眩晕的诊治_ppt.

病例1患者,男,45岁,因”眩晕2天”入院既往病史:无PE:生命体征正常,神清,颅神经(-),颈软,四肢肌力肌张力可,共济运动正常,病理征(-)入院予以对症治疗及改善循环治疗2天后,患者病情加重:眩晕无改善,并出现右侧面瘫(周围性),耳鸣,饮水呛咳脑干腹侧面延髓：锥体锥体交叉第1颈神经舌下神经橄榄迷走神经舌咽神经副神经病例2患者,男,56岁,因”眩晕半天”入院。既往病史无PE:生命体征正常,神清,颅神经(-),颈软,四肢肌力肌张力可,共济运动正常,病理征(-)患者家属述其常用棉签掏耳经耳鼻喉科会诊后以“慢性中耳炎急性发作”收治关于眩晕眩晕的概念眩晕是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,感觉自身或外界物体的运动性幻觉需与头晕相鉴别眩晕的机制平衡眩晕的解剖基础—平衡三联视觉、深感觉和前庭系统---“平衡三联”1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因01020304050causeofvertigoOtologicCentralorNeurologicMedicalpaychologicalUnknowncauses前庭性眩晕的分类(定位诊断)周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、和皮层前庭代表区病变引起病因一、前庭周围性眩晕1．内耳病变（耳源性眩晕）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征（1）美尼尔病（2）急性迷路炎（3）内耳损伤：①前庭震荡②前庭出血③耳石损伤④外淋巴瘘（4）鼓膜内陷或受压（5）良性位置性眩晕2．前庭神经病变：①药物中毒②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎③前庭神经外伤④前庭神经元炎二、前庭中枢性眩晕为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。与前庭外周性眩晕鉴别如下：前庭外周性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点真性假性或真性眩晕性质多为旋转性或为向上下左右摇晃的运动幻觉旋转性或为固定物体一侧运动的感觉持续时间较短，数小时至数天（最多数周）较长，可数月以上眼球震颤多水平旋转性，与眩晕程度一致常为单一水平性、旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在神经系统体征无或仅有听力改变；小脑桥脑角病变时有相应体征有脑干、小脑及顶颞叶损害体征前庭功能试验减弱、消失、偶过敏可正常，或呈分离现象植物神经症状明显较少或不显听觉障碍常有不明显中枢性眩晕常见的病因有脑血管病占位性病变变性和脱髓鞘疾病炎症其他：如眩晕性癫痫、偏头痛等颈性眩晕颈性眩晕（cervicalvertigo）：也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，现代研究认为也可能与交感神经受刺激有关，常见病因有颈椎病、颈部肿瘤及畸形等，其中以颈椎病最常见临床特点：（1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍（2）发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂假性眩晕眼源性眩晕:①屈光异常②眼肌病变③视网膜病变精神性眩晕:神经衰弱、癔病、焦虑症等全身疾患引起的眩晕。常见疾病有：1．心血管疾患：高血压、低血压、体位性低血压、严重心脏失律、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等。2．其他：感染、中毒、血液病、代谢障碍（糖尿病、低血糖症、高血脂病）等。病因分类症状学分类诊断病史体格检查：神经科、五官科（应包括听力、前庭功能的检查）辅助检查Vertigo-HistoryIsittruevertigo?Autonomicsymptoms?PatternofonsetanddurationAuditorydisturbances?Neurologicdisturbances?Wastheresyncope?Unusualeyemovements?Anypastheadornecktrauma?Pastmedicalhistory?Previoussymptoms?PrescribedandOTCmedications?Drugandalcoholintake?Vertigo-PhysicalExamCerumen/FBinEACOtitismediaPneumaticotoscopyTympanosclerosisorTMperforationGrosshearingWeber-RinnetestExternalauditorycanalvesiclesNystagmusAuscultateforcarotidbruitsOrthostaticvitalsignsBPandpulseinbotharmsDix-HallpikemaneuverPupillaryabnormalitiesExtraocularmusclesCranialnervesInternuclearophthalmoplegiaMusclestrengthGaitandCerebellarfunction治疗病因治疗一般治疗静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等药物对症治疗tt