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第一章眼睑病一、眼睑炎症性疾病二、眼睑位置异常第二章泪器病一、泪道病二、干眼症第三章结膜病一、结膜炎二、结膜变性及色素性变三、结膜循环障碍四、结膜干燥症第四章角膜疾病一、角膜炎二、角膜变性和营养不良三、角膜先天性和发育性异常第五章葡萄膜病一、葡萄膜炎二、特殊类型葡萄膜炎三、葡萄膜肿瘤第六章晶状体病第七章青光眼一、急性闭角型青光眼二、慢性闭角型青光眼三、原发性开角型青光眼四、继发性青光眼五、先天性青光眼第八章玻璃体病一、先天性玻璃体异常二、遗传性玻璃体视网膜病三、退化性玻璃体异常四、玻璃体出血五、玻璃体炎症六、增生性玻璃体现视网膜病变七、白内障手术玻璃体流失并发症第九章视网膜病一、视网膜循环障碍二、视网膜血管炎症三、视网膜其他血管病四、全身性血管病的眼底改变五、血液病的眼底改变六、视网膜黄斑部病变七、视网膜退行性病变八、视网膜脱离九、视网膜肿瘤十、先天性视网膜异常第十章视神经与视路疾病第十一章眼外伤及职业性眼病第十二章屈光不正第十三章斜视第十四章弱视第一章眼睑病眼睑病是发生于眼睑部位的疾病，为全身疾病的一部分或为局部疾病，发病部位在皮肤、睑腺、睫毛、肌肉等，包括眼睑的炎症、外伤、肿瘤，以及眼睑的内、外翻，上睑下垂，眼睑先天性畸形等。详细介绍眼睑位于眼球前面，分为上下眼睑，缘部称为睑缘，其上有睫毛、一些腺体的开口和泪小点。上下两睑间的裂隙称为睑裂。两睑联接处分别称为内眦及外眦。从组织学上眼睑分为皮肤层、皮下组织层、肌肉层、纤维层和结膜层。故全身或局部皮肤、粘膜、肌肉等病变均可波及眼睑。眼睑的主要生理功能为保护眼球。上下睑的闭合，可避免外界的微生物、灰尘等的侵及，瞬目运动又可使腺体的分泌物均匀分布于眼球表面，滑润眼球，使角膜有正常的光泽。睫毛还可阻挡过多的光线入眼。有时眼睑病变为全身病的早期表现，如肾炎患者表现为双上睑非炎性水肿;感冒时眼睑可出现单纯疱疹;面神经麻痹时眼睑可闭合不全或痉挛性收缩等。但多数病变由其本身或邻近组织蔓延而致，眼睑本身病变也可扩散到眼球、眼眶、颅内甚至全身。眼睑病变中最多见者为炎症，尤其是腺体炎症。如睑腺炎也称麦粒肿，是睑板腺或皮脂腺急性化脓性感染。一般给予热敷，局部或全身应用抗生素即可。切记不可挤压，以免感染并顺无瓣膜的静脉至海绵窦或顺血流至眼眶造成眶蜂窝组织炎、菌血症甚至败血症，可危及生命。睑板腺囊肿也称霰粒肿，指睑板腺排出管阻塞，分泌物潴留而形成睑板腺慢性炎性肉芽肿，小者无症状无需治疗，大者眼睑有沉重感，可行手术切除。眼睑病毒感染，除单纯疱疹外，还有带状疱疹，疱疹分布有很清晰的界限，不超过鼻中线，治疗后留有瘢痕。睑缘的炎症称睑缘炎，包括鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎，其共同表现为睑缘充血、睫毛根部有分泌物、睫毛易脱落，有时睫毛与分泌物粘结在一起，鳞屑性者睫毛脱落可再生，而溃疡性者睫毛脱落后不再生长，故其预后较严重。眦部者仅内外眦部发痒显潮红，甚至糜烂。常为莫拉－阿克森费尔德二氏杆菌所致，可用硫酸锌或抗生素眼液、眼膏局部滴用。眼睑易受外伤，表现为水肿、瘀血或破裂。由于眼睑的皮肤菲薄，皮下组织疏松，水肿或出血易扩散，有时可达对侧眼睑。眼睑可因外伤或炎症造成的瘢痕使其位置不正常，最常见为睑内翻或外翻。当眼睑内翻时常伴有倒睫，触及角膜，造成角膜混浊而影响视力。当睑外翻时可致上下泪点外翻造成泪溢，严重者造成眼睑闭合不全，暴露角膜，使角膜干燥混浊。故应尽早治疗原发病变。必要时需手术矫正。眼睑属于颜面的一部分，因此行任何手术时，应考虑到外形的美观。如皮肤切口应尽量沿皮肤纹理的方向，注意两侧对称等。眼睑也是肿瘤易发的部位，常见的良性肿瘤为血管瘤、黄色瘤、色素痣等。小者无需治疗，大者可行激光、冷冻或手术切除。恶性肿瘤以睑板腺癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌多见。这些肿瘤早期仅表现为硬块，因而常与霰粒肿混淆，尤其老年人要特别警惕，及早行手术切除并送病理检查。眼睑先天异常最多见为内眦赘皮和下睑赘皮，为内眦部的弧形皮肤皱褶，多从上睑向下延伸，多为双侧性。前者可造成假性内斜视；后者可产生倒睫，轻者可随访，重者需手术矫正。内眦赘皮亦见于先天愚型。麦粒肿麦粒肿俗称挑针眼或睑边疖，是一种常见的眼睑腺体的化脓性炎症。病因：多为金黄色葡萄球菌感染所致。霰粒肿霰闰肿又称睑板腺囊肿，是因为睑板腺排出受阻，致使腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而形成的一种炎性肉芽肿。病因：1、多见于青少年，常为单个发生，也可新旧几个交替出现或同时存在;2、睑皮下可扪及大小不等，园形，质中，无痛，可活动的肿物，进展非常缓慢。3、睑结膜面上略呈紫兰色的局限性病灶，若囊肿自行破溃，可形成肉芽肿;4、囊肿若继发感染，可转变成内睑腺炎，出现急性炎症表现。睑缘炎睑缘炎是指发生在眼睑边缘部的一种慢性炎症，依其临床特点，可分为鳞悄性，溃疡性和眦部睑缘炎三种。1.鳞屑性睑缘炎：病因：①睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出，合并轻度的感染如卵园皮屑芽胞菌，能将脂质物分解成为有刺激性的脂肪酸。②屈光不正，视疲劳，营养不良或劣质化妆品的刺激亦为常见诱因。2.溃疡性睑缘炎病因：由金黄色葡萄菌所致的睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。3.眦部睑缘炎病因：为莫一阿氏(Morax-Azenfeld)双杆菌感染所致，亦可能与核黄素缺乏有关。倒睫病因：疤痕牵拉：如沙眼，睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等;睑内翻睑内翻是指眼睑，尤其是眼睑缘部向眼球方向卷曲的一种眼睑位置异常。睑内翻常伴有倒睫，但倒睫不一定有睑内翻。病因：1)、先天性睑内翻;2)、疤痕性睑内翻;如沙眼，外伤等;3)、老年性或痉挛性睑内翻：因皮肤和皮下组织松弛，睑轮匝肌滑动压迫睑板。睑外翻睑上翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。病因：1)、疤痕性睑外翻：如烧伤、创伤、化学伤等;2)、老年性睑外翻：因皮肤和皮下组织松弛，睑轮匝肌功能减弱。3)麻痹性睑外翻：面神经麻痹。眼睑闭合不全又称“兔眼”(lagophthalmus)指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。病因：I、疤痛性睑外翻II、面神经麻痹III、眼眶容积与眼球大小比例失调IV、全身麻醉或重度昏迷上睑下垂指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。病因：1)、先天性2)、获得性[1]因提上睑肌功能不全或丧失所致，上睑不能充分上提，遮盖瞳孔的一部分或全部。单侧或双侧发生，表现为睑裂变小，双侧上睑下垂患者，常仰头视物，患者常努力竖眉、蹙额以助睑裂开大。上睑下垂可为先天性多双侧。其他尚有外伤性上睑下垂、沙眼及睑板变性肥厚或肿瘤；使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂等。应针对病因治疗，主要防止视力减退和改善外貌，先天性上睑下垂，尤其单侧下垂遮挡全部瞳孔者，应早期手术，以防形成弱视。手术方式:①增强提上睑肌的力量，如缩短和前徙肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。先天性上睑下垂应与重症肌无力相鉴别。后者轻时仅上睑下垂，严重者可使眼球固定等，此病与胸腺肥大等有关。[2]第二章泪器病泪器疾病是泪道和泪腺的疾病。泪器包括泪道和泪腺两部分：泪腺司分泌功能﹐泪道司排出功能。常见的泪腺疾病为肿瘤，良性者为泪腺混合瘤，恶性者如泪腺癌，应尽早手术切除并做病理检查，若为恶性者须考虑行眶内容挖出术并行放射治疗。泪器分泌系统和导流系统两大部份。分泌系统主要由泪腺和副泪腺组成；导流系统包括泪腺腺管、泪点和泪小管、泪囊和鼻泪管。在泪器疾病中，较常见的为导流系统的病变。溢泪症定义凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪。凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者为溢泪。病因（一）泪小点异常：泪小点外翻、狭窄、闭塞或无泪小点时，泪液不能流入泪道。（二）泪道异常：发育异常（先天性闭锁）、外伤、异物、炎症、肿瘤、瘢痕收缩或鼻腔疾患等使泪道狭窄或阻塞，均能发生溢泪。临床表现长期溢泪，内眦附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹，因不断向下揩拭，可促使下睑外翻。（三）必要时可作X线碘油造影，用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入，立即摄取前后位和侧位照片各一张，可了解泪道阻塞部位及泪囊的大小。泪腺病治疗急性泪腺炎，临床上少见，多发生小儿或青年人。多数为单侧病，炎症可限于睑部或眶部泪腺，也可全部均受累。泪腺病治疗方法是服用磺胺制剂或抗菌素，作热敷。化脓后则早日切开排脓。慢性泪腺炎，慢性泪腺炎表现为泪腺慢性充血和单纯肥大，一般无疼痛，可有轻微胀感，伴有上睑下垂。眼球被推向鼻下方运动受限，有复视，但很少发生眼球突出。应针对病因治疗。由于确诊较为困难，故多将泪腺切除作病理检查。泪道病治疗1、泪道激光治疗：具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点，为部分泪道疾病患者的首选。主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞，如泪小管、泪总管狭窄及阻塞，鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等病例。2、泪道手术：包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全泪道成形术等，适用于泪小点狭窄、先天性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者的组织损伤，同时不破坏正常泪道结构。第三章结膜病症状以结膜炎最多见，其次为结膜干燥症、滤泡症、翼状胬肉、睑裂斑、结石等。病理简介致病原因结膜是一层覆盖在眼睑后面和眼球表面的薄而透明的粘膜，它所形成的囊样间隙称为结膜囊。依解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹窿结膜。睑结膜位于眼睑后面与睑板紧密连接，不可移动。而球结膜覆盖眼球表面,终止于角膜缘,故结膜病常合并角膜病，如结膜炎伴边缘角膜浸润。沙眼常是结膜炎伴有角膜血管翳和溃疡等。球结膜与其下的筋膜疏松相连，故可在眼球上移动，在泪阜前球结膜形成皱褶称半月皱襞，相当于低等动物第三眼睑。结膜上有杯状细胞多位于球结膜，可分泌粘液，滑润眼球。穹窿结膜是睑结膜与球结膜的移行部位,形成皱褶,以便眼球运动。结膜血液供应来自眼睑动脉弓和前睫状动脉,前者起自睑结膜,止于角膜缘外4mm,其充血称结膜充血或周边充血，表示结膜自身的炎症。而后者于角膜缘外形成血管网，其充血称睫状充血，代表角膜或虹膜睫状体有炎症。故区分此两种充血极为必要。结膜疾病中最常见为炎症、具有传染性，可由细菌、病毒等感染致病。其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉等。维生素A缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。其他病理另外还可由于炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。结膜肿瘤多为先天性、良性,如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等,可行手术切除。疾病危害结膜疾病根据不同的致病原因，可分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。本病全年均可发生，以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，红眼病的危害本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发流行。红眼病多是双眼先后发病，患病早期，病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。红眼病长期不治会有什么危害，有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。红眼病一般不影响视力，如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时，可有暂时性视物模糊或虹视(眼前有彩虹样光圈)，一旦将分泌物擦去，视物即可清晰。新视界眼科医院表示红眼病长期不治会有什么危害，如果细菌或病毒感染影响到角膜时，则畏光、流泪、疼痛加重，视力也会有一定程度的下降。红眼病发病急，一般在感染细菌1～2天内开始发病，且多数为双眼发病。红眼病的危害传染性强，本病由于