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1眩晕病（原发性高血压病）中医诊疗方案一.诊断：（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头痛如裹，或面红目赤，或口苦口干，或耳鸣耳聋，汗出，或腰膝酸软，或肢体麻木，或等。2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。（二）证候诊断1.阴虚阳亢证：眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五心烦热口干、口苦、便秘、溲赤。舌苔：舌尖边红苔黄。脉象：脉弦或数。2.痰浊上扰证：眩晕、头重如裹、昏蒙、胸闷、呕吐痰涎、纳少、恶心、脘腹痞满，多寐、神疲、头痛。舌淡，苔白腻。脉象：濡滑。3.气血亏虚证：眩晕动则加剧，遇劳加重。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、懒言、心悸、失眠、尿频或溲赤、便秘或便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脉象：脉细弱。4.气虚血瘀证：眩晕。头痛如刺、气短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲错、健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌苔：舌质暗有瘀斑，苔薄白。脉象：脉细涩。5.肾精不足证：眩晕日久不愈、腰膝酸软。耳鸣、五心烦热、失眠、夜尿频；或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、形寒肢冷、记忆力减退。舌苔:舌红少苔或舌淡苔白。脉象：脉细数或脉沉细弱。二、治疗方案本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适合继发性高血压，儿童高血压，妊娠高血压，以及合并严重心、脑、肝、肾疾病、精神病患者的住院患者。（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药2眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。1.肝阳上亢证治法：平肝潜阳，滋养肝肾。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻，石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。2．痰湿上扰证治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏，陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。3.气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。4.气虚血瘀证：治法：益气活血。代表方：补阳还五汤和通窍活血汤加减。常用药：黄芪补气健脾；地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等活血通络。5．肾精不足证：治法：滋阴补肾或温阳补肾。代表方：左归丸或右归丸加减。左归丸滋阴补肾，填精益髓，常用药：熟地滋肾益精；山萸肉养肝滋肾；山药补脾滋肾；枸杞补肾益精；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；菟丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝。右归丸温补肾阳，填精补髓，常用药：附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛寒；熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓；菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血活血。口服中成药：养血清脑颗粒：4g，3次/日，口服。功能：养血平肝，活血通络。适用于血虚肝旺所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。步长脑心通：4粒，3次/日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀者。银杏叶软胶囊：1粒，3次/日，口服。功能：改善脑循环。六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8粒，日三次。3金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次6-8粒，金水宝胶囊每次3粒，日三次。（二）静脉滴注中药注射液1.益气养阴扶正类生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。2.活血化瘀类：丹参川芎嗪注射液、参芎葡萄糖、红花注射液、丹红注射液、血塞通注射液、银杏叶提取物、灯盏花注射液等以活血通络，改善脑循环。（三）中医特色疗法1、耳穴压豆（1）常用穴：可依据证型选择心、交感、肾上腺、神门、肾、皮质下、肝，降压穴等穴位，每次取3-4穴。（2）操作流程：1）将胶布剪成0.5*0.5的小块，将王不留行籽贴在胶布中央备用。2）用碘伏棉棒消毒耳廓，将贴有药籽的胶布对穴位贴压。3）贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。4）每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。2、穴位贴敷（1）对于眩晕的患者采用茱菊散外用贴敷于涌泉穴配合治疗，具体为睡前将药粉贴敷于双足涌泉穴，每日一次，2周为一疗程。（2）穴位贴敷流程1）药物制备2）部位：根据患者病情，按规定选择相应的穴位。3）体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。4）环境：应选择清洁卫生的环境。5）消毒：①部位：用75%乙醇或0.5%~l%碘伏位消毒。②术者：医者双手应用肥皂水清洗干净。6）贴法:将制备好的药贴压于穴位上，外敷固定。7）贴敷时间：每次贴药时间2-6小时（具体根据患者皮肤反应而定）。3、耳尖放血降压：1）耳尖放血疗法:是祖国医学的一种重要的针灸疗法，是用采血针点刺耳尖穴放出血液的方法。该方法具有祛风清热、清脑明目、镇痛降压之功。其特点是疗效明显，作用迅速，无副作用，被广泛地应用于临床。2）适应症与禁忌症适应症：(1)年龄在18岁到70岁之间的原发性高血压患者；4(2)中医辨证为肝阳上亢证的患者。它主要表现为：头痛，眩晕，面红目赤，或者面部烘热，烦躁易怒，口苦而渴，脉弦等。3）技术操作:（1）器械准备：一次性无菌采血针、2％的碘酊、75％的酒精、消毒干棉球、止血钳、无菌指套或手套。（2）体位：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳。（3）取穴：取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴。耳尖穴在耳郭的上方，当折耳向前，耳郭上方的尖端处。（4）操作步骤：①按摩耳郭：先用手指按摩耳郭使其充血。②消毒：医者双手消毒后戴上无菌指套或手套后（指套一般只戴接触穴位的指头即可），先用棉球蘸取碘酊仔细擦拭穴位及其四周，再用酒精棉球擦拭以严格消毒。③针刺手法：医者左手固定耳郭，右手持一次性采血针对准穴位迅速刺入约1～2mm深，随即出针。④放血：先轻轻挤压针孔周围的耳郭，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。出血量一般根据患者病情、体质而定。每次放血约5～10滴，每滴如黄豆大小，约5毫米直径大小。（5）疗程：一般是隔日治疗1次，一周治疗3次，12次（即1个月）为1个疗程。初次治疗取双侧耳尖放血，以后两耳隔次交替操作。4)技术要领（1）针刺前要先对病人的耳郭进行揉按，使其充血；（2）注意进针的深度，以刺入约1～2mm深为宜，以不穿透软骨膜为度；（3）每侧放血5～10滴，每滴如黄豆大小，约5毫米直径大小。5)注意事项（1）局部要严格消毒，以防止感染；（2）刺入的时候要迅速，以防疼痛；（3）放血量要恰当；（4）挤压要注意方法，不能在局部挤压，要从远端向近端慢慢地轻轻地挤压，以防血肿产生；（5）当有血肿发生时要及时按压，应该用消毒干棉球按压出血点1分钟左右，以防血肿扩大。（四）西医治疗:1.口服降压药:根据病情选择利尿剂ACEIARBCCB倍他受体阻滞剂等2.针对性选择联合使用降糖、降脂、抗凝、改善微循环、改善脑供血、改善心肌供血供能、营养脑细胞、营养心肌细胞等药。三.疗效评价（一）评价标准51.中医证候学评价采用《中药新药临床临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要证候是否明显缓解。证候疗效判定标准:显效中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70%；有效中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30%；无效中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重,证侯积分减少不足30%；计算公式：[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100％2.降压疗效评定标准：按《中医新药临床研究指导原则》的判定方法。显效1.舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围,⒉舒张压虽未降至正常,但已下降20mmHg或以上。有效1.舒张压下降不及10mmHg,但已达到正常范围;2.舒张压较治疗前下降10-19mmHg,但未达到正常范围;3.舒张压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中一项。无效未达到以上标准者。2.疾病病情评价采用《中国高血压防治指南（2010年修订版）》进行高血压分级、心血管危险分层的评估，并指导诊断措施及预后判断。降压目标：65岁以下的老年人的降压目标为140/90mmHg，对于80岁以上的高龄老年人，降压的目标值仍应是150/90mmHg。对于稳定期的脑血管病患者降压目标应为140/90mmHg。对于伴有双侧颈动脉≥70%狭窄的老年高血压患者的降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好。常用的5类降压药物利尿药、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。6联合治疗降压效果好、药物用量小、不良反应少，更有利于靶器官保护，同时提高患者的用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。评价方法1.肱动脉血压根据上述降压疗效评定标准进行评价。2.动态血压负荷值和昼夜节律动态血压负荷值为血压高于正常的次数百分率，以血压负荷值30%作为诊断血压升高的指标之一。动态血压昼夜节律：血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示：即（日间平均值-夜间平均值）/日间平均值，以10%为血压昼夜节律异常。血压规律变化即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下降百分率或/（和）夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率≥10%，为正常杓型血压节律；否则为血压非规律变化，即非杓型血压节律。四．转归预后本病以阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。·五.预防与调摄保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。7患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。