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眼科学重点内容一、眼球1、眼球由眼球壁和眼球内容物组成角膜分为五层（从前至后）：①上皮细胞层：5-6蹭鳞状上皮细胞组成，无角化，排列特别整齐；②前弹力层：为一层均质，无细胞成分的透明膜；③基质层：占角膜厚度的90％；④后弹力层：较坚韧的透明均质膜，成年人厚约10-12μm；⑤内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞巩膜：巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄0.3mm；视神经周围及角巩膜缘处最厚1.0mm角膜缘前房角：在前房角内可见到如下结构：Schwalbe线，小梁网和Schlemm管，巩膜突，睫状带和虹膜根部，前房角是防水排出眼球的主要通道又称血管膜，色素膜，富含黑色素及血管（由前及后）虹膜，睫状体和脉络膜虹膜：中央为瞳孔，虹膜卷缩轮将虹膜分为瞳孔区和睫状区由前面的基质层和后面的色素上皮层睫状体：主要为睫状肌和睫状上皮细胞组成，睫状肌是平滑肌，受副交感神经支配脉络膜：介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和黑色素细胞，小叶状结构视网膜后极部有一无血管凹陷区，称为黄斑，其中央有一小凹，临床上称黄斑中心凹，是视网膜视觉最敏锐的部位视盘：又称视乳头①房水：为眼内透明液体，充满前房及后房②晶状体：形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体囊和晶状体纤维组成③玻璃体：为透明的胶质体，占眼球内容积的4/5眼的光学系统或屈光介质包括：房水，晶状体，玻璃体，角膜纤维膜（外层）葡萄膜（中层）眼球壁视网膜（内层）眼球内容物二、眼附属器1、眼眶由7块骨构成，即额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨和颧骨；有4个壁：上壁，下壁，内侧壁，外侧壁2、眼睑（从外向内）分为5层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层3、结膜充血：睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜，穹窿结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜，充血时称结膜充血睫状充血：睫状前动脉在角膜缘3-5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜，充血时称睫状充血结膜充血和睫状充血的鉴别诊断睫状充血结膜充血部位浅层深层位置角膜缘附近显著近穹窿部位明显移动性血管不随之移动血管随之移动颜色暗红色鲜红色1％肾上腺点眼不消失消失血供睫状前A眼睑动脉弓代表眼病角膜炎，青光眼，急性结膜炎4、泪器包括泪腺和泪道两部分。泪道是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点，泪小管，泪囊和鼻泪管5、眼外肌是司眼球运动的肌肉，每眼眼外肌有6条：4条直肌和2条斜肌4条直肌为上直肌，下直肌，内直肌和外直肌；2斜肌为上斜肌和下斜肌眼外肌为横纹肌，外直肌受第Ⅳ脑神经（展神经），上斜肌受第Ⅵ脑神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ脑神经支配三、视路1、视神经全长约40mm，按其部位划分为眼内段，眶内段，管内段，颅内段①眼内段（视神经乳头）：从视盘开始，成束穿过巩膜筛板出眼球，长约1mm②眶内段：长约25mm，位于肌锥内，较眼球后部至视神经孔的距离18mm要长③管内段：视神经通过颅内视神经管的部分，长约4~9mm④颅内段：视神经出视神经骨管后进入颅内到达视交叉前脚的部分，约为10mm四、眼的生理生化1、泪膜分为3层：脂质层，水液层和黏蛋白层；生理作用：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗，抵御眼球表面异物和微生物2、角膜：是主要的屈光介质3、虹膜：根据外界光线强弱，通过瞳孔反射路使瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内光线，保证视网膜成像清晰4、房水：具有维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养，维持其正常运转，并带走代谢废物5、脉络膜：约占眼球血液总量的65％房水循环途径睫状突产生房水前房小梁网通道葡萄膜巩膜通道Schlemm管睫状肌间隙巩膜表面睫状前静脉睫状体和脉络膜上腔回流到血循环（80％）眼（20％）6、晶状体：是眼屈光介质的重要部分，具有独特的屈光通透和折射功能，且滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用7、玻璃体：对晶状体，视网膜等周围组织有支持，减震和代谢作用眼科检查（单选，了解）1、视力即视锐度，主要反应黄斑区的视功能，临床上≥1.0的视力视为正常视力2、视野：是指眼向正前方固视时所见的空间范围，反映周边视锐度；中心视野：距注视点30°以内范围；周边视野：距注视点30°以外范围；世界卫生组织规定视野半径≤10°者，即使视力正常也属于盲经后房越过瞳孔前房角小梁网巩膜内集合管前房角睫状体带穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙外流3、眼部检查：我国成人眼球突出度正常平均值为12~14mm，两眼差不超过2mm4、正常人眼压平均值为15.8mmHg，标准差为2.6mmHg眼睑病1、睑腺炎（麦粒肿）：为化脓性细菌特别是金黄色葡萄球菌感染引起的一种急性炎症，患处红肿热痛等急性炎症的典型表现，同侧耳前淋巴结肿大，伴有压痛2、睑板腺囊肿（散粒肿）：睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症，多见于青年人或中年人，一般发生于上睑，也可以上、下眼睑或双眼同时发生单个或多个，进展缓慢，表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一，大的肿块可压迫眼球，产生散光使视力下降治疗：①小而无疱状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收②大者可通过热敷或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收④如不能消退，应在局麻下手术切除手术切除：用睑板腺囊肿夹子夹住病灶处眼睑，并将其翻转，使囊肿位于夹子的环圈内，用尖刀切开囊肿，切口与睑缘垂直，用小锐匙将囊肿内容物刮除干净，减除分离后部囊壁，以防复发2、眼睑炎症包括：睑腺炎，睑板腺囊肿，睑缘炎，病毒性睑皮炎，接触性睑皮炎3、眼睑良性肿瘤：cap瘤，海绵状血管瘤，色素痣，黄色瘤恶性肿瘤：基底细胞瘤，鳞状细胞癌，皮脂腺癌泪器病1、泪器可分为泪液分泌器和泪液排出器流眼泪是泪器病的主要症状，分为泪溢和流泪鼻泪管阻塞慢性泪囊炎是眼科手术，特别是内眼手术禁忌症。2、泪液分泌系统疾病①泪腺炎（急性、慢性）；②泪腺肿瘤（多形性肿瘤、腺样囊性瘤、多形性腺癌）；③泪腺脱垂；④泪液分泌异常（分泌过少或过多）3、泪液排出系统疾病：Ⅰ、泪道阻塞或狭窄检查方法：泪道冲洗：泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位，采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，为泪总管，泪囊或鼻泪管阻塞④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎Ⅱ、泪囊炎：急性泪囊炎：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，或溶血性链球菌治疗：早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症，炎症期切忌泪道探道或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎慢性泪囊炎：是最常见的泪囊病，常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，主要症状为泪溢，泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物治疗：药物治疗：用抗生素滴眼，每日4~6次手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键Ⅲ泪囊肿瘤：乳头状瘤是最常见的泪囊良性肿瘤鳞状细胞癌是最常见的泪囊恶性肿瘤结膜病1、结膜由球结膜，睑结膜和穹窿部结膜三部分构成，组织学上分为上皮层和黏膜下基质层；最常见的疾病为结膜炎，特征是血管扩张，渗出和细胞浸润，最常见的是微生物感染2、结膜炎的临床表现有异物感，烧灼感，痒，畏光和流泪；典型体征有结膜充血，水肿，渗出物，乳头增生，滤泡等3、结膜充血的特点表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，表层血管随结膜机械性移动而移动，并于局部滴用肾上腺素后充血消失4、结膜炎的治疗原则①滴眼剂滴眼②眼膏涂眼③冲洗结膜囊④全身治疗5、沙眼在我国国情下的分期方法Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性6、沙眼诊断：①上睑结膜5个以上的滤泡②典型的睑结膜瘢痕③角膜缘滤泡或Herbert小凹④广泛的角膜血管翳角膜病1、角膜的组织结构（从前至后）分为5层：上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮层2、角膜炎症分为4个期：浸润期，溃疡期，溃疡消退期和愈合期3、角膜炎最常见的症状为眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛等，称为眼部刺激症状，可持续存在直到炎症消退4、角膜炎的治疗原则是：控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合和减轻瘢痕形成5、糖皮质激素应用适应征：原则上只用于非溃疡型的角膜基质炎真菌性角膜炎禁用糖皮质激素；细菌性角膜炎急性期一般不宜使用糖皮质激素6、感染性角膜炎---角膜病中最常见①细菌性角膜炎：最常见的主要有葡萄球菌，铜绿假单胞菌，肺炎链球菌和大肠杆菌等治疗：头孢菌素为首选药物，局部抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径②真菌性角膜炎引起角膜感染真菌种类很多，主要有曲霉菌属，镰孢菌属，弯孢菌属和念珠菌属4大类引起的治疗：并发虹膜睫状体炎者，应使用1％阿托品眼药水或眼膏散瞳，禁用糖皮质激素晶状体病1、晶状体的主要病变为①透明度的改变，即白内障②位置的改变，发生异味和脱位③先天性晶状体形成异常2、白内障分类：按病因：年龄相关性，外伤性，并发性，代谢性等按发病时间：先天性和后天获得性按晶状体混浊形态：点状，冠状和绕核性按晶状体混浊部位：皮质性，核性和囊膜下白内障按晶状体混浊程度：分为初发期，未成熟期，成熟期，过熟期3、白内障临表：视力下降—最明显最重要的症状；对比敏感度下降；屈光改变；单眼复视或多视；眩光；色觉改变；视野缺损4、年龄相关性白内障又称老年性白内障，是最常见的白内障类型5、老年性白内障分为3型：皮质性，核性和后囊下白内障皮质性白内障：最常见的老年性白内障的类型，可分为4期①初发期：晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成，楔形混浊，呈羽毛状，可在赤道汇合，形成轮辐状混浊②膨胀期（未成熟期）：混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质患者此时可诱发，青光眼急性发作，虹膜投影为此期特点，视力明显下降③成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积表笑，前房深度恢复正常，晶状体完全混浊，呈乳白色，囊膜上可见钙化点，视力下降，至手动或光感，眼底不能窥入④过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则白色斑点及胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤6、代谢性白内障：常见的有糖尿病性白内障，半乳糖性白内障，手足抽搐性白内障青光眼1、青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，生理性眼压的稳定性有赖于房水生成量与排出量的动态平衡2、眼压越高，高眼压持续时间越长，导致视神经损害的危险性越大3、眼压高低主要取决于房水循环中三个因素：①睫状突生成房水的速率②房水通过小梁网流出的阻力③上巩膜静脉压4、青光眼视神经损害的机制：机械学说，缺血学说，视神经血管自动调节功能紊乱5、青光眼的临床诊断：眼压，房角，视野和视盘检查；眼压的检查主要使用Goldmann眼压计，房角的开放或关闭是诊断开角型或闭角型青光眼的依据-----通过房角镜检查房角结构6、急性闭角型青光眼三联征：角膜后方色素性kp，虹膜节段性萎缩，青光眼斑急性闭角型青光眼：①眼压急剧升高②眼前段组织病理改变为特征③多见于50岁以上的老年人，女性更常见④患者常有远视，双眼先后或同时发病发展过程：临床前期发作期临床表现及病期：①临床前期：为双侧性眼病，基本无自觉症状，具有前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等表现②先兆期：一过性或反复多次的小发作，发作多出现在傍晚时分，突感雾视，虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀，历时短暂，能自行缓解或消失，眼压升高，眼局部轻度充血或不充血角膜上皮水肿呈轻度雾状，前房极浅③急性发作期：表现为剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心，呕吐等全身症状，患者有“虹视”的主诉，晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊，称青光眼斑④间歇期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能已遭受，严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损⑤绝对期：高眼压持续过久，眼组织，特别是视神