搜索
1眼的解剖结构与生理功能围场县医院眼科王艳红2眼科学基础——眼球的解剖与生理视路眼附属器眼球眼部的血管和神经•[目的要求]1．掌握眼球的解剖、生理、临床意义•2．熟悉眼附属器的解剖和生理•3.了解眼的血管及神经分布34眼球壁眼球眼内容物中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜房水玻璃体晶状体一、眼球正常成人眼球的前后径平均约24mm，水平径平均约23.5mm，垂直径平均为23.0mm外层：纤维膜（角膜，巩膜，角巩膜缘）5（一）、眼球壁1.外层（纤维膜）角膜（cornea）：眼球前1/6，透明，即“黑眼球”巩膜（sclera）：眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角巩膜缘（limbus）：二者移行处，约1mm7（1）角膜因此我们可以知道角膜呈半球状，大致是个横椭圆形的透明组织中央厚0.5mm周边厚1.0mm横径11.5~12mm垂直径10.5~11mm角膜虹膜角膜9组织学分层(由前向后)上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层①、5--6层复层鳞状上皮构成，无角化②、对细菌有较强的抵抗力，③、再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕①、为实质层特殊分化无结构均质透明膜②、损伤后不再生、薄翳①、占全角膜厚度的90%，②、约200层具有同等屈光指数，③、与角膜平行排列，极有规则的胶原④、损伤不再生，由不透明瘢痕组织替代。10上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层①、由内皮细胞分泌而成呈均质透明膜，实为内皮细胞基底膜②、坚韧、抵抗力较强③、损伤后可再生①、紧贴于后弹力层后面，由一层六角形扁平细胞构成②、具有角膜----房水屏障作用③、损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩和移行来覆盖。内皮细胞层12生理功能本身无血管,营养源于角膜缘血管网、房水及泪膜透明性屈光间质的重要组成部分上皮神经末梢丰富角膜(2)巩膜①、质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。与视神经交接出分为两层。②、厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围及角巩膜缘处最厚（1.0mm）。③、组织学可分为三层：表层，巩膜实质层，棕黑板层。13(3)角巩膜缘•角巩膜移行区半透明•前界：角膜前弹力层止端与后弹力层的止端的平面后界：经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面许多内眼手术切口的标志部位14上眼睑15下眼睑下睑缘睫毛角巩膜缘前房角定义：角巩膜缘和虹膜根部前面构成隐窝1617前房角:前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。睫状肌睫状突睫状肌虹膜角膜角瞳孔括约肌瞳孔开大肌悬韧带2、中层（葡萄膜）•又称血管膜、色素膜•自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜3部分•作用：营养眼内组织、遮光和调节屈光19（1）、虹膜位于最前面，表面有虹膜纹理和隐窝，中央有一圆孔，称为瞳孔。瞳孔正常为2.5～4mm。正常瞳孔的大小与年龄、光线强弱和精神状态均有关系2021虹膜瞳孔•位于角膜后面,晶状体之前，分前房[角膜与虹膜之间空腔]后房[虹膜与晶体表面之间空腔]•表面：虹膜纹理和隐窝•瞳孔：虹膜中央的圆形孔•功能：调节进入眼内的光线•虹膜内有两种肌肉：•瞳孔括约肌：环形排列副交感N支配↑缩瞳•瞳孔开大肌：放射状排列交感N支配↑扩瞳22瞳孔瞳孔括约肌瞳孔开大肌•虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网•炎症:虹膜肿胀,虹膜纹理消失眼睛疼痛、渗出、出血•瞳孔的调节反射（对光反射）强光→瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小弱光→瞳孔扩大肌收缩→瞳孔散大2425特点：1.根部脆弱，外伤易离断2.富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血3.色素多：外伤时易脱落，炎症后易粘连4.神经未梢丰富：病变时疼痛明显虹膜(2)、睫状体•睫状体（睫状肌）：虹膜根部与脉络膜之间的宽6-7mm的环状组织，侧面是呈三角形。睫状体的扁平部与脉络膜交界处称锯齿缘2627前部：前1/3为睫状冠，宽约2mm,较厚，内表面为睫状突，分泌房水（营养眼内组织，并调节眼压）(悬韧带：与晶体赤道部之间联络的透明小带)平坦部或扁平部：后2/3较平坦。睫状肌有三组肌纤维，是平滑肌，副交感神经支配，其作用是调节晶状体的曲率。睫状体（3）、脉络膜•前接锯齿缘、后止于视盘周围•有丰富的血管、色素。•功能：营养、遮光和暗房的作用29•脉络膜的特点1.色素多：遮光2.血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体3.血管管径小，吻合支多，血流缓慢4.细菌毒素容易滞留5.不含感觉神经纤维，发炎时无疼痛303、内层（视网膜）•位于脉络膜内侧的透明膜，起于锯齿缘、止于视盘周围。•黄班：视网膜后极部的无血管凹陷区，直径约2mm,其中心有一小凹，为中心凹，视觉最敏锐部位•视神经乳头（视盘）：距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mm*1.75mm。视神经盘（视神经乳头）（盲点）黄斑中心凹视神经盘特点：结构精细，娇嫩作用：接受和传导光刺激锥细胞：中心部、感强光、中心视力及颜色杆细胞：周边部、感弱光、周边视力33视网膜感光细胞视网膜组织学结构341.色素上皮层2.视细胞层3.外界膜4.外颗粒层5.外丛状层6.内颗粒层7.内丛状层8.神经节细胞层9.神经纤维层10.内界膜神经感觉层35视网膜感觉层由三个神经元组成光感受器：第一神经元感光双极细胞：第二神经元联络神经节细胞：第三神经元传导视觉的形成：视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光感受器双极细胞神经节细胞，沿视路将信息传递到视中枢而形成眼球壁球壁三层内中外，角膜透明巩膜白；中膜棕黑富血管，名称又分虹睫脉；内膜又叫视网膜，组织结构层次多；锥杆双极节细胞，视锥强光视杆弱。（二）、眼内容物•(一)房水：无色透明液体。房水的产生与循环：由睫状突产生后房瞳孔前房前房角小梁房水静脉血循环•功能：营养眼球与维持眼内压•成分：主要是水，少量氯化物、蛋白质、维生素c及无机盐等。3738房水常规外流途径房水由睫状突生成经脉络膜上腔排出房水循环流体动力学示意图（二）晶状体[虹膜与玻璃体之间]形如双凸透镜，有弹性无色透明体由囊和晶状体纤维组成，营养来自房水及玻璃体。功能：透光、调节功能；能滤去部分紫外线。睫状肌收缩→悬韧带松驰→晶状体变厚→视近物清晰睫状肌松驰→悬韧带收缩→晶状体变薄→视远物清晰随年龄↑晶状体弹性↓→睫状肌肌力↓→调节↓→老视39晶状体晶状体囊晶状体皮质晶状体核41（三）玻璃体[晶状体后、视网膜前]无色透明的胶状体（眼球容积的4/5）与视网膜及睫状体连接紧密处：视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部功能：屈光、支撑作用营养：来自脉络膜、房水二、眼附属器的解剖与生理42（一）、眼睑由前至后分5层：1皮肤层：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺2皮下组织层：疏松结缔组织3肌层：眼轮匝肌、提上睑肌4睑板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘5睑结膜层：起自睑缘、紧贴睑板后面睑板下沟：结膜异物常停留于此处43上眼睑44下眼睑：以睑颊沟为界上眼睑：以眉为界（遮盖角膜上部1~2mm）眼睑•睑裂：上下睑缘间的裂隙,正常平视时睑裂高度约8mm•睑缘：上下眼睑的游离缘，前唇钝圆，长有排列整齐的睫毛；毛囊周围有皮脂腺及变态汗腺开口于毛囊。后唇呈直角与眼球表面紧密接触。•两唇之间一条灰色线乃皮肤与结膜的交界处。•眦部：上下眼睑的连接部位外眦部、内眦部45睑裂下睑缘外眦部内眦部上睑缘游离缘游离缘•泪阜：内眦处肉状隆起•在近内眦后唇各有一个小孔分别称为上下泪小点为泪道的入口。•功能：保护眼球46泪阜（二）、结膜:一层半透明、光滑富有弹性的黏膜。组成：睑结膜、球结膜、穹窿结膜结膜囊（通过睑裂与外界相通)：睑结膜:起于睑缘，覆盖于上下睑的内面，与睑板紧密相连，透过此膜可看到其深面的睑板腺和血管。球结膜：覆盖于巩膜前表面，止于角巩膜缘，可被推动。结膜半月皱襞：位于内眦部泪阜颞侧的结膜形成一褶皱呈垂直半月状。结膜血供：主要来自眼睑动脉弓和睫状前动脉47（三）、泪器包括泪腺和泪道（1）泪腺位置：位于眼眶外上方泪腺窝内。组成：（上睑提肌肌腱）眶部、睑部功能：分泌泪液排出管开口（外侧上穹窿结膜）。成分：主要是水，还含有蛋白质，无机盐，免疫球蛋白，溶菌酶，补体系统，尿素及乳铁蛋白。4849神经：感觉神经纤维交感神经纤维副交感神经纤维副泪腺：位于穹窿结膜的Krause腺和Wolfring腺，也分泌泪液。50泪器组成泪腺泪道泪小管泪点泪囊鼻泪管泪腺泪点上泪小管下泪小管泪囊鼻泪管51524、眼外肌上睑提肌提上睑总腱环上斜肌：内旋、下转、外转上直肌下直肌外直肌：外转内直肌：内转下斜肌下转，内转、外旋外旋、上转、外转上转、内转、内旋（四）、眼外肌•内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环•上斜肌：起于眶尖总腱环旁蝶骨体骨膜•下斜肌：起于眶下壁的前内侧•眼外肌的神经支配•内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经•外直肌：外展神经•上斜肌：滑车神经54（五）、眼眶锥体形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨眶深：4～5cm视神经孔：位于眶尖，视神经通过眶上裂：动眼、滑车、外展、三叉N第1支眶下裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功能：保护眼球•眶壁：上壁：额窦下壁：上颌窦内壁：最薄，筛窦外壁：最厚，位置靠后，容易受外伤眶上缘眶上切迹眶(前面观)筛后孔筛前孔泪囊窝眶下缘眶下沟眶下裂眶上裂视神经管视神经管视神经管视神经管眶面眶下孔泪后嵴泪骨视神经管视神经管三、视路视路指视觉信息从视网膜光感受器至大脑枕叶视中枢的神经传导路径。（视神经，视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视中枢）57视神经视放射外侧膝状体视交叉视束视皮质视路视觉的传导系统58光感受器→双级细胞→神经节细胞→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质1、视神经（全长约40mm）视神经起于视盘，止于视交叉，筛板前无髓鞘，穿出筛板后有髓鞘。视神经（眼内、眶内、管内、颅内）视神经外有硬脑膜，蛛网膜、软脑膜包裹。鞘膜间隙与颅内同名间隙相同。592、视交叉60视网膜颞侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处不交叉,行至外侧膝状体（绿色表示）视网膜鼻侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处交叉至对侧,行至外侧膝状体（红色表示）位于颅内蝶鞍上方，两眼视神经纤维在此处交叉四、眼球的血循环与神经分布61（一）眼球的血液供应62动脉睫状前动脉眼动脉睫状后长动脉睫状后短动脉视网膜中央动脉静脉睫状动脉系统(centralretinalartery)(vortexvein)视网中央膜静脉睫状静脉系统涡静脉第三节眼的血管和神经颈内动脉眼动脉视网膜中央动脉视网膜鼻侧上小动脉视网膜鼻侧下小动脉视网膜颞侧上小动脉视网膜颞侧下小动脉虹膜睫状体涡状静脉睫状前动脉睫状后长动脉睫状后短动脉脉络膜眼球的血液循环虹膜血液供应睫状后长动脉虹膜大环睫状前动脉虹膜小环（二）眼的神经（共有6对脑神经与眼有关）视神经：传导视觉冲动滑车神经：上斜肌展神经：外直肌动眼神经：其他眼外肌三叉神经：眼部感觉面神经：眼轮匝肌睫状神经节（球后麻醉）位置：视神经外侧总腱环前10mm左右第二节、眼科药物概述（自学）•一、眼局部的药动学（了解）•二、常用眼药剂型及给药方式672、常用剂型及给药方式•1、滴眼液（eyedrops）•2、眼膏(ointments)•3、眼周注射(periocularinjections)•4、眼内注射(intraocularinjections)•5、眼药新剂型68小结•本章围绕眼部的应用解剖，生理和眼科药物进行阐述，着重对眼部的应用解剖与生理进行论述。通过本章的学习，掌握眼球的解剖、生理及临床意义，熟悉眼附属器的解剖和生理，了解眼的血管和神经。•谢谢