描述疾病存在频率的指标、描述疾病死亡频3率的指标、描述疾病流行水平的指标。3．什么叫移民流行病学？在病因研究中有何作用？移民流行病学(migrantepidemiology)是通过观察某种疾病在移民人群、移居国（地）人群及原居住国（地）人群的疾病发病率或死亡率差别，以探索遗传和环境因素在该病病因中的作用。这是疾病在时间、空间和人群分布的综合描述。基本原则是：1）若某病发病率和死亡率的差别是由环境因素造成，则该病在移民人群中发病率或死亡率与原居住国（地）的人群不同，而接近于移居国（地）的发病率或死亡率。2）若该病的发病率或死亡率是由遗传因素起作用，则移民与原居住国（地）人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居国（地）。在实际应用时，应考虑移民环境因素的改变情况以及变化的程度、原住国（地）和移居国（地）的医疗条件等因素的影响。第二十五章描述性研究1．什么叫现况研究？它有何作用，包括哪几类型？现况研究是研究特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或是否患病组的暴露情况。作用：1）掌握人群中疾病的患病率及其分布状态2）提供疾病的致病因素的线索3）确定高危人群4）对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价根据研究对象的范围可分为普查和抽样调查。2．什么叫随机化抽样？，医学研究中常见的抽样方法有哪些？随机抽样要求遵循随机化原则,即保证总体中每一个对象都有同等机会被选4入作为研究对象，以保证样本的代表性。常见的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样。第二十六章队列研究1．简述队列研究的基本设计原理。队列研究以特定人群为对象，根据人群中对象某一时期对所研究因素的暴露状态分布情况，将人群分为暴露组和非暴露组，或不同剂量暴露组，然后追踪、随访、监测和记录从这一时期起一段时间内预期结局如疾病、死亡和不良健康状况等在各组内的发生情况，比较各组预期结局的发生率，进而评价和检验所研究因素与结局的关系。2．在队列研究中，相对动态人群或静态人群，其危险度估计方法有何异同？队列研究可获得暴露组和非暴露组或不同程度暴露组有关疾病结局的发病率。队列研究中常用的发病率计算指标包括累积发病率和发病密度两种。1）累积发病率(cumulativeincidence)对于一个比较稳定的观察队列，可以计算累积发病率或死亡率。2）发病密度(incidencedensity)对于动态队列，由于队列内成员的观察时间不同，用总观察人数为单位计算发病率是不合理的，此时，应考虑每个观察对象对总观察时间的贡献，以人时为单位计算发病率。用人时为单位计算的发病率具有瞬时频率性质，因此，称为发病密度。时间单位可以是年、月或日，较常用的是人年发病率。第二十七章病例对照研究1．试述病例对照研究的基本原理以及在病因研究中的优缺点。病例对照研究是通过选择患某病和未患该病的人群，分别调查其既往暴露于某(或某些)危险因素的情况及程度，以判断暴露危险因素与某病有无关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。具体而言，病例对照研究是比较目标人群中5患某病的病例者与未患该病或正常人的对照者暴露于可能的危险因素的百分比差异，即计算病例组与对照组的暴露优势比，从而来分析、推测哪些因素与疾病存在着联系。病例对照研究的优点：1）所需的研究时间短，人力、财力、物力均较节省，因此容易得出结果。2）适用于少见病的研究少见病的人群发病率低，如果采用队列研究等方法，则需要一个很大的观察样本或等待很长的时间，才能观察到足够多的病例出现，才能满足统计分析的需要。3）适用于潜伏期较长的疾病的研究从致病因素作用于人体(致病)到在临床上出现症状、体征(发病)的整个时期为潜伏期。4）允许同时调查分析许多因素虽然横断面研究等方法也可在一次研究中搜寻许多因素，但一般不能提供任何因果关联的证据。对病因未明疾病的致病因素或危险因素的探索，应当首选病例对照研究方法。5）医德问题少病例对照研究属于一种观察性研究，而且在研究开始时，不但结果(疾病)已经发生而且与此有关的各种致病因素或危险因素也业已存在，因此这类研究方法所遇到的医学道德上的麻烦比起其他研究方法来可以说是最少的。病例对照研究的缺点：1）容易受偏倚的影响由于选择病例和对照不合理，如病例组采用医院病例而对照组来自人群，或者采用的现患病人年代久远而研究疾病的病死率又相当高，等等，均可导致研究对象缺乏代表性，而产生选择偏倚。信息偏倚中以回忆偏倚和测量偏倚最易介入。回顾调查由于某种原因导致研究对象有倾向性回忆，会使研究结果失真，即回忆偏倚。如对各项研究因素的定义不明确或测量尺度不合理会由此产生测量偏倚。2）对照组的正确选择有时会发生困难理论上病例对照研究中的对照组应来自产生病例组的同一时点和范围的人群，而在实际操作过程中，常常难以完全达到这一要求。在医院为基础的病例对照研究中尤甚。63）不能确定暴露与非暴露组的发病率一般而言，病例对照研究时不具备其目标人群的发病和人口等背景资料，因此，无法计算按暴露和非暴露分组的发病率，而代之以用病例组和对照组的暴露比值来估计所研究疾病的危险度，即只能用OR来估计RR。2．何谓匹配研究，它有什么作用?常见的匹配方法有哪些？匹配(matching)是选择对照的一种方法，它使对照在一些特征上与病例的那些特征相同。匹配又可分为群体匹配和个体匹配两种。(1)群体匹配又称为成组匹配或频数匹配。它是在选择对照时，要求对照中在匹配因素上的分布与病例中的分布在整体上相同。如病例中男性的比例为50%，则选择的对照中，男性的比例也为50%。群体匹配的特点是，匹配不是在单个个体的基础上进行，而是使某种或某些因素(匹配因素)在两组间的总的分布相同。(2)个体匹配即根据匹配因素一致的原则，病例和对照以个体为单位进行的匹配。一比一匹配时，又称为配对；1:2,1:3,．．．１:R比例匹配时，可直接称为匹配或配比。个体匹配的特点是，发生在个体水平上，实质是一种极端的分层分析方法的思想体现，即每层只有一个病例和一个或多个对照构成。3．病例对照研究中可能会发生哪些偏倚，如何控制？(一)选择偏倚是由于研究对象与非研究对象间的特征有系统区别而产生的系统误差。以医院为基础的病例对照研究更易发生这类偏倚。医院收治病人有不同的选择；病人到哪个医院就诊，或去不去医院就诊亦有选择；不同病种也有不同的入院频率，这使研究的病例和对照不能推论到一般人群。而且，如果病例组成员与对照组成员的入院率有差别，则可使病例组与对照组缺乏可比性。这种由于入院选择而导致的偏倚，又称为入院偏倚或Berkson’s偏倚。(二)信息偏倚主要是由于对疾病的诊断不明确或不统一，导致分组错误；由于对暴露因素7的定义不明确，或在各比较组间的标准不一致而导致暴露的错误分类和暴露水平的错误分级等原因引起。在人群为基础的病例对照组研究中，则以回忆偏倚(由于研究对象对暴露史的回忆错误而引起)最为常见或不易排除。(三)混杂偏倚混杂因素必然存在，但混杂偏倚只要充分认识，注意资料分析方法，当可避免。控制偏倚的关键是高度重视，预防为主。例如合理设计，在选择研究对象时尽可能采用随机化抽样原则；注意收集暴露资料时盲法的应用；调查变量最好有客观指标；在整理资料时，要检验病例组与对照组间的均衡性等等。对混杂偏倚的控制，在设计时可采用匹配设计方法使得潜在的混杂因素在病例组和对照组间分布一致；在资料分析阶段，可用分层分析方法，标准化处理或应用多因素分析等方法来消除混杂因素的影响。进行病例对照研究应有严格的质量控制。病例对照研究虽具有很大的优越性，但其方法本身的缺陷也不可忽视。因此，在设计上要周密考虑，使其尽可能地符合或贴近队列研究、以及实验性研究的设计原则或要素；在实施中，要制定并严格执行工作程序，以避免或减少各种误差或偏倚的介入，保证研究资料的真实性；在结果解释和推论时则应该谨慎。第二十八章流行病学实验研究1．临床试验与前瞻性队列研究有何异同点？不同之处：1）临床试验研究必须有明确的由研究者所控制的一种或多种干预措施，这些措施可以是疫苗、药物或临床诊断、治疗方法等，必须施加给至少一组研究对象；2）床试验研究的每一个研究对象都必须是来自同一个合格总体的抽样人群，并且被随机地分配到两组（或多组）实验和对照组中；流行病学实验研究须有较严格的平行的对照组，与各实验组均衡可比，这样才能将获得的实验结果归因于所研究的措施；83）流行病学实验研究的本质是实验而非观察，因为研究的措施是由研究者加