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第四讲卫生服务市场一、市场和市场机制（一）市场1.市场的概念市场是市场经济的核心，它原指买者和卖者在一定时间集中交易的场所。市场是商品经济关系得以实现的必然途径和基本形式，是商品经济的必然产物。现代市场的含义•市场是商品生产和交换的场所。•市场是以特定的商品、以货币为媒介的商品买卖活动。•是商品交换关系的总和。•市场也是指一定的经济运行系统，资源配置方式，如计划经济、市场经济。2.市场构成要素•可供交换的商品；•存在商品交换的场所；•商品的供方和需方；•商品交换的媒介货币；•商品的价格。3.市场分类�完全竞争市场完全竞争市场的条件•有许多买方和卖方•市场上的产品是同质的，无差别的•生产资源能不受限制的自由流动，买卖双方没有进入或退出市场的障碍•买卖双方对产品使用价值和价格均掌握完全的信息�垄断竞争市场垄断竞争市场的条件•同一市场有许多供方•市场上的产品之间存在差别•买卖双方均有比较完全的信息•没有进入或退出市场的障碍�寡头垄断市场•市场上少数供方机构控制市场如：我国城市的大医院、县级医院•价格不是由市场供求决定•竞争存在着严重的障碍�完全垄断市场完全垄断市场的条件•供方只有一家，需方有许多家•新机构进入市场已被完全封闭•没有接近的替代产品•价格由垄断企业决定4.商品市场经济活动的循环流动（二）市场经济市场与市场经济并非等同概念，市场的存在并不意味着就一定存在市场经济。当社会经济运行与资源配置是由市场机制起基础性调节作用时，则称为市场经济。（三）市场机制市场上的各种要素相互作用，相互制约所构成的经济运行的内在机理。1、供求价格机制供求价格机制，它就象一把剪刀的两面双刃，相互作用，从而决定价格。价格是供给与需求的桥梁，在完全竞争的条件下通过价格可以自动调节供给和需求，使市场达到均衡，这种调节功能就是价格机制或市场机制。•一定的市场供求状况对应于一定的价格水平，供求关系发生变化后价格也会随之发生改变，即当供大于求时价格下降，供小于求时价格上升。•价格变化导致市场主体的行为发生相应的改变：当价格上升时，生产者为获得更多利益而增加生产，市场中的供给量增加，而消费者因价格上升减少购买，需求量下降。市场均衡•均衡价格是指一种商品的需求价格和供给价格一致时的价格。•均衡数量是指一种商品的需求价格与供给价格一致时，供给量和需求量一致的数量。2、竞争机制（1）在部门内生产同种商品的各生产者的竞争商品的价值是由社会必要劳动时间和平均生产成本所决定的。（2）在部门之间生产不同种商品的各生产者的竞争•竞争机制充分发挥作用的标志就是优胜劣汰3、风险机制•在市场经济条件下，每一个经济主体都必须承担风险，他们每时每刻都面临着盈利、亏损和破产的可能。风险以利益的诱惑、亏损和破产的压力推动生产者努力改善管理，更新技术，降低成本和提高盈利水平。（四）市场机制发挥作用的基本条件1.价格信号的灵敏性2.完备的市场主体3.经济主体具有充分的经营决策权4.公平竞争的市场秩序5.供求双方处于基本平衡和平等地位二、卫生服务市场概述（一）卫生服务产品卫生服务本身既是投入也是产出，是两个过程的统一。1.卫生服务产品类型（1）按卫生服务预防、保健、康复、医疗（2）按经济学公共物品准公共物品个人物品（必需消费品、特需消费品）2.公共物品的特征�具有非竞争性和非排他性�具有用之不竭的性能�个人没有激励去购买这些产品�政府应购买公共产品3.准公共物品的特征•在卫生服务的产品中，有许多并不完全具备非竞争性和非排他性，但却存在一定的外部效应。•外部效应是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。�具有正外部效应的产品�政府强制实施�消费者交纳适量的费用4.个人产品的特点�具有排他性�具有竞争性�缺乏外部效应（必需消费品：价格弹性小；特需消费品：价格弹性大）�大部分的医疗服务属于个人产品�特别是特需服务的产品�个人愿意去购买这些产品�可以充分发挥市场的作用（二）卫生服务市场卫生服务市场既是提供医疗卫生服务和接受医疗卫生服务的场所，也体现了医疗卫生机构将医疗卫生服务商品提供给医疗卫生服务消费者的交换关系。1.卫生服务市场要素�商品交换的场所—医疗卫生机构�有供需双方—企事业单位、居民、政府和医疗机构�有可供交换的商品—满足人们医疗保健需要的医疗服务产品�可供交换的媒介—货币�商品的价格水平—医疗收费标准2.卫生服务市场的分类（1）按卫生产业职能�卫生防疫服务市场�预防保健服务市场�医疗康复服务市场�医教科研服务市场（2）按地域�农村卫生服务市场和城市卫生服务市场（3）按卫生消费�基本型卫生服务市场和特殊型卫生服务市场医疗服务市场组成医疗服务市场由三个相关市场组成即：医疗服务筹资市场、医疗服务提供市场、医疗服务要素市场3.卫生服务市场的特点�需求和供给的同时性与即时性�供需的不确定性�供需双方信息的不对称性�供给的垄断性和诱导需求�医疗服务需求弹性小�医疗服务价格不是经充分竞争形成的�提供者不是追求利润最大化�卫生服务市场经济主体特殊卫生服务市场的主要特点(1)卫生服务市场的目标特殊�供给者不能以利润最大化作为经营的唯一或最大目标。�即使是营利性的医疗单位也不能把赚钱放在第一位。�卫生服务必须符合科学和社会公众利益。(2)卫生服务市场上交换的商品特殊�一类是公共产品�另一类是准公共产品�第三类是个人产品:即卫生机构向个人提供的医疗服务，也可以分为：基本医疗、非基本医疗、特需医疗。(3)卫生服务市场的结构特殊�普通商品市场只有两极三方关系，即两极为供求双方，三方关系则是供求双方外加管理者；�医疗市场上存在三极四方关系，即供求两极加医疗保险者三极，供、需、医疗保险者以及政府管理部门构成四方关系。(4)卫生服务市场的运行特殊市场机制自行组织经济运行是市场机制的优点所在，但市场机制也有缺陷，市场信号的事后性、不确定性、短期性、误差性等等。卫生服务市场供需存在特殊性，医疗服务供给垄断性、供需双方缺乏费用意识，市场机制会出现失灵。【1】价格机制的局限性�基本医疗的需求的价格弹性比较小，价格的变化不会对需求产生很大的变化；�存在医生诱导需求的可能性，医疗服务的增加，一般不会引起医疗服务价格的下降。【2】竞争机制的局限性在医疗服务的需方和供方之间，竞争机制的作用十分有限。由于消费者缺乏医疗知识，消费者和医生之间处于信息不对称状态，供需双方难以展开充分的竞争。(5)医疗卫生市场可能存在的问题•垄断–由供方决定价格及产出的数量，制定最大利润的价格及产量•寡头垄断–只有几个供方或组成卡特尔，设置进入障碍，保护购买共同利益•购买者无能–不能判别技术质量,只能了解服务质量医疗卫生市场的结构�许多医疗卫生市场只有少数供方�许多医疗卫生的供方受到法律准入的保护�专业学会犹如卡特尔寡头组织“价格歧视”提高了对弱势人群的价格主体代理理论�病人是主体，医生是病人的代理人，为患者的疾病诊治�医患双方的医药信息是不对称的�医生可以引起诱导需求，病人被动接受�医生有较多的诊治手段和药品的选择权4.卫生服务市场影响因素（1）政治、经济、社会环境的变化对卫生服务市场的影响。�政党的变迁、政府意思形态的变化�经济体制的改变�经济水平的变化（2）相关市场对卫生服务市场的影响。�筹资市场的影响�要素市场的影响（设备、药品；人力资源；材料）三、市场机制在卫生服务中的作用（一）市场机制在卫生筹资中的作用使用者付费1.可以筹资到更多的资金，增强医院的成本回收能力，使政府将资金重点投入到高效率的公共物品和准公共物品以及必需消费品的卫生服务中。2.可以减少因人们过高的和不必要的需求而造成的药物浪费。3.大医院的相对高价格和小医院的较低价格的市场状况可以分流病人。（二）在卫生服务提供过程中的作用1.影响医疗资源配置和技术结构调整市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置情况，使之合理和优化。在市场经济中市场本身所具有的利益比较规则，使医院在比较利益的驱使下，配置或重组资源存量和增量，并由此引起结构的调整2.促进技术进步医疗服务市场与一般服务市场不同，它含有高技术劳务成分，因此，它兼有明显的技术市场特征。在市场机制作用下，医院之间为了在竞争中处于不败之地，必然会努力提高医疗技术，不断通过引进人才、培育人才、发展新技术、添置先进设备等手段，提高自己的学术地位，从而保证病人来源。因此，医疗服务市场的确立是促进医学技术进步的内在动力。3.拓展医院服务功能在市场条件下医院将从过去纯福利型逐步转向具有一定市场经营服务功能型的实体。除了传统医疗护理服务外，医院服务的项目和内容更加丰富，形式也更加多样化。在市场条件下，医院有可能根据社会需要开展诸如礼仪服务、生活服务以及为病员家属服务的一系列配套服务。走出医院大门开展家庭医疗保健服务。（三）在卫生机构经营管理中的作用�市场机制是供求、价格、竞争诸要素之间互为因果、互相制约的联系和作用。�卫生机构的经营管理实际上就是围绕着供求、价格、竞争这三个方面展开的。竞争•竞争是商品经济的必然产物。竞争机制是商品经济条件下社会经济行为主体之间普遍的经济联系，体现为他们在现实的经济运行中为了某种利益进行较量和相互追赶、优胜劣汰的运动过程。•竞争可分为争夺性的竞争和竞赛性的竞争。社会主义的竞争是属于后者。•医疗市场的竞争：(1)医疗质量的竞争(2)服务质量的竞争(3)合理收费的竞争(4)扩大服务的竞争（四）市场机制失灵四、政府在卫生服务中的作用1、规范卫生服务市场管制：医疗机构、医疗保险、要素市场2、提高卫生资源的效率（1）反垄断策略：实现价格管制、对进入卫生服务市场进行限制、增强需方理性选择权。（2）为公众提供或购买公共卫生服务（3）消除外部影响：使外在成本或外部效应内部化（4）促进市场信息传递3、促进公平（1）税收政策政府通过税收政策对生产什么、如何生产和生产组织形式等产生影响（2）社会福利政策政府通过对供方或需方的补贴政策来影响双方的经济行为，进而达到调节供给量和消费量和资源配置的目的4、确保稳定（1）财政政策–扩张性财政政策扩大支出、减少税收–收缩性财政政策减少支出、增加税收（2）货币政策–法定准备率、中央银行贴现率、政府债券（3）收入政策–通过控制工资与物价来制止通货膨胀5、政府干预的失灵五、卫生服务领域中政府与市场机制的结合