眼眶解剖基础与影像学定位诊断.

眼部解剖基础与影像学定位诊断王振常[e-mail]首都医科大学附属北京同仁医院医学影像中心北京市东城区东郊民巷１号100730解剖特点空间狭小多组织多间隙多通道定位诊断意义?确定病变起源判断病变性质治疗方法选择有助估测预后脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管肌锥内间隙神经源性：神经鞘瘤神经纤维瘤常见病变脉管性：海绵状血管瘤海绵状淋巴管瘤肌锥内间隙－海绵状血管瘤神经鞘瘤定位征像位于肌锥内边界清楚圆形或椭圆形视神经受压扭曲眼球前突眼外肌外移肌锥外间隙肌锥与骨膜之间，前界为眶隔。含泪腺、软组织、神经等，较早引起复视、眼球偏突肌锥外间隙－主要神经滑车神经泪腺神经额神经眶下神经肌锥外间隙－常见病变神经鞘瘤淋巴瘤静脉曲张皮样囊肿神经鞘瘤神经鞘瘤血管内皮细胞瘤静脉曲张定位征像位于眼外肌外侧长圆形或条状眼球偏突眼外肌内移视神经移位不明显泪腺窝区泪腺神经血管淋巴泪腺区病变泪腺肿瘤炎性病变淋巴瘤皮样囊肿泪腺良性混合瘤泪腺癌干燥综合征定位征像位于眼眶外上象限形态不规则眼球受压内下方移位，常变形外直肌受压内下方移位视神经受压少见骨膜下间隙解剖•衬于眶面，与骨疏松，骨缝牢固•是潜在性腔隙•常见病变：脓肿、血肿骨膜下脓肿外伤性骨膜下血肿（亚急性）皮样囊肿定位征像位于眼眶周边，上、内侧多见病变眶侧边缘清楚眼外肌受压移位眼球受压内侧方移位视神经受压少见眶骨改变眶隔前间隙•眶隔为一层纤维膜，连接眶缘的骨膜与睑板，后为眼眶，前为隔前结构•包括眼睑及血管神经眶隔前常见病变毛细血管瘤淋巴瘤炎性病变睑板腺癌基底细胞癌毛细血管瘤眶隔前炎症定位征像位于眼球前方软组织病变弥漫、形态不规则眼球移位少见外直肌正常视神经正常眼球囊内间隙解剖•眼球囊内间隙：即Tenon囊•眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大眼球囊内间隙－常见病变炎症积液球筋膜囊型炎性假瘤定位征像位于眼球周围眼环增厚，边界一般清楚眼球移位少见外直肌受累少见视神经受压少见视神经脑膜瘤胶质瘤转移瘤炎症视神经鞘脑膜瘤视神经胶质瘤视神经转移瘤视神经炎定位征像病变沿视神经生长视神经增粗或信号异常边界清楚，形态可不规则视神经管受累眶尖脂肪消失眼球前突较晚眼球•RB•脉络膜黑色素瘤•脉络膜转移瘤视网膜母细胞瘤(眶内期)色素膜黑色素瘤-信号肿瘤突破Bruch膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液眼球黑色素瘤-形态色素膜黑色素瘤-累及晶体脉络膜黑色素瘤向球外侵及脉络膜血管瘤乳腺癌脉络膜转移瘤眶壁骨纤维异常增殖症骨瘤动脉瘤样骨囊肿绿色瘤转移瘤眶壁骨瘤骨纤维异样增殖症扁平肥厚性脑膜瘤转移瘤绿色瘤定位征像位于眶壁，眶壁骨质改变病变向眶内外生长病变内侧缘较清楚眼外肌受压向内移位眼球受压较晚视神经受压少见海绵窦海绵状小静脉颈内动脉眼神经动眼神经滑车神经外展神经上颌神经海绵窦病变动脉瘤肉芽肿：结节病或炎性脑膜瘤感染性病变神经鞘瘤海绵窦血栓垂体瘤TolosaHunt转移瘤CCF海绵状血管瘤邻近病变侵犯淋巴瘤周围神经侵犯蝶窦炎伴脑膜炎Tolosa-HuntSyndrome为非特异性肉芽肿性炎性病变，一般累及海绵窦前部、眶上裂或眶尖区，激素治疗有效，排除其它病变21-year-oldwomanwithpainfulophthalmoplegia.颈动脉海绵窦瘘硬脑膜动静脉漏61y/o女眼球突出伴眼痛神经鞘瘤眶颅沟通性皮样囊肿定位征像位于海绵窦海绵窦扩大，外侧缘清楚海绵窦信号异常常累及眶尖、鼻窦眼轴异常眼外肌变细眼外肌Graves眶病炎性病变淋巴瘤眼外肌萎缩眼外肌－Graves病眼外肌病变－神经麻痹定位征像病变沿眼外肌走行边界清楚眼外肌增粗或变细外直肌肌腹、肌腱改变视神经受压少见眼眶多个间隙或结构受累炎性病变肿瘤脉管性病变左侧眼眶淋巴瘤弥漫性炎性假瘤眼眶神经纤维瘤合并动眼神经瘤横纹肌肉瘤定位征像病变累及两个及以上结构或间隙形态不规则，边界不清楚眼球受压移位外直肌受压移位视神经受压移位谢谢！