省医院感染现患率调查.

医院感染现患率调查医院感染监测定义医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。辛普森医生发现病人截肢后的感染病死率因医院规模大小而异，他利用的是最基本的监测方法。Semmelweis医生通过研究产妇产褥热，为现代医院感染监测方法奠定了基础。国外发展现状医院感染监测最早可追溯到19世纪早期1970年美国CDC建立了医院感染监测系统（NNIS）1970～1985年NNIS系统一直采用全面综合性监测方法1986年NNIS系统设计了目标性监测，以补充全面综合性监测1999年1月起全面停止全面综合性监测国外发展现状与美国模式不同，有一些国家和地区主要采用横断面调查来收集医院感染监测数据。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国。国外发展现状东地中海区域11.8%东南亚10.0%日本5.8%瑞典17.0%欧洲7.7%太平洋区域9.0%英国7.5%医院感染发生率美国约5.0%比利时10.3%世界卫生组织（WHO）在14个国家55所医院开展的现患率调查结果显示:1986年，在卫生部医政司的领导下，医院感染监控协调小组成立，对全国医院感染监控工作进行组织、指导和监督管理，并成立了由8所防疫站和17所医院组成的医院感染监控系统。全国医院感染监测网的建立标志着我国的医院感染管理进入了一个新的阶段。国内发展现状2001年首次开展全国范围的医院感染现况调查，以后每两年开展一次，至今共开展了五次。所有调查资料均为我国的医院感染监测工作提供了可靠的科学依据。2009年卫生部颁布《医院感染监测规范》，要求医疗机构开展医院感染监测，医院感染患病率调查应每年至少开展一次。国内发展现状我国卫生部医院感染监控管理培训基地进行了4次全国范围医院感染现患率调查表明，从2001年到2008年，四次调查医院感染患病率显下降趋势，说明我国医院感染管理已取得成效。国内发展现状2001年2003年2005年2008年97.65%98.28%97.51%98.74%医院感染实查率5.22%4.77%4.81%4.04%医院感染患病率既可以部分代表发病率资料.高质量的现患率调查能够反映医院感染的真实情况又可以部分代表目标性监测资料，如医院感染危险因素主要研究内容包括：医院人群中医院感染的发生频率、分布特点、危险因素以及控制措施的评价等。感染源易感宿主传播途径医院感染的流行病学特征医院感染的感染链：医院感染的病原菌种类随治疗方法、诊断技术、抗菌药物种类的不同而变化。20世纪50年代以前主要是革兰氏阳性球菌散发感染20世纪50年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌引起医院感染的暴发流行70年代后，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌等耐药的革兰氏阴性杆菌的检出频率明显上升，是由于氨基糖苷类和头孢菌素类抗菌药物的应用80年代以后，耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA、多重耐药结核分支杆菌和产超广谱β-内酰胺酶革兰氏阴性杆菌感染增多。真菌感染中以白假丝酵母菌为主，并且逐年增长。但近年来真菌感染和革兰氏阳性菌明显呈上升趋势，多数重症监护病房医院（ICU）感染仍以革兰氏阴性杆菌为主。医院感染的病原菌特点医院感染的分布地区分布部位分布科室分布人群分布时间分布医院感染病例调查的种类全面综合性监测目标性监测发病率调查现患率调查前瞻性回顾性医院感染病例发现方法方法敏感性由医生自己填表0.14—0.34根据发热和使用抗生素0.47—0.59根据微生物检验报告0.33—0.65检查全部病历0.90前瞻性调查0.52—0.90标准方法1.00现患率调查又称现况调查和横断面调查。它是利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。现患率调查定义医院感染现患率调查的优点1.节省人力、物力、时间2.定期或不定期的现患率调查可以了解医院内感染发生的情况3.反复进行现患率调查，可以看出医院感染的长期趋势，用于控制效果的评价4.提高医务人员感染控制意识5.调查在很短时间内获得了医院感染、抗菌药物使用情况、医院感染相关危险因素等资料，为目标性监测和连续性监测提供了科学依据。领导的支持临床科室的配合对调查员培训医院感染专职人员进行组织、培训、协调等工作多方共同合作全面展开调查现患率调查的开展现患率调查具体操作方法参照全国医院感染管理监控培训基地湖南湘雅医院感染现患率调查方案调查前的准备工作1.确定进行调查的范围和时间。2.设计调查内容和表格。3.临床科室要完善调查对象各项与感染性疾病诊断有关的检查，特别是细菌培养和药敏试验。4.各科室上报调查员名单。5.确定调查员培训时间。6.根据上述内容写计划书。现患率调查表的设计应根据调查的目的和要求而定每次开展的调查应有一个调查的目标调查表的种类个案调查表床旁调查表个案登记表基本内容1.管理资料病人编号2.病人一般资料姓名、性别、年龄、住院号。3.病人的住院资料科室、病室、床号、入院诊断等。4.医院感染特征资料医院感染发生情况、感染部位、病原学检测情况。5.引起医院感染的危险因素泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素、放射治疗、血液透析等。6.手术情况手术日期、手术名称、手术时间、手术者、伤口类型、麻醉方式等。7.抗生素应用情况药名、剂量、给药途径、起止时间、联合用药等。8.经血传播病原携带情况：HBsAG、抗HCV、抗HIV。医院感染现患率调查计划书（吉大二院）一、调查目的二、调查对象三、调查内容四、时间安排五、诊断标准六、调查方法七、调查员培训内容一、调查目的为贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》、《抗菌药物合理应用指导原则》等规范要求，了解医院感染患病率，感染部位、抗菌药物使用情况、影响医院感染的危险因素等，对医院感染控制效果进行评价，进行本次调查。二、调查对象及内容调查日0：00~24：00所有住院病人的感染情况（包括医院感染和区感染），包括出院、转科、死亡的病人不包括调查日新入院的病人。每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）调查内容为医院感染和社区感染、感染部位分布、病原菌检出、耐药情况，抗菌药物使用情况，治疗使用抗菌药物细菌培养送检情况，医院感染的危险因素、经血传播病毒携带情况等。三、调查内容四、时间安排1.调查员培训时间2.调查日时间五、医院感染诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。1.人员与分工医院感染控制科负责整个调查的实施工作。每个疗区1名医生和一名护士，均具备中级以上职称。2.采用现患率调查的方法3.调查程序六、调查方法调查人员护士站床旁询问体格检查查阅病例填写调查表1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；3）其余人员按名单逐一查看在架病历；4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；6）医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010版）”处理、报告。三、功能介绍——oa.yygr.cn中国医院感染网网上办公系统三、功能介绍由培训基地审核各医院录入的数据，并给予反馈一、一般情况病人编号______科室_________床号__________病历号姓名__________性别男女年龄______（岁月天）诊断1._______________________2.3.手术是（）否（）切口类型Ⅰ类（）Ⅱ类（）Ⅲ类（）二、感染情况（包括医院感染与社区感染）感染存在（）不存在（）感染分类医院感染（）社区感染（）医院感染部位病原体（1）____________________(1)___________________、___________、__________（2）_____________________(2)____________________、___________、__________（3）_____________________3)____________________、___________、________，手术后肺炎存在（）不存在（）（仅限调查时段内）社区感染部位病原体(1)______________(1)、_____________、(2)_______________(2)、_____________、(3)_______________(3)、______________、2010年医院感染横断面调查个案登记表（吉大二院）三、医院感染危险因素（选择项）泌尿道插管是（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前是否）否动静脉插管是（动静脉插管日期在血液感染日期之前是否）否使用呼吸机是（使用呼吸机日期在肺部感染日期之前是否）否气管切开是（气管切开日期在肺部感染日期之前是否）否血液透析是否免疫抑制剂是否肾上腺糖皮质激素是否放射治疗是否化学药物治疗是否四、细菌耐药情况金黄色葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）凝固酶阴性葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）粪肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）屎肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）肺炎链球菌青霉素（耐药）（敏感）（未做）大肠埃希菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）左氧氟沙星（耐）（敏）（未）肺炎克雷伯菌头孢他啶（耐）（敏）（未）；亚胺培南（耐）（敏）（未）左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）铜绿假单胞菌环丙沙星（耐）（敏）（未）；哌拉西林/他唑巴坦（耐）（敏）（未）；亚胺培南（耐）（敏）（未）；头孢他啶（耐药）（敏感）(未做);头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐）（敏）（未）鲍曼不动杆菌亚胺培南（耐药）、（未做）；头孢哌酮/舒巴坦（耐药）、（未做）五、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）抗菌药物使用是（）否（）目的治疗药物（）预防用药（）治疗+预防（）联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养是用药前送（）用药后送（）否（）六、经血传播病原情况HBsAg阳性（）阴性（）未做（）抗-HCV阳性（）阴性（）未做（）抗-HIV阳性（）阴性（）未做（）调查者___________调查日期2010年月日现患率个案调查表填表说明1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。医院感染主要依据临床资料实验室检查及其他检查临床医生的判断社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。手术：患者在手术室接受