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眼科学基础一、.眼球的构成.二、角膜的组织学结构及生理特征组织学结构：1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕2.前弹力层(Bowman’smembrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替4.后弹力层(Descemet’smembrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成生理特点：排列规则有序，具有透明性,良好的自我保护和修复特性。富含感觉神经，感觉非常敏锐。角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮再生能力强，损伤后快速修复，不留瘢痕三、房水循环途径.睫状体产生→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环四、瞳孔光反射路径.传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核传出路：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌五、视网膜的组织学结构.①色素上皮层；②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜六、眼眶骨的构成.:额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨七、泪器的组成.八、六条眼外肌的名称及功能.上直肌上转,内转内旋下直肌下转,内转外旋内直肌内转外直肌外转上斜肌内旋,下转,外转下斜肌外旋,上转,外转九、视路的定义及组成.定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢眼睑病主要功能是保护眼球：①反射性闭眼；②瞬目运动形成泪膜；③睫毛阻挡异物；治疗基本原则：保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系一、睑腺炎的临床表现和治疗。临床表现：内睑腺炎外睑腺炎1.睑板腺1.睫毛毛囊及附属腺体2.疼痛剧烈2.红肿明显,疼痛较轻3.睑板面见脓点3.皮肤面见脓点4.切排在睑结膜面4.切排在皮肤面5.方向与睑缘垂直5.方向与睑缘平行治疗:脓肿形成前：①局部热敷；②局部、全身使用抗生素脓肿形成时：①切开排脓；②局部、全身使用抗生素外睑腺炎的切口在皮肤面，与睑缘平行脓肿还未形成时切忌挤压内睑腺炎的切口在结膜面，与睑缘垂直二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿。临床表现：1.好发上睑,一个或多个,单眼或双眼，病程缓慢2.眼睑皮下无痛性圆形肿物、异物感、无症状3.肿块,不与皮肤粘连,相应睑结膜面紫红色局限病灶三、三种睑缘炎临床特点的比较。鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出睫毛毛囊及附属腺体感染莫-阿双杆菌感染病原卵圆皮屑芽孢菌金黄色葡萄球菌莫-阿双杆菌临床表现鳞屑附着睫毛周围→睫睫毛根部小脓疱→溃外眦部浸渍糜烂→痒毛再生→痒疡,秃睫→痛治疗生理盐水冲洗去痂皮,1%AgNO3擦洗0.3%硫酸锌眼水,VitB局部抗生素生理盐水冲洗，局部抗生素四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因单纯疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼睑，下睑多见头皮，前额，上睑，不越中线临床表现丘疹，水疱，眼睑水肿，前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，水疱破溃结痂，脱落不留瘢痕，可有色化脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，素沉着，可以复发皮肤感觉数月恢复伴发病变角膜，唇部，鼻前庭角膜炎，虹膜炎治疗结膜囊内滴无环鸟无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生素苷眼水，皮肤涂无环鸟苷眼膏六、睑内翻entropion。定义：睑缘向眼球方向卷曲,常合并倒睫原因：1.先天性:内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致2.痉挛性:常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制。3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼。临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛2.睑缘向眼球方向卷曲3.角膜上皮剥脱4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍治疗：先天性睑内翻→观察，5～6岁后手术；老年性（可肉毒素注射）瘢痕性→手术七、睑外翻ectropion。定义：睑缘向外翻转离开眼球→睑结膜暴露，常常合并眼睑闭合不全病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起临床表现：1.泪溢；2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡治疗：瘢痕性、老年性睑外翻→手术；麻痹性睑外翻→治疗面瘫，保护角膜八、上睑下垂的定义和分类。定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂分类：病因及分类：⑴先天性：动眼N核或提上睑肌发育不良⑵获得性①动眼N麻痹；②提上睑肌损伤；③重症肌无力；④机械性开睑障碍泪器病一、流泪和泪溢的定义。流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外溢泪（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄4.鼻阻塞临床表现：1.泪溢；2.刺激性结膜炎3.下睑,面部湿疹性皮炎4.下睑外翻三、慢性泪囊炎的病因和临床表现。病因：鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎双球菌,链球菌,葡萄球菌等。临床表现：1.泪溢2.结膜充血,皮肤湿疹3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎四、慢性泪腺炎的临床表现和治疗。临床表现：1.眼眶区胀感,偶有复视2.双上睑肿胀,上睑轻度下垂,睑缘略呈“S”形3.眶外上缘可触及较硬性肿块,可活动,无压痛4.眼球向内下方移位治疗：糖皮质激素1.局部注射:甲基强的松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射2.全身用药:强的松30~60mg,晨起顿服五、泪腺区可发生哪些疾病？哪种最多见？干眼病dryeye一、干眼病的定义、病因和分类。又称角结膜干燥症。定义：任何原因引起的泪液质、量异常，或动力学异常导致泪膜不稳定伴眼部不适症状；和\或眼表损害为特征的一组疾病总称。最新定义：是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。病因：多因素相互作用的结果基于免疫的炎症反应；性激素水平的下降；细胞凋亡；环境因素（烟尘、风沙、空调等）；神经营养支配及泪液流体动力学异常；按泪液缺乏成份：水样液不足型；粘蛋白缺乏型；脂质不足型；泪液流体动力学异常二、干眼病的症状和体征。症状：干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红（疼痛、眼皮重、流泪、畏光）。症状是诊断干眼的主要指标体征：泪河宽度（正常≥0.3mm）角膜改变：角膜缘干细胞破坏、角膜新生血管；角膜表面及泪湖碎屑睑球粘连结膜：充血、乳头增生、皱襞眼睑：睑缘（睑板腺功能异常)三、干眼病的诊断标准。自觉症状；泪膜稳定性的下降；眼表上皮细胞的损害；泪液渗透压的增高。有症状者加上后3项中的任何一项阳性，高度怀疑干眼，须进一步检查四、干眼病的治疗方法。药物：人工泪液；激素；免疫抑制剂；促进泪液分泌药物；性激素手术：泪点封闭；颌下腺移植；其他（物理治疗）结膜病一、结膜炎的自觉症状和体征。症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别；2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性3.球结膜水肿；4.结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等；7.伪膜或假膜:真膜:白喉杆菌性结膜炎假膜:腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿；9.结膜瘢痕10.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎；11.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成12.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。结膜充血睫状充血混合充血部位周边球结膜明显靠近角膜缘明显波及全部球结膜颜色鲜红紫红深红形态弯曲、分支、随直而模糊、毛刷样、血管模糊不清球结膜移动不随球结膜移动意义结膜炎症角膜炎症、深部组织炎症严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作三、沙眼急性期和慢性期的临床表现临床表现急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，流泪，黏液脓性分泌物。体征：睑结膜乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大慢性期：症状：异物感，不适感体征：结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成，结膜瘢痕，角膜血管翳，角膜溃疡,角膜缘滤泡，Herbert小凹四、沙眼的后遗症和并发症。1.睑内翻和倒睫→角膜混浊和溃疡；2.上睑下垂3.睑球粘连；4.角膜混浊5.实质性角结膜干燥症；6.慢性泪囊炎五、沙眼的诊断标准。1.上睑结膜滤泡2.角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)3.典型的睑结膜瘢痕4.角膜缘上方血管翳六、沙眼的分期法1期(进行活动期):乳头,滤泡,角膜血管翳,结膜模糊不清2期(退行期):上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成,少许活动病变3期(瘢痕期):上睑完全瘢痕化,无活动性病变MacCallan分期法:1期:结膜充血肥厚,发生初期滤泡和早期血管翳2期:上睑结膜明显的活动性病变:乳头,滤泡,血管翳3期:瘢痕前期,同我国2期4期:瘢痕期,同我国3期七、沙眼的鉴别诊断。1.慢性滤泡性结膜炎:滤泡多见于下穹隆和下睑结膜,不融合,结膜无肥厚,不遗留瘢痕,无角膜血管翳2.春季结膜炎:睑结膜乳头增生,上穹隆无病变,无角膜血管翳,大量嗜酸性细胞3.包涵体性结膜炎:滤泡以下穹隆和下睑结膜为主,无角膜血管翳,很少瘢痕形成4.巨乳头性结膜炎:角膜接触镜配戴史八、流行性角结膜炎的临床表现。急性滤泡性结膜炎+角膜病变症状:异物感,疼痛,畏光,流泪,水样分泌物体征:眼睑水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿结膜大量滤泡,耳前淋巴结肿大,压痛,结膜下出血,可有假膜或膜形成角膜病变:上皮性角膜炎→角膜混浊→影响视力全身症状:发热,咽痛,中耳炎等.九、春季角结膜炎的病因和临床表现。病因:不明.属1型变态反应性结膜炎临床表现：症状:奇痒,角膜受累时出现流泪,畏光,异物感等.体征:结膜充血,粗大的乳头呈铺路石样,反复发作,不留瘢痕角膜缘黄褐色胶样增厚,上方角膜缘显著弥漫性上皮性角膜炎,浅表角膜溃疡,遗留角膜瘢痕十、春季角结膜炎的诊断依据。1.男性青年好发，季节性反复发作，奇痒2.上睑结膜乳头增生呈铺路石样或角膜缘胶样结节3.结膜分泌物中嗜酸性粒细胞增多十一、翼状胬肉的病因和临床表现。病因:不明.与紫外线照射,气候等有关临床表现：症状:不适,视力减退体征:睑裂区球结膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病一、维持角膜透明的因素角膜的透明性由角膜的“脱水状态”，基质层胶原纤维束的规则排列及角膜的无血管等特点维持。二、角膜炎的原因1、感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、内源性：类风关、维A缺乏3、局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎病理过程：治疗原则：控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合和减轻瘢痕形成。三、角膜云翳、班翳、白斑的定义角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称~角膜班翳：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称~角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称~四、角膜炎常见典型的临床表现症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡五、常见病原菌角膜炎1.细菌性角膜炎G+菌--